Lymfadenopatie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny
Druhy
Známky lymfadenopatie
Diagnostika
Léčba lymfadenopatie
Prevence

Lymfadenopatie je patologický stav charakterizovaný zvětšenými lymfatickými uzlinami a je jedním z hlavních příznaků mnoha nemocí.

Lymfatické uzliny jsou periferní orgány lymfatického systému. Hrají roli jakési biologického filtru, který čistí lymfy proudící do nich z končetin a vnitřních orgánů. V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin. Palpovány však mohou být pouze tříselné, podpažní a submandibulární lymfatické uzliny, tedy ty, které jsou umístěny povrchně.

Supraklavikulární lymfadenopatie může být známkou nádoru lokalizovaného v hrudníku

Příčiny

Infekční onemocnění vedou k rozvoji lymfadenopatie:

bakteriální [mor, tularemie, syfilis, benigní lymforetikulóza (kočičí škrábání), pyogenní bakteriální infekce];
plísňové (kokcidioidomykóza, histoplazmóza);
mykobakteriální (malomocenství, tuberkulóza);
chlamydium (lymfogranuloma pohlavní);
virové (HIV, hepatitida, spalničky, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
parazitární (filariáza, trypanosomiáza, toxoplazmóza).

Vývoj lymfadenopatie může být způsoben terapií určitými léky, včetně cefalosporinů, zlatých přípravků, sulfonamidů, kaptoprilu, atenololu, alopurinolu, karbamazepinu, fenytoinu, penicilinu, hydralazinu, chinidinu, pyrimethaminu.

Nejběžnější lymfadenopatie je pozorována na pozadí následujících onemocnění:

lymfadenitida;
Infekční mononukleóza;
zarděnky;
streptoderma;
tuberkulóza lymfatických uzlin;
non-Hodgkinovy lymfomy;
lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);
Gaucherova choroba;
virová hepatitida;
Stillova nemoc;
sarkoidóza;
Waldenstromova makroglobulinemie;
Niemann-Pickova choroba;
Borelióza;
tularemie;
HIV infekce;
benigní lymphoretikulóza.

Infekce orofaryngu často vedou k cervikální lymfadenopatii. Tento stav se obvykle vyvíjí u dětí a dospívajících na pozadí dětských infekčních onemocnění a je spojen s funkční nezralostí imunitního systému, který ne vždy adekvátně reaguje na infekční podněty. Nejvyšší riziko vzniku cervikální lymfadenopatie je u dětí, které nebyly včas očkovány proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Axilární lymfadenopatie je způsobena:

hnisavé zánětlivé procesy lokalizované v pažích, ramenou nebo hrudníku;
některé typy kožní patologie (neurodermatitida, psoriáza);
stavy imunodeficience;
onemocnění mléčných žláz (mastitida, mastopatie, rakovina);
autoimunitní systémová onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, systémová sklerodermie).

Druhy

V závislosti na počtu lymfatických uzlin zapojených do patologického procesu se rozlišují následující typy lymfadenopatie:

lokalizované - zvýšení jedné lymfatické uzliny;
regionální - nárůst několika lymfatických uzlin umístěných v jedné nebo dvou sousedních anatomických oblastech, například axilární lymfadenopatie;
generalizované - zvětšené lymfatické uzliny jsou lokalizovány v několika nesouvislých anatomických oblastech, například v oblasti tříselné a cervikální adenopatie.

Lokalizované lymfadenopatie jsou mnohem častější (v 75% případů) než regionální nebo generalizované. U přibližně 1% pacientů s perzistující lymfadenopatií odhalí lékařské vyšetření maligní novotvary.

V závislosti na etiologickém faktoru je lymfadenopatie:

primární - způsobené primárními nádorovými lézemi lymfatických uzlin;
sekundární - infekční, drogový, metastatický (proces sekundárního nádoru).

Infekční lymfadenopatie se dále dělí na specifickou (v důsledku tuberkulózy, syfilisu a dalších specifických infekcí) a nespecifickou.

Podle délky klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická lymfadenopatie.

