Dnavá Artritida - Příznaky, Léčba, Dieta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Dnavá artritida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Příznaky dnové artritidy
3. Diagnostika
4. Léčba dnové artritidy

5. Dieta pro dnavou artritidu

   Ukázkové menu pro dnavou artritidu na jeden den

6. Možné důsledky a komplikace
7. Předpověď
8. Prevence

Dnavá artritida (dna) je onemocnění kloubů způsobené zhoršeným metabolismem purinů a charakterizované ukládáním urátů (krystalů kyseliny močové) do kloubních a periartikulárních tkání, hyperurikemií (zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi). Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1 z 1 000 lidí starších 45 let. U dětí a dospívajících není dnavá artritida prakticky pozorována. Muži onemocní 20krát častěji než ženy. Odborníci naznačují, že nízký výskyt dnavé artritidy u žen je spojen s účinkem estrogenu na vylučování kyseliny močové. V mnoha případech rozvoji dnavé artritidy obvykle předchází prodloužená (několik desítek let) asymptomatická hyperurikémie.

Klinický obraz dnavé artritidy

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčinou dnavé artritidy je zvýšená produkce kyseliny močové (10%) nebo snížené vylučování (90%) této sloučeniny z těla pacienta.

Primární nadprodukce je spojena s defekty v enzymatickém systému syntézy kyseliny močové. Sekundární hyperprodukce je způsobena zrychleným rozpadem buněk během protinádorové léčby, chronickou hemodialýzou, stejně jako při krevních onemocněních, alkoholismu.

Nejčastější příčinou dnavé artritidy je snížené vylučování kyseliny močové v těle.

Poruchy vylučování kyseliny močové jsou spojeny s onemocněním ledvin (olověná nefropatie, chronické selhání ledvin), alkoholismem, dlouhodobým užíváním diuretik a / nebo malými dávkami kyseliny acetylsalicylové.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku dnavé artritidy, jsou:

• nepřesnosti ve stravě (zneužívání sardinek, ančoviček, tučného masa, drobů, masových výtažků, suchého vína);
• obezita;
• cukrovka;
• otrava olovem;
• dlouhodobá léčba některými léky (euphyllin, kofein, glukokortikoidy, cytostatika, diuretika, diazepam, difenhydramin, L-DOPA, dopamin, kyselina nikotinová, salicyláty, vitamíny C a skupina B);
• chronické selhání ledvin;
• hypotyreóza;
• hyper- nebo hypoparatyreoidismus;
• hyperlipoproteinemie;
• Pagetova choroba;
• psoriáza;
• lymfoproliferativní onemocnění;
• sarkoidóza;
• hemolytická anémie;
• hemoglobinopatie;
• Downův syndrom.

V patologickém mechanismu vývoje dnavé artritidy patří hlavní role k dlouhodobé hyperurikémii, která způsobuje ukládání krystalů kyseliny močové v synoviální membráně a chrupavce, tj. Tvorba mikroproudů (akumulace krystalů). Pod vlivem provokujících faktorů (změna koncentrace kyseliny močové v synoviální tekutině nebo krvi, zvýšení teploty v kloubu, poranění kloubů) jsou mikroprotokoly zničeny a krystaly kyseliny močové vstupují do kloubní dutiny, což vede k rozvoji akutní zánětlivé reakce.

Příznaky dnové artritidy

V klinickém průběhu dnavé artritidy se rozlišují 4 stadia:

