Kombiflox - Návod K Použití, Cena, Recenze, Analogy Tablet

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Combiflox

Kombiflox: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. Použití v dětství
11. V případě poruchy funkce ledvin
12. Za porušení funkce jater
13. Použití u starších osob
14. Lékové interakce
15. Analogy
16. Podmínky skladování
17. Podmínky výdeje z lékáren
18. Recenze
19. Cena v lékárnách

Latinský název: Kombifloks

ATX kód: J01RA

Aktivní složka: ornidazol + ofloxacin (ornidazol + ofloxacin)

Výrobce: Micro Labs Limited (Indie)

Popis a fotografie aktualizovány: 22.11.2018

Ceny v lékárnách: od 536 rublů.

Koupit

Kombiflox je kombinované antiprotozoální léčivo s antibakteriálním účinkem.

Uvolněte formu a složení

Dávková forma Kombiflox - potahované tablety: tobolkovité, s dělicí čarou na jedné straně; v příčném řezu vynikne oranžově zbarvená skořápka a nažloutlé krémové jádro (v hliníkovém blistru 3 nebo 5 ks, v lepenkové krabici 1 blistr; v hliníkovém blistru 10 ks, v lepenkové krabici 1, 2 nebo 10 blistrů).

Složení jedné tablety:

aktivní složky: ornidazol - 500 mg, ofloxacin - 200 mg;
pomocné složky (jádro): mikrokrystalická celulóza, sodná sůl karboxymethylovaného škrobu, sodná sůl kroskarmelózy, koloidní oxid křemičitý, mastek, stearát hořečnatý, hypromelóza, žluté chinolinové barvivo;
skořápka: oranžový opadry (monohydrát laktózy, hypromelóza, oxid titaničitý, makrogol, triacetin, barvivo oranžové barvy).

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Působení Kombifloxu je způsobeno jeho aktivními složkami.

Ornidazol je derivát 5-nitroimidazolu, který má antiprotozoální a antimikrobiální účinky. Biochemický mechanismus účinku spočívá v obnovení 5-nitroskupiny ornidazolu intracelulárními transportními proteiny anaerobních a protozoových mikroorganismů. Redukovaná 5-nitroskupina ornidazolu inhibuje syntézu nukleových kyselin v bakteriích interakcí s deoxyribonukleovou kyselinou (DNA) jejich buněk, což vede ke smrti mikroorganismů.

Ornidazol je účinný proti Giardia intestinalis (Giardia lamblia), Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, anaerobes Bacteroides spp. (včetně Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis, Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides thetaiotaomicron), Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp.).

Aerobní mikroorganismy jsou rezistentní vůči působení ornidazolu.

Ofloxacin je antibiotikum ze skupiny fluorochinolonů druhé generace, které má širokospektrální baktericidní antimikrobiální účinek. Lék specificky inhibuje bakteriální enzym DNA gyrázu, která je nezbytná v procesu transkripce, replikace, rekombinace a opravy bakteriální DNA, což vede k uvolnění a destabilizaci řetězců DNA a smrti mikrobiálních buněk.

Bakterie citlivé na působení ofloxacinu: Neisseria flavescens, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Citrobacter, Escherichia coli, Klebsiella spp. (včetně Klebsiella pneumonia), Hafnia, Enterobacter spp., Proteus spp. (včetně Proteus mirabilis, indol-negativní a indol-pozitivní Proteus vulgaris), Shigella spp. (včetně Shigella sonnei), Salmonella spp., Aeromonas hydrophila, Campilobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholera, Plesiomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Serratia spp., Provilionella spp., Chipretia spp., Chipretia spp., Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Moraxella catarrhalis, Brucella spp., Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes.

Mikroorganismy s přerušovaným citlivostí (z důvodu možného získané rezistence) do ofloxacin: Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, pneumoniae a viridans, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serratio marcescens, Mycobacterium Tuberuitum Ulubacterium, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium uberculosis, Mycobacterium uberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium uberculosis, Mycobacterium tuberculosia, Gardnerella vaginalis, Listeria monocytogenes, Helicobacter pylori, Corynebacterium spp.

