Hyponatrémie
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Hyponatrémie je patologický stav založený na snížení koncentrace iontů sodíku v krvi na úroveň pod 135 mEq / l.
Hyponatrémie je indikována, když je hladina sodíku v krvi pod 135 mEq / l.
Příčiny
K rozvoji hyponatrémie mohou vést různé stavy a nemoci:
- Addisonova choroba;
- užívání diuretik (diuretik);
- nedostatečnost nadledvin;
- zánětlivé onemocnění ledvin, při kterém dochází ke zvýšení vylučování solí;
- metabolická alkalóza;
- diabetes mellitus, doprovázený ketonurií, glukosurií;
- výrazný celkový hyperhidróza;
- nezdolné zvracení;
- těžký průjem;
- střevní obstrukce;
- akutní pankreatitida;
- zánět pobřišnice;
- hypotyreóza;
- psychogenní polydipsie;
- syndromy spojené se zhoršenou sekrecí antidiuretického hormonu (ADH);
- užívání určitých léků;
- nefrotický syndrom;
- akutní a chronické selhání ledvin;
- kachexie;
- cirhóza jater;
- městnavé srdeční selhání;
- hypoproteinemie.
Druhy
Hyponatrémie může být způsobena jak nedostatkem sodíku v těle, tak nadbytkem vody v těle. V závislosti na poměru sodík-voda se rozlišují následující typy hyponatrémie:
- Hypovolemická. Vede k velké ztrátě extracelulární tekutiny a sodíkových iontů.
- Hypervolemická. Způsobeno zvýšením objemu extracelulární tekutiny.
- Normovolemický nebo izovolemický. Celková koncentrace iontů sodíku v těle je normální, ale pod vlivem určitých faktorů dochází k významnému nárůstu tekutin v těle. Tato forma hyponatrémie je obvykle důsledkem otravy vodou (intoxikace vodou).
Závažnost hyponatrémie je dána koncentrací sodíkových iontů v krevním séru:
- snadné - 130-135 mmol / l;
- průměr - 125–129 mmol / l;
- závažné - méně než 125 mmol / l.
Existují akutní a chronické formy hyponatrémie. O akutní formě se mluví v případech, kdy narušení rovnováhy voda-elektrolyt netrvá déle než 48 hodin.
Znamení
Hlavním znakem hyponatrémie je výskyt neurologických příznaků různé závažnosti (od mírné bolesti hlavy až po hluboké kóma), které jsou určeny věkem pacienta, počátečním zdravotním stavem a stupněm hyponatrémie a rychlostí ztráty iontů sodíku.
Bolest hlavy je jedním z příznaků hyponatrémie
Když koncentrace sodíku v krvi poklesne na méně než 115 mEq / l, objeví se u pacienta akutní mozkový edém a kóma.
Diagnostika
Diagnóza hyponatrémie představuje určité obtíže, protože klinické projevy této patologie jsou nespecifické. Akutní hyponatrémie je výstraha, když:
- polydipsie (patologická žízeň);
- časné pooperační období;
- thiazidová diuretická terapie;
- nadměrná fyzická aktivita;
- zahájení léčby vazopresinem;
- užívání amfetaminu;
- intravenózní podání cyklofosfamidu;
- příprava na kolonoskopii;
- přítomnost známek dehydratace (snížený výdej moči, tachykardie, konstantní nebo ortostatická hypotenze, snížený turgor kůže, suché sliznice).
K diagnostice hyponatrémie se daruje krev a moč
K potvrzení hyponatrémie se provádí řada laboratorních testů:
- Stanovení koncentrace sodíku v krvi. Normálně u dospělého obsahuje 1 litr krve 136–145 mEq / l sodíkových iontů. Hyponatrémie je indikována poklesem koncentrace sodíku na úroveň pod fyziologickou hranici normy.
- Stanovení osmolarity plazmy. Výsledky umožňují zjistit, k jakému typu pozorovaná hyponatrémie patří. Normální osmolarita krevní plazmy je 280-300 mosm / kg.
- Stanovení osmolarity moči (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Stanovení hladiny celkového proteinu, triglyceridů a cholesterolu v krvi. Výsledky těchto studií umožňují vyloučit pseudohyponatrémii.
Léčba
Algoritmus léčby hyponatrémie závisí na závažnosti poruchy elektrolytů, jejím trvání a charakteristikách klinických projevů (hypovolémie, hypervolémie, mozkový edém).
V hypovolemické variantě je předepsáno intravenózní podání izotonického roztoku chloridu sodného. Objem a rychlost podání potřebné pro korekci vypočítá lékař v každém případě podle speciálních vzorců.
Pokud je příčinou hyponatrémie příliš velká infuze hypoosmolárních roztoků, je nutné omezit další příjem tekutin a upravit obsah sodíkových iontů.
Pro korekci hyponatrémie je indikováno podání izotonického roztoku chloridu sodného
Odstranění hyponatrémie, zejména u závažných klinických projevů, by mělo být prováděno s velkou opatrností a postupně. Tento přístup snižuje riziko vzniku neurologických poruch, včetně život ohrožujících.
Současně s korekcí rovnováhy voda-elektrolyt se provádí terapie chorob a stavů, které způsobily její výskyt.
Prevence
Prevence hyponatrémie spočívá v včasném odhalení a aktivní léčbě stavů a nemocí, které mohou vést k jejímu rozvoji.
Důsledky a komplikace
Komplikace hyponatrémie jsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému. Tyto zahrnují:
- otok mozku;
- encefalitida;
- meningitida;
- trombóza mozkové tepny;
- subarachnoidální nebo subdurální hematomy;
- infarkt hypotalamu a (nebo) zadní část hypofýzy;
- tvorba herniálního výčnělku mozkového kmene.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