1. Asymptomatická hyperurikémie. Hladina kyseliny močové v krvi se zvyšuje při absenci klinických příznaků dnavé artritidy.
2. Akutní dnavá artritida. Tato fáze je projevem nemoci. U pacienta se náhle objeví artritida doprovázená silnými bolestmi. Nejčastěji je postižen jeden z kloubů nohy. V polovině všech případů je první metatarsofalangeální kloub zapojen do zánětlivého procesu. Většina dnavých útoků se vyvíjí v noci. Erytém (zarudnutí) a zvýšení místní teploty kůže nad kloubem, bolestivost a otoky se rychle zvyšují. S přechodem zánětu na měkké tkáně obklopující kloub se může vyvinout flebitida nebo celulitida. Při závažném záchvatu je možné zvýšení tělesné teploty. Trvání záchvatu akutní dnavé artritidy je několik dní. Po jeho dokončení získá spoj normální tvar.
3. Mezičasové období. Začíná to od okamžiku, kdy akutní artritida končí, a je přerušena dalším akutním záchvatem. U 62% pacientů se druhý záchvat vyvíjí během prvního roku onemocnění a pouze 7% pacientů nemá druhý záchvat. V interiktálním období si pacienti nestěžují. Jak nemoc postupuje, každý opakovaný záchvat se stává závažnějším a doba interiktálního období se snižuje.
4. Chronická dnová artritida. Představuje konečnou fázi dny. Zánět postihuje mnoho kloubů, to znamená, že se vyvíjí polyartritida. V této fázi onemocnění se u pacientů vyvine poškození ledvin (intersticiální nefritida, nefrolitiáza).

Stupně dnavé artritidy

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro dnavou artritidu jsou:

• přítomnost krystalů urátu v synoviální tekutině;
• tophuses obsahující krystalické uráty.

Kromě toho musí mít pacient alespoň 6 z následujících 12 příznaků dnavé artritidy:

• více než jedna anamnéza záchvatu akutní artritidy;
• projevy artritidy, nástup, dosáhnout maxima do 24 hodin;
• monoartikulární povaha léze (jeden kloub je zanícený);
• jednostranná léze prvního metatarsofalangeálního kloubu;
• jednostranné poškození kloubů nohy;
• otok a bolest v prvním metatarsofalangeálním kloubu;
• hyperemie kůže nad postiženým kloubem;
• asymetrický otok kloubů;
• podezření na tofy;
• hyperurikémie;
• subkortikální cysty bez eroze;
• nedostatek růstu mikroflóry během bakteriologického vyšetření synoviální tekutiny.

Diagnostickým kritériem pro dnavou artritidu je přítomnost krystalů urátu v synoviální tekutině.

K potvrzení diagnózy se provádí instrumentální a laboratorní vyšetření, včetně:

• obecný krevní test (během akutního záchvatu, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšená ESR);
• biochemický krevní test (zvýšená koncentrace kyseliny močové v 90% případů);
• analýza synoviální tekutiny (obsah leukocytů 10-60 x 10 ⁹ / l, zejména neutrofily; urátů jehlicovitých krystalů);
• rentgenografie (výrazná eroze v subchondrální oblasti kosti).

Dnavá artritida vyžaduje diferenciální diagnostiku s řadou dalších onemocnění:

• revmatoidní artritida;
• hyperparatyreóza;
• amyloidóza;
• pseudodout;
• infekční artritida.

Léčba dnové artritidy

Při akutním záchvatu dnavé artritidy se pacientům doporučuje snížit fyzickou aktivitu a znehybnit postižený kloub. K úlevě od akutního zánětu se předepisuje kolchicin a nesteroidní protizánětlivé léky. U těžkých dnavých záchvatů je indikováno intraartikulární podání glukokortikoidů. Pokud nelze syndrom intenzivní bolesti zastavit uvedenými prostředky, lze použít narkotická analgetika.

Po ústupu zánětlivého procesu jsou pacientům předepsány léky, které snižují koncentraci kyseliny močové v krvi. V akutním období je jejich použití kontraindikováno, protože jakékoli změny v koncentraci urátu v krvi vyvolávají zvýšení dnavého záchvatu.

Bolestivý syndrom u dnové artritidy je řízen nesteroidními protizánětlivými léky

S rozvojem chronické dnavé artritidy tofusu je indikováno použití urikosurických léků nebo inhibitorů xanthinoxidázy.

Dieta pro dnavou artritidu

Při léčbě akutní fáze dnavé artritidy a také k prevenci opakovaných exacerbací je nutná korekce výživy. Lékaři doporučují dietu č. 6 podle Pevznera pro dnavou artritidu. Jeho účelem je normalizovat metabolismus purinů, posunout pH moči na alkalickou stranu a snížit syntézu kyseliny močové a jejích solí.

Potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou a puriny jsou ze stravy vyloučeny. Mírně omezte příjem stolní soli. Měli byste také trochu omezit tuky (většinou žáruvzdorné) a bílkoviny a v případě obezity a sacharidů. Zvyšuje obsah potravin podporujících alkalizaci moči (ovoce, zelenina, mléčné výrobky). Pokud neexistují kontraindikace ze strany kardiovaskulárního systému, doporučuje se během dne konzumovat nejméně dva litry volné tekutiny, aby se stimulovala diuréza a zvýšilo se vylučování kyseliny močové.

Chemické složení denní stravy pro dnavou artritidu je následující:

• bílkoviny - 70-80 g (polovinu z nich by měly představovat rostlinné bílkoviny);
• sacharidy - 400 g (cukr ne více než 80 g);
• tuky - 80-90 g (35% rostlinných olejů);
• chlorid sodný - 10 g.

S exacerbací dnavé artritidy se doporučuje strava č. 6 podle Pevznera

Celkový obsah kalorií v denní stravě by měl být 2700-2800 kcal. Jídlo by se mělo užívat 4krát denně. Mezi jídly pijte hodně tekutin.

Ze stravy jsou zcela vyloučeny:

• houbové, rybí a masové vývary;
• jídla ze luštěnin, špenátu a šťovíku;
• pečivo;
• masové a rybí konzervy;
• slané ryby;
• uzeniny;
• klobásy;
• vedlejší produkty masa (mozek, játra, ledviny, jazyk);
• slané sýry;
• rebarbora, zelí;
• fíky, maliny, brusinky;
• čokoláda;
• káva, kakao;
• hořčice, křen;
• alkoholické nápoje, zejména suché víno.

Základ stravy:

• vegetariánské, mléčné nebo ovocné polévky;
• žitný a pšeničný (z mouky 1. a 2. třídy) chléb;
• nízkotučné odrůdy masa, ryb, drůbeže (150 g 3krát týdně);
• mléko a mléčné výrobky;
• vejce (ne více než 1 kus denně);
• cereálie;
• zelenina;
• šípkový vývar.

Ukázkové menu pro dnavou artritidu na jeden den

První snídaně: salát z čerstvé zeleniny s rostlinným olejem, pudink z jablek, mrkve a proso, vařená vejce, slabý čaj.

Druhá snídaně: odvar ze sušeného ovoce nebo šípků.

Oběd: mléčná polévka s domácími nudlemi, bramborové kotlety smažené na rostlinném oleji, želé.

Odpolední svačina: hruška nebo jablko.

Večeře: tvarohový kastrol, paprika plněná rýží a zeleninou, slabý čaj s citronem.

V noci: ovesná kaše nebo odvar z pšeničných otrub.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace dnavé artritidy jsou:

• urátová nefropatie;
• chronické selhání ledvin;
• sekundární infekce.

Předpověď

S časným zahájením léčby je prognóza příznivá - příznaky onemocnění jsou zcela zastaveny. Pokud dojde k relapsu, je pro účinnou kontrolu hladin kyseliny močové indikováno celoživotní užívání urikosurik nebo allopurinolu. Faktory zhoršující prognózu zahrnují:

• nástup onemocnění v mladém věku (do 30 let);
• kombinace onemocnění s infekcemi močových cest a urolitiázou;
• progrese nefropatie;
• přítomnost kombinovaných somatických patologií (arteriální hypertenze, diabetes mellitus).

Prevence

U pacientů se zhoubnými novotvary musí být provedena prevence dnavé artritidy. Na pozadí chemoterapie podléhají nekróze a rozpadu nádorových buněk, což je doprovázeno hyperprodukcí kyseliny močové, proto je od prvního dne chemoterapie předepsání hypourikemických léků oprávněné.

Abyste zabránili exacerbaci dnavé artritidy, musíte:

• kontrola tělesné hmotnosti;
• dodržovat režim voda-sůl;
• dodržovat dietní jídlo (tabulka č. 6 podle Pevznera);
• zapojit se do fyzioterapeutických cvičení;
• vzdejte se alkoholu a sycených nápojů s benzoátem sodným.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!