Bakterie rezistentní na ofloxacin ve většině případů: asteroidy Nocardia, anaerobní mikroorganismy (například Peptococcus spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium difficile, Fusobacterium spp., Eubacterium spp.).

Ofloxacin nemá žádný účinek na následující mikroorganismy: Treponema pallidum, Acinetobacter baumannii, Enterokoky (včetně Enterococcus faecium), meticilin rezistentní Staphylococcus spp., Nocardia spp.

Farmakokinetika

absorpce: ornidazol a ofloxacin po perorálním podání jsou dobře absorbovány v gastrointestinálním traktu. Biologická dostupnost ornidazolu je 90%, ofloxacinu téměř 100%. Plazmatické proteiny váží 13% ornidazolu a 25% ofloxacinu. Doba pro dosažení maximální koncentrace (T _Cmax) pro ornidazol je 3 hodiny, pro ofloxacin - 1 hodina;
distribuce: ornidazol je schopen proniknout do většiny tělních tekutin a tkání, má schopnost procházet hematoencefalickými a placentárními bariérami a vylučován do mateřského mléka. Ofloxacin je distribuován v buňkách (alveolární makrofágy, leukocyty), kůži, měkkých tkáních, kostech, břišních a pánevních orgánech, dýchacím systému, moči, slinách, žluči a prostatickém sekretu. Jeho distribuční objem je přibližně 120 litrů. Ofloxacin dobře proniká hematoencefalickou a placentární bariérou, vylučuje se do mateřského mléka;
metabolismus a vylučování: ornidazol je metabolizován v játrech a tvoří hlavní metabolity - alfa-hydroxymethyl a 2-hydroxymethyl, které mají menší aktivitu proti anaerobním bakteriím a Trichomonas vaginalis než nezměněný ornidazol. Poločas (T _1/2) účinné látky je přibližně 13 hodin. Po jednom perorálním podání se 85% ornidazolu vylučuje močí (hlavně ve formě metabolitů), střevy - 20–25%, nezměněno - 4%. Ofloxacin je metabolizován v játrech (méně než 5%) za vzniku dvou hlavních metabolitů - dimethylofloxacinu a ofloxacin N-oxidu, vylučovaných hlavně ledvinami, beze změny - 80-90% podané dávky. Přibližně 4% ofloxacinu se vylučují střevem ve formě glukuronidů. T _1/2- 6-7 hodin. V moči a infikovaných močových cestách obsah ofloxacinu převyšuje jeho obsah v krevním séru 5–100krát. Po jedné dávce 200 mg se v moči objeví během 20-24 hodin. Vylučování ofloxacinu může být zpomaleno v případě poškození funkce ledvin / jater. Účinná látka se nehromadí.

Indikace pro použití

Podle pokynů je přípravek Combiflox indikován k léčbě následujících smíšených bakteriálních infekcí způsobených citlivými gramnegativními a grampozitivními mikroorganismy ve spojení s anaerobními bakteriemi a / nebo prvoky:

infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a žlučových cest;
infekce ledvin (pyelonefritida), infekce dolních močových cest (uretritida, cystitida);
infekční léze pánevních orgánů (prostatitida, endometritida, parametritida, cervicitida, ooforitida, salpingitida), pohlavní orgány (orchitida, kolpitida, epididymitida).

Kontraindikace

Absolutní:

epilepsie;
léze šlach na pozadí předchozí léčby fluorochinolony;
organická onemocnění centrálního nervového systému;
abnormality krevních buněk a patologické změny v krvi;
pseudoparalytická myasthenia gravis;
nedostatek laktázy, intolerance laktózy, malabsorpce glukózy-galaktózy;
věk do 18 let;
těhotenství a kojení;
zvýšená individuální citlivost na ornidazol, ofloxacin, deriváty imidazolu nebo jiné fluorochinolony, stejně jako pomocné složky léčiva.

