Kardiogenní šok
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Možné důsledky a komplikace
Kardiogenní šok je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku prudkého porušení kontraktilní funkce levé komory, snížení srdečního výdeje a objemu mrtvice, v důsledku čehož je významně narušeno zásobování všech orgánů a tkání těla krví.
Kardiogenní šok není nezávislé onemocnění, ale vyvíjí se jako komplikace srdečních patologií.
Kardiogenní šok - život ohrožující stav
Příčiny
Příčinou kardiogenního šoku je porušení kontraktility myokardu (akutní infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatační kardiomyopatie) nebo morfologické poruchy (akutní chlopňová nedostatečnost, ruptura mezikomorové přepážky, kritická aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie).
Patologický mechanismus vývoje kardiogenního šoku je složitý. Porušení kontraktilní funkce myokardu je doprovázeno snížením krevního tlaku a aktivací sympatického nervového systému. Ve výsledku se zvyšuje kontraktilní aktivita myokardu a rytmus se stává častějším, což zvyšuje potřebu kyslíku v srdci.
Prudký pokles srdečního výdeje způsobí snížení průtoku krve v pánvi renálních tepen. To vede k zadržování tekutin v těle. Zvyšující se objem cirkulující krve zvyšuje předpětí srdce a vyvolává rozvoj plicního edému.
Hlavní příčiny kardiogenního šoku
Dlouhodobé nedostatečné zásobování orgánů a tkání krví je doprovázeno akumulací podoxidovaných metabolických produktů v těle, v důsledku čehož se vyvíjí metabolická acidóza.
Druhy
Podle klasifikace navržené akademikem E. I. Chazovem se rozlišují následující formy kardiogenního šoku:
- Reflex. Je to způsobeno prudkým poklesem cévního tonusu, který vede k významnému poklesu krevního tlaku.
- Skutečný. Hlavní role spočívá v podstatném snížení čerpací funkce srdce s mírným zvýšením celkového periferního odporu, který však nestačí k udržení adekvátní úrovně prokrvení.
- Prostorný. Vyskytuje se na pozadí rozsáhlého infarktu myokardu. Tón periferních krevních cév se prudce zvyšuje a poruchy mikrocirkulace se projevují s maximální závažností.
- Arytmické. Zhoršení hemodynamiky se vyvíjí v důsledku významného narušení srdečního rytmu.
Znamení
Hlavní příznaky kardiogenního šoku jsou:
- prudký pokles krevního tlaku;
- vláknitý pulz (časté, slabé plnění);
- oligoanurie (pokles množství vylučovaného moči pod 20 ml / h);
- letargie, až kóma;
- bledost (někdy mramorování) kůže, akrocyanóza;
- snížení teploty kůže;
- plicní otok.
Příznaky kardiogenního šoku - prudký pokles krevního tlaku a nitkový puls
Diagnostika
Diagnostické schéma pro kardiogenní šok zahrnuje:
- koronární angiografie;
- rentgen hrudníku (souběžná plicní patologie, velikost mediastina, srdce);
- elektro- a echokardiografie;
- počítačová tomografie;
- krevní test na srdeční enzymy, včetně troponinu a fosfokinázy;
- analýza arteriální krve na složení plynu.
Léčba
Nouzová péče o kardiogenní šok:
- zkontrolovat průchodnost dýchacích cest;
- nainstalujte intravenózní katétr se širokým vývrtem;
- připojit pacienta k srdečnímu monitoru;
- dodávat zvlhčený kyslík přes obličejovou masku nebo nosní katétry.
Poté se provádějí činnosti zaměřené na zjištění příčiny kardiogenního šoku, udržení krevního tlaku a srdečního výdeje. Léková terapie zahrnuje:
- analgetika (umožňují zastavit bolestivý syndrom);
- srdeční glykosidy (zvyšují kontraktilní aktivitu myokardu, zvyšují zdvihový objem srdce);
- vazopresory (zvyšují koronární a cerebrální průtok krve);
- inhibitory fosfodiesterázy (zvyšují srdeční výdej).
Nouzová péče o kardiogenní šok
Pokud jsou indikovány, jsou předepsány další léky (glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergika, antiarytmika, trombolytika).
Prevence
Prevence rozvoje kardiogenního šoku je jedním z nejdůležitějších opatření při léčbě pacientů s akutní kardiopatologií, spočívá v rychlé a úplné úlevě od bolestivého syndromu, obnovení srdečního rytmu.
Možné důsledky a komplikace
Kardiogenní šok je často doprovázen rozvojem komplikací:
- akutní mechanické poškození srdce (prasknutí mezikomorového septa, prasknutí stěny levé komory, mitrální nedostatečnost, srdeční tamponáda);
- těžká dysfunkce levé komory;
- infarkt pravé komory;
- porušení vedení a srdečního rytmu.
Úmrtnost na kardiogenní šok je velmi vysoká - 85-90%.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
