Hyperkalemie
Hyperkalemie je stav, při kterém koncentrace elektrolytů draslíku (K +) v krvi stoupá na úroveň, která je život ohrožující. Pacient s hyperkalemií vyžaduje urgentní lékařskou péči kvůli možnému riziku srdeční zástavy, pokud dojde ke zpoždění léčby.
Normální hladina draslíku v krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, přibližně 98% draslíku je obsaženo v buňkách a zbývající 2% jsou v extracelulární tekutině, včetně v krvi.
Draslík je nejhojnější intracelulární kation, který je důležitý pro mnoho fyziologických procesů, včetně udržování klidového membránového potenciálu, homeostázy buněčného objemu a přenosu akčních potenciálů v nervových buňkách. Jeho hlavním zdrojem potravy je zelenina (rajčata a brambory), ovoce (pomeranče a banány) a maso. K vylučování draslíku dochází gastrointestinálním traktem, ledvinami a potními žlázami.
Hyperkalemie se vyvíjí při nadměrné konzumaci nebo neúčinném vylučování draslíku. Zvýšení extracelulární hladiny draslíku vede k depolarizaci potenciálu buněčné membrány v důsledku zvýšení rovnovážného potenciálu draslíku. Depolarizace vede k napětí sodíkových kanálů, otevírá je a také zvyšuje jejich inaktivaci, což nakonec vede k ventrikulární fibrilaci nebo asystole. Prevence recidivy hyperkalemie obvykle zahrnuje snížení příjmu draslíku ve stravě a draslík šetřících diuretik.
Příznaky hyperkalemie
Příznaky hyperkalemie jsou nespecifické a obvykle zahrnují:
- Nevolnost;
- Vzhled vysokých T vln na EKG;
- Komorová tachykardie;
- Svalová slabost;
- Prodloužený interval ORS na EKG;
- Prodloužení intervalu PR na EKG.
Příznaky hyperkalemie jsou také srdeční arytmie, zostření vlny T na EKG a nadměrné hladiny draslíku vyšší než 7,0 mmol / l.
Příčiny hyperkalemie
Příčinou hyperkalemie může být neúčinná eliminace selhání ledvin, Addisonova choroba a nedostatek aldosteronu. Příjem může také vést k hyperkalemii:
- Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a blokátory receptoru pro angiotensin;
- Draslík šetřící diuretika (amilorid, spironolakton);
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, naproxen nebo celecoxib;
- Inhibitory kalcineurinu;
- Imunosupresiva (cyklosporin a takrolimus);
- Antibiotika (trimethoprim);
- Antiparazitikum pentamidin.
Příčinou hyperkalemie může být také vrozená hyperplazie kůry nadledvin, Gordonův syndrom a renální tubulární acidóza typu IV.
Hyperkalemie může být důsledkem doplňků draslíku, infuzí chloridu draselného a nadměrné konzumace soli obsahující draslík.
Diagnóza hyperkalemie
Chcete-li shromáždit dostatek informací k diagnostice hyperkalemie, je nutné neustále měřit hladinu draslíku, protože jeho zvýšený stav může být v první fázi spojen s hemolýzou. Normální hladiny draslíku v séru jsou 3,5 až 5 mEq / l. Diagnóza obvykle zahrnuje krevní testy funkce ledvin (kreatinin, dusík močoviny v krvi), glukózy a někdy i kreatinkinázy a kortizolu. Výpočet transkubulárního gradientu draslíku někdy pomáhá zjistit příčinu hyperkalemie a ke stanovení rizika srdečních arytmií se provádí elektrokardiografie.
Léčba hyperkalemie
Volba léčby závisí na stupni a příčině hyperkalemie. Když obsah draslíku v krvi přesáhne 6,5 mmol / l, je naléhavé snížit hladinu draslíku na normální hladinu. Toho lze dosáhnout podáváním vápníku (chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý), který zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normální gradient mezi prahovým potenciálem a klidovým potenciálem membrány, který se zvyšuje s abnormální hyperkalemií. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje asi třikrát více vápníku než glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začíná působit za méně než pět minut a jeho účinek trvá asi 30-60 minut. Dávka by měla být zvolena za stálého sledování změn EKG během podávání a dávka by měla být opakována, pokud se změny EKG do 3–5 minut neznormalizují.
Také k léčbě hyperkalemie a snížení rizika komplikací je možné provést některé lékařské procedury, které po určitou dobu pomáhají pozastavit proces hyperkalemie, dokud není z těla odstraněn draslík. Tyto zahrnují:
- Intravenózní podání 10-15 jednotek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku dextrózy k prevenci hyperkalemie vede k vytěsnění iontů draslíku do buněk. Trvá několik hodin, takže někdy je třeba současně přijmout další opatření k důslednějšímu potlačení hladin draslíku. Inzulin se obvykle podává s odpovídajícím množstvím glukózy, aby se zabránilo hypoglykémii po podání inzulínu;
- Léčba bikarbonátem (infuze 1 ampule (50 mekv.) Po dobu 5 minut) je účinným způsobem, jak vytěsnit draslík do buněk. Bikarbonátové ionty stimulují výměnu H + za Na +, což vede ke stimulaci sodno-draselné ATPázy;
- Zavedení salbutamolu (albuterol, Ventolin), β 2-selektivních katecholaminů po 10–20 mg. Tento lék také snižuje hladiny K + zrychlením jeho pohybu do buněk.
Léčba těžké hyperkalémie vyžaduje hemodialýzu nebo hemofiltraci, což jsou nejrychlejší způsoby odstraňování draslíku z těla. Obvykle se používají, když nelze rychle napravit základní příčinu hyperkalemie nebo pokud nereagují na jiná přijatá opatření.
Polystyrensulfonát sodný se sorbitolem, orálně nebo rektálně, se široce používá ke snížení draslíku během několika hodin a furosemid se používá k vylučování draslíku močí.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