Relativní (použití Combifloxu vyžaduje opatrnost):

predispozice k rozvoji záchvatů: s lézemi centrálního nervového systému (poruchy mozkové cirkulace, v anamnéze včetně těžké aterosklerózy mozkových cév, anamnéza mozkového traumatu); se současným užíváním léků, které snižují prahovou hodnotu mozkové pohotovosti v mozku (například teofylin, fenbufen nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva);
latentní nebo zjevný nedostatek glukóza-6-fosfát dehydrogenázy;
selhání ledvin;
dysfunkce jater;
porfyrie;
nemoci / stavy se zvýšeným rizikem prodloužení QT intervalu (elektrická systola srdce): vrozené prodloužení QT intervalu, srdeční onemocnění (srdeční selhání, bradykardie, infarkt myokardu), nekorigované poruchy elektrolytů (hypomagnezémie, hypokalémie), současné užívání léků, které přispívají k prodloužení intervalu QT (tricyklická antidepresiva, antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika, makrolidy);
současné užívání perorálních hypoglykemických látek (např. glibenklamid) nebo inzulínu u pacientů s diabetes mellitus;
závažné nežádoucí účinky na jiné chinolony, včetně neurologických poruch;
alkoholismus;
starší věk.

Návod k použití přípravku Kombiflox: metoda a dávkování

Tablety přípravku Kombiflox se užívají perorálně, polykají se celé, zapíjejí se velkým množstvím vody, 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Doporučuje se užívat 1 tabletu 2krát denně po dobu 7-10 dnů.

U pacientů s chronickým selháním ledvin se doporučují následující dávkovací režimy (výpočet dávky na základě ofloxacinu): s clearance kreatininu 20 - 50 ml / min - 200 mg (1 tableta) jednou za 24 hodin; Při clearance kreatininu méně než 20 ml / min, a při hemodialýze nebo peritoneální dialýze - 100 nebo 200 mg (¹ / ₂ nebo 1 tableta) jednou každých 24 nebo 48 hodin.

U závažného poškození ledvin nebo během dialýzy se doporučuje sledovat koncentraci ofloxacinu v krevním séru.

U pacientů s poruchou funkce jater by maximální denní dávka přípravku Kombiflox neměla překročit 400 mg ofloxacinu (2 tablety).

Vedlejší efekty

Možné nežádoucí reakce ze systémů a orgánů:

kardiovaskulární systém: palpitace, tachykardie, prodloužení QT intervalu, zvýšení nebo snížení krevního tlaku, ventrikulární arytmie typu piruety (zejména za přítomnosti rizikových faktorů pro prodloužení QT intervalu);
krevní a lymfatický systém: anémie, leukopenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, eozinofilie, agranulocytóza, inhibice hematopoézy kostní dřeně, pancytopenie;
centrální nervový systém: bolest hlavy, závratě, ospalost, parestézie, dysgeuzie nebo ageuzie (poruchy vnímání chuti), parosmie (poruchy čichu), extrapyramidové příznaky, poruchy svalové koordinace, třes, svalová ztuhlost, periferní senzorická neuropatie, záchvaty, periferní senzorická motorika neuropatie, zvýšený nitrolební tlak, dočasná ztráta vědomí;
psychika: poruchy spánku, neklid, nespavost, nervozita, úzkost, psychotické poruchy (halucinace), noční můry, zmatenost, deprese, psychotické reakce s tendencí k sebevraždě;
orgán zraku: zánět spojivek, podráždění sliznice oka, poruchy zraku (poruchy barevného vnímání, diplopie), uveitida;
poruchy sluchu a labyrintu: zvonění v uších, poruchy sluchu, vertigo, ztráta sluchu;
dýchací systém, hrudník a mediastinální orgány: dušnost, kašel, nasofaryngitida, bronchospazmus, těžká dušnost, alergická pneumonitida;
trávicí systém: bolest břicha, nevolnost, zvracení, stomatitida, snížená chuť k jídlu, suchost sliznice úst, kovová chuť v ústech, průjem, enterokolitida (v některých případech hemoragická), dyspepsie, plynatost, zácpa, pseudomembranózní kolitida, pankreatitida;
játra a žlučové cesty: zvýšená enzymatická aktivita jaterních transamináz, hyperbilirubinemie, cholestatická žloutenka, hepatitida (v některých případech závažná), ve vzácných případech - závažné selhání jater (hlavně u pacientů s poruchou funkce jater), včetně akutního selhání jater, někdy fatální;
ledviny a močové cesty: zvýšená koncentrace kreatininu v séru, zvýšená koncentrace močoviny v krvi, akutní selhání ledvin, akutní intersticiální nefritida;
kůže a podkožní tkáně: svědění, kožní vyrážka, kopřivka, pustulární vyrážka, hyperhidróza, hyperemie, exsudativní multiformní erytém, fotosenzitivní reakce, toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), léková vyrážka, vaskulitida (ve výjimečných případech vedoucí k vaskulární nekróze), maligní exsudativní erytém (Stevens-Johnsonův syndrom), exfoliativní dermatitida, akutní generalizovaná exantematózní pustulóza;
muskuloskeletální a pojivová tkáň: artralgie, tendinitida, myalgie, prasknutí šlachy (může být oboustranné a její vývoj je možný do 48 hodin od zahájení léčby), myopatie a / nebo rhabdomyolýza, svalová slabost (důležitá u pacientů s pseudoparalytickou myasthenia gravis), ruptura / svalová slza, artritida, prasknutí vazu;
metabolismus a výživa: anorexie, hypoglykémie, hyperglykémie, hypoglykemické kóma (s diabetes mellitus v případě užívání hypoglykemických léků);
imunitní systém: anafylaktoidní reakce, anafylaktické reakce, angioedém, anafylaktický šok, anafylaktoidní šok;
další: střevní dysbióza, rezistence patogenních mikroorganismů, plísňové infekce, vaginitida, astenie, celková slabost, únava, horečka, bolest na hrudi, zádech, končetinách, úbytek hmotnosti, krvácení z nosu, žízeň, u pacientů s porfyrií - exacerbace onemocnění.

Předávkovat

V případě předávkování přípravkem Combiflox se mohou objevit následující příznaky: nevolnost, eroze sliznice gastrointestinálního traktu, závratě, letargie, zmatenost / poruchy vědomí, křeče, prodloužení QT intervalu.

V takových případech se doporučuje výplach žaludku a symptomatická léčba. Antacida lze použít k ochraně sliznice gastrointestinálního traktu. K řízení QT intervalu je nutné systematicky sledovat elektrokardiogram. Pro ofloxacin neexistuje žádné specifické antidotum. Postup hemodialýzy je účinný pro odstranění frakcí látky.

speciální instrukce

U pacientů se sníženou funkcí ledvin a / nebo jater, kteří užívají Combiflox, je nutné sledovat obsah ofloxacinu v krevní plazmě.

Vývoj průjmu, zvláště těžkého, přetrvávajícího a / nebo se stopami krve, během nebo po léčbě přípravkem Combiflox může naznačovat výskyt pseudomembranózní kolitidy. V případě podezření na pseudomembranózní kolitidu je nutné léčbu okamžitě ukončit a okamžitě zahájit příslušnou specifickou antibiotickou léčbu (metronidazol, teikoplanin nebo vankomycin perorálně). Léky, které pomáhají potlačovat střevní motilitu, jsou v takových klinických situacích kontraindikovány.

Pokud se objeví záchvaty, musí být lék zrušen.

Při užívání přípravku Combiflox, stejně jako u jiných antibakteriálních látek, se může vyvinout sekundární infekce spojená s růstem mikroorganismů rezistentních na tento lék. K potvrzení nebo vyloučení je nutné přehodnotit stav pacienta. V případě sekundární infekce je nutná vhodná léčba.