Známky lymfadenopatie

U cervikální, tříselné nebo axilární lymfadenopatie je v odpovídající oblasti pozorován nárůst lymfatických uzlin, od nevýznamného po znatelný pouhým okem (od malého hrachu po husí vejce). Jejich palpace může být bolestivá. V některých případech je na zvětšených lymfatických uzlinách zaznamenáno zarudnutí kůže.

Cervikální lymfadenopatie je často spojována s infekčními chorobami orofaryngu

Nelze detekovat lymfadenopatii viscerálních uzlin (mezenterální, perebronchiální, lymfatické uzliny jaterního hilu) vizuálně nebo palpací, stanoví se pouze při instrumentálním vyšetření pacienta.

Kromě zvýšení lymfatických uzlin existuje řada příznaků, které mohou doprovázet vývoj lymfadenopatie:

nevysvětlitelná ztráta tělesné hmotnosti;
zvýšená tělesná teplota;
nadměrné pocení, zejména v noci;
zvětšení jater a sleziny;
opakované infekce horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida).

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že lymfadenopatie není samostatnou patologií, ale pouze příznakem intoxikace u mnoha nemocí, je její diagnóza zaměřena na identifikaci příčin, které vedly ke zvýšení lymfatických uzlin. Vyšetření začíná důkladným odebíráním anamnézy, což v mnoha případech umožňuje provést předběžnou diagnózu:

jíst syrové maso - toxoplazmóza;
kontakt s kočkami - toxoplazmóza, škrábání koček;
nedávné krevní transfuze - hepatitida B, cytomegalovirus;
kontakt s pacienty s tuberkulózou - tuberkulózní lymfadenitida;
intravenózní podání léku - hepatitida B, endokarditida, infekce HIV;
příležitostný sex - hepatitida B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, infekce HIV;
práce na jatkách nebo chovu hospodářských zvířat - erysipeloid;
rybolov, lov - tularemie.

U lokalizované nebo regionální lymfadenopatie se provádí vyšetření oblasti, ze které proudí lymfa postiženými lymfatickými uzlinami, na přítomnost nádorů, kožních lézí a zánětlivých onemocnění. Vyšetřují se také další skupiny lymfatických uzlin, aby se identifikovala možná generalizovaná lymfadenopatie.

Při lokalizované lymfadenopatii může anatomická lokalizace zvětšených lymfatických uzlin významně snížit počet podezřelých patologií. Například sexuálně přenosné infekce obvykle vedou k rozvoji tříselné lymfadenopatie a onemocnění poškrábáním koček je doprovázeno axilární nebo cervikální lymfadenopatií.

Zvýšení lymfatických uzlin v pravé supraklavikulární oblasti je často spojeno s maligním procesem v jícnu, plicích, mediastinu. Levá supraklavikulární lymfadenopatie signalizuje možné poškození žlučníku, žaludku, prostaty, slinivky břišní, ledvin, vaječníků, semenných váčků. Patologický proces v břišní nebo pánevní dutině může vést ke zvýšení paraumbilikálních lymfatických uzlin.

Klinické vyšetření pacientů s generalizovanou lymfadenopatií by mělo být zaměřeno na hledání systémového onemocnění. Cenným diagnostickým nálezem je detekce zánětu kloubů, sliznic, splenomegalie, hepatomegalie a různých typů vyrážky.

Diagnóza lymfadenopatie je zaměřena na identifikaci základního onemocnění

Za účelem identifikace příčiny, která vedla k lymfadenopatii, se podle indikací provádějí různé typy laboratorních a instrumentálních studií. Schéma standardního průzkumu obvykle zahrnuje:

obecný a biochemický krevní test;
obecná analýza moči;
rentgen hrudníku;
Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

Pokud je to nutné, lze provést biopsii zvětšené lymfatické uzliny, následovanou histologickým a cytologickým vyšetřením získaných vzorků tkáně.

Léčba lymfadenopatie

Léčba lymfadenopatie je eliminovat základní onemocnění. Pokud je tedy zvětšení lymfatických uzlin spojeno s bakteriální infekcí, je indikován průběh antibiotické léčby, léčba lymfadenopatie tuberkulózní etiologie se provádí podle zvláštního schématu DOTS +, léčba lymfadenopatie způsobené onkologickým onemocněním spočívá v protinádorové terapii.