Chronická apendicitida
Obsah článku:
- Formy nemoci
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky chronické apendicitidy
- Diagnostika chronické apendicitidy
- Léčba chronické apendicitidy
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Chronická apendicitida je vzácná forma ochablého zánětu slepého střeva (slepého střeva), který se vyvíjí po záchvatu akutního slepého střeva a je doprovázen atrofickými a sklerotickými změnami ve stěně slepého střeva. Toto onemocnění je častěji detekováno u mladých žen. U dětí a starších osob se prakticky nevyskytuje.
Chronická apendicitida je častější u mladých žen
Formy nemoci
Existují tři formy chronické apendicitidy:
- reziduální (reziduální) forma - vyvíjí se po dříve utrpěné akutní apendicitidě, která skončila uzdravením bez chirurgického zákroku;
- primární chronická forma - vyvíjí se pomalu, bez předchozího záchvatu akutní apendicitidy. Někteří odborníci zpochybňují její přítomnost, proto je diagnóza primární chronické apendicitidy stanovena pouze v případě, že je vyloučena přítomnost jakékoli jiné patologie, která může způsobit podobný klinický obraz;
- recidivující forma - charakteristické jsou příznaky akutní apendicitidy opakující se u pacienta, které ustupují po přechodu nemoci do stadia remise.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním důvodem pro rozvoj chronické apendicitidy je pomalu se rozvíjející infekční zánětlivý proces v příloze.
Vývoj primárního chronického zánětu usnadňují poruchy trofismu a inervace stěny slepého střeva, které vedou ke snížení lokální imunity. Výsledkem je, že mikroorganismy ve střevech vyvolávají mírný zánět, který může trvat mnoho let a způsobovat nepohodlí a bolest na pravé straně břicha. Za nepříznivých podmínek může být prudce aktivován pomalý zánětlivý proces a poté se vyvine akutní apendicitida.
Hlavní příčinou chronické apendicitidy je pomalý infekční proces
Sekundární chronický zánět je výsledkem akutního zánětu slepého střeva. Pokud z nějakého důvodu nebyla provedena chirurgická léčba akutní apendicitidy, v dodatku se tvoří velmi husté adheze, které snižují jeho lumen. To způsobuje stagnaci přílohy střevního obsahu, což vyvolává prodloužený zánětlivý proces nevýznamné aktivity.
Opakující se forma chronické apendicitidy může být způsobena primárním i sekundárním chronickým zánětem. Období exacerbace onemocnění jsou vyvolávány různými nepříznivými faktory (stres, hypotermie, akutní infekční onemocnění), které snižují celkovou imunitu a tím vytvářejí předpoklady pro zvýšení aktivity zánětlivého procesu v příloze.
Opakující se chronická apendicitida se ve velmi vzácných případech vyvíjí po chirurgickém odstranění slepého střeva (apendektomie). To se může stát, pokud chirurg nechal část přílohy delší než 2 cm.
Příznaky chronické apendicitidy
Symptomatologie chronické apendicitidy je rozmazaná a někdy může zcela chybět (v období remise s opakující se formou). Pacienti si obvykle stěžují na opakující se bolestivou tupou bolest v pravé kyčelní oblasti. Bolest má nízkou intenzitu, ale může se prohloubit hrubými chybami ve stravě, intenzivní fyzickou námahou.
Hlavním příznakem chronické apendicitidy je tupá bolestivá bolest v oblasti kyčelního kloubu
Další příznaky chronické apendicitidy jsou:
- nadýmání;
- zácpa, střídaná s průjmem;
- nevolnost;
- večer zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,1 - 37,9 ° C).
U žen je příznakem chronické apendicitidy bolest, která se vyskytuje v době mechanického působení v oblasti dělohy, například při pohlavním styku nebo při gynekologickém vyšetření pomocí vaginálního zrcátka.
Bolest, ke které dochází v době rektálního vyšetření prostaty, může být příznakem chronické apendicitidy u mužů.
Chronická apendicitida může být také doprovázena rozvojem projevů močového měchýře - častým a bolestivým močením.
S exacerbací chronické apendicitidy se u pacientů vyvine klinický obraz odpovídající akutní apendicitidě.
Diagnostika chronické apendicitidy
Diagnóza chronické apendicitidy je poměrně obtížná, protože neexistují žádné objektivní klinické příznaky onemocnění. Určitou pomoc při diagnostice poskytují údaje o anamnéze - indikace pacienta k jednomu nebo více záchvatům akutní apendicitidy, které utrpěl.
Nepřímé příznaky chronické apendicitidy mohou být slabě pozitivní (bez exacerbace) příznaky Sitkovského, Rovzinga, Obraztsova, stejně jako přítomnost zóny lokální bolesti v pravé iliakální oblasti.
Pokud existuje podezření na chronickou apendicitidu, provede se irrigoskopie (RTG tlustého střeva s použitím kontrastu). V tomto případě se odhalí následující změny:
- zúžení lumenu a deformace přílohy;
- neúplné vyplnění lumenu kontrastem;
- opožděné vyprázdnění (odstranění kontrastu).
K vyloučení novotvarů v tlustém střevě a slepém střevě je indikována kolonoskopie, ultrazvukové skenování a prostá rentgenografie břišní dutiny.
Jako diferenciální diagnóza chronické apendicitidy se používá irrigoskopie a kolonoskopie.
Laboratorní diagnostika chronické apendicitidy není příliš informativní, protože při klinických testech krve a moči obvykle změny nejsou detekovány nebo jsou spojeny s nějakou jinou patologií.
Diferenciální diagnostika chronické apendicitidy se provádí s následujícími chorobami:
- helminthické invaze;
- gynekologická onemocnění;
- nemoci močových cest;
- nádory tlustého střeva;
- ileotiphlitis a typhlitis;
- yersinióza;
- břišní ischemická choroba;
- spastická kolitida;
- chronická cholecystitida;
- syndrom dráždivého tračníku;
- Crohnova nemoc;
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku.
Léčba chronické apendicitidy
Pokud je diagnóza chronické apendicitidy nepochybná a pacient má syndrom trvalé bolesti, provede se apendektomie - operace k odstranění slepého střeva laparoskopickým nebo tradičním (otevřeným) způsobem.
Pokud pochybujete o přítomnosti chronické apendicitidy, měli byste se zdržet provádění slepého střeva, protože odstranění nezměněného procesu v budoucnu obvykle jen zhoršuje závažnost syndromu bolesti, který sloužil jako základ pro chirurgický zákrok.
Operace k odstranění slepého střeva se provádí, pokud není pochyb o diagnóze chronické apendicitidy
Léčba chronické apendicitidy s mírnými příznaky je konzervativní. Pacientům jsou předepsány antispazmodické a protizánětlivé léky, fyzioterapeutické postupy.
Možné důsledky a komplikace
Dlouhodobá chronická apendicitida vede k rozvoji adhezivního procesu v břišní dutině, což může způsobit střevní obstrukci.
Chronická apendicitida se může kdykoli změnit na akutní formu a předčasné provedení chirurgického zákroku v tomto případě ohrožuje rozvoj peritonitidy, což je potenciálně život ohrožující stav.
Předpověď
Prognóza včasné léčby chronické apendicitidy je příznivá.
Prevence
Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci chronické apendicitidy. Je nutné dodržovat zdravý životní styl (správná výživa, odmítání špatných návyků, sport, dodržování práce a odpočinku), což vám umožní zvýšit aktivitu imunitního systému a tím snížit riziko zánětlivého procesu v příloze.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