Během období antibiotické léčby se užívání alkoholických nápojů nedoporučuje.

U pacientů užívajících fluorochinolony, včetně ofloxacinu, byly hlášeny případy vývoje (někdy s rychlým nástupem) senzorické a senzoricko-motorické neuropatie. Pokud se objeví příznaky neuropatie, měla by být léčba Combifloxem přerušena, aby se minimalizovalo možné riziko vzniku nevratných poruch.

U pacientů s diabetes mellitus se doporučuje pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi.

Zánět tkáně šlachy (tendinitida), ke kterému dochází v některých případech během léčby chinolony, může vést k prasknutí šlach, včetně Achilles, zejména u pacientů současně užívajících glukokortikosteroidy a u starších pacientů. Tento nežádoucí účinek může být oboustranný a může se objevit do dvou dnů od zahájení léčby. Pokud se objeví příznaky tendonitidy, je třeba okamžitě přerušit léčbu přípravkem Combiflox a v případě potřeby provést odpovídající léčbu (imobilizaci) poškozené šlachy.

Při použití chinolonů u pacientů s diagnostikovaným nedostatkem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy jsou možné hemolytické reakce.

Během léčby přípravkem Combiflox se z důvodu rizika vzniku fotocitlivosti doporučuje nevystavovat přímému slunečnímu záření a ultrafialovému záření.

U pacientů léčených lithiovými přípravky by mělo být prováděno systematické sledování koncentrace lithia, kreatininu a elektrolytů v krevní plazmě.

Ofloxacin, stejně jako jiné fluorochinolony, má aktivitu, která blokuje neuromuskulární vedení a může zvýšit svalovou slabost u pacientů s pseudoparalytickou myasthenia gravis. Užívání Combifloxu u pacientů s diagnostikovanou pseudoparalytickou myasthenia gravis se proto nedoporučuje.

Pacienti by měli být informováni, že v případě poškození sliznic a / nebo kožních reakcí by se měli před pokračováním v užívání Combifloxu okamžitě poradit s odborníkem.

Při současném užívání přípravku Combiflox s antagonisty vitaminu K (warfarin atd.) Je nutné pečlivé sledování srážení krve, protože v tomto případě je možné zvýšení hodnoty protrombinového času a / nebo rozvoj krvácení.

Vzhledem k tomu, že riziko vzniku rezistence u jednotlivých mikrobiálních druhů se může lišit podle geografických a časových údajů, jsou nutné místní informace. Proto je nutné provést mikrobiologickou diagnostiku s izolací patogenu a stanovením jeho citlivosti, zejména při absenci klinického účinku léčby nebo při závažných infekcích.

Ofloxacin může inhibovat růst Mycobacterium tuberculosis a vést k falešně negativním výsledkům v bakteriologické diagnostice tuberkulózy.

Při stanovení hladiny opiátů a porfyrinů v moči během období užívání ofloxacinu je pravděpodobný falešně pozitivní výsledek. Mohou být požadovány konkrétnější výzkumné metody.

V případě smíšené infekce způsobené Trichomonas vaginalis, včetně, je nutné provést simultánní terapii sexuálních partnerů.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Jelikož přípravek Kombiflox může způsobovat takové nežádoucí účinky, jako jsou závratě, ospalost, zmatenost, nedoporučuje se při užívání tablet řídit motorová vozidla a provádět potenciálně nebezpečné činnosti, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlou psychomotorickou reakci.

Aplikace během těhotenství a kojení

Vzhledem k tomu, že během léčby přípravkem Kombiflox není možné zcela vyloučit pravděpodobnost poškození chrupavkových zón růstu kostí u plodu a dítěte, je jeho použití u těhotných a kojících žen kontraindikováno.

Pokud je nutné užívat drogu během laktace, kojení by mělo být přerušeno.

Použití v dětství

Předepisování přípravku Combiflox je zakázáno dětem a dospívajícím do 18 let.

S poruchou funkce ledvin

Pacienti s poruchou funkce ledvin by měli Combiflox užívat s opatrností. U těchto pacientů je nutné systematické sledování koncentrace ofloxacinu v krvi.

Pro porušení funkce jater

Dysfunkce jater je relativní kontraindikací užívání přípravku Kombiflox.

Při použití fluorochinolonů byly hlášeny případy vývoje fulminantní hepatitidy, která vedla k selhání jater (včetně smrti). Pokud se během užívání přípravku Kombiflox objeví příznaky a příznaky onemocnění jater (žloutenka, anorexie, tmavá moč, bolesti břicha, svědění), doporučuje se přestat užívat lék a poradit se s lékařem.

Použití u starších osob

Pokud používáte Combiflox k léčbě starších pacientů, je nutná opatrnost.

Lékové interakce

Užívání ornidazolu současně s některými léky může vést k rozvoji následujících účinků:

nepřímá antikoagulancia kumarinové řady: posílení jejich účinku (je nutná úprava dávky);
vekuroniumbromid: prodlužuje jeho svalový relaxační účinek;
ethanol: kompatibilní s ornidazolem, který na rozdíl od jiných derivátů imidazolu neinhibuje acetaldehyddehydrogenázu;
fenobarbital a další induktory mikrozomálních jaterních enzymů: zkrácení doby vylučování ornidazolu z krevní plazmy;
inhibitory mikrozomálních jaterních enzymů (cimetidin): zvýšení koncentrace ornidazolu v krevní plazmě.

Interakce ofloxacinu s jinými léky může mít následující účinky:

antacida obsahující hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, sukralfát, fosforečnan hlinitý a přípravky obsahující železo nebo zinek: snížená absorpce ofloxacinu. Je nutné dodržet interval mezi užitím nejméně 2 hodiny;
antagonisté vitaminu K (například warfarin): zvýšení protrombinového času a / nebo rozvoj krvácení, včetně závažného;
glibenklamid: zvýšení jeho koncentrace v séru. S touto kombinací léků byste měli pečlivě sledovat koncentraci glukózy v krvi a stav pacienta;
inzulín a perorální hypoglykemické látky: zvýšené riziko hypoglykémie. Je nutné pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi;
cimetidin, probenecid, methotrexát, furosemid a další léky vylučované z těla renální tubulární sekrecí: vzájemné zpoždění vylučování a zvýšení sérových koncentrací (zejména při použití vysokých dávek);
teofylin, fenbufen, nesteroidní protizánětlivé léky a další léky, které snižují prahovou hodnotu pro záchvatovou aktivitu mozku: nadměrné snížení prahové hodnoty pro záchvatovou aktivitu mozku;
glukokortikosteroidy: zvýšené riziko prasknutí šlachy, zejména u starších pacientů;
hydrogenuhličitan sodný, inhibitory karboanhydrázy, další léky, které alkalizují moč: zvýšené riziko krystalurie a nefrotické účinky;
tricyklická antidepresiva, antipsychotika, makrolidy, antiarytmika třídy IA a III a další léky schopné prodloužit QT interval: nadměrné prodloužení QT intervalu.

Analogy

Analogy přípravku Kombiflox jsou: Oletetrin, Safotsid, Ornidazol, Ornidazol-Vero, Zanocin, Dancil, Dazolik, Gairo a další.

Podmínky skladování

Skladujte na tmavém místě při teplotě nepřesahující 25 ° C.

Držte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti je 3 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze o Kombiflox

Recenze přípravku Kombiflox naznačují, že lék je silné antibiotikum, které musí být používáno přísně podle lékařského předpisu a velmi opatrně. Lék je obvykle účinný proti mnoha infekcím, ale způsobuje vážné vedlejší účinky, které naopak mohou vyžadovat vhodnou léčbu.

Uživatelé navíc uvádějí, že náklady na Combiflox jsou poměrně vysoké.