Hepatóza: Příznaky, Léčba, Typy, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hepatóza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Hepatóza je skupina nezánětlivých onemocnění jater, jejichž vývoj je způsoben dědičnými nebo exogenními faktory. Vyznačují se atrofií hepatocytů a narušením metabolických procesů v játrech.

Dystrofické změny v játrech s tukovou hepatózou

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit rozvoj hepatózy. Jsou rozděleny do dvou skupin: dědičné a vnější (exogenní). Hepatitida je spojena s geneticky podmíněnými poruchami metabolismu bilirubinu a žlučových kyselin v játrech. Patologie tohoto druhu zahrnují:

• Rotorův syndrom;
• Dabin-Johnsonův syndrom;
• Lucy-Driscollův syndrom;
• Crigler-Nayarův syndrom;
• Gilbertova nemoc.

Patogeneze těchto onemocnění je způsobena dědičným poškozením syntézy enzymů odpovědných za vazbu, transport a uvolňování bilirubinu.

Mezi vnější příčiny vývoje hepatózy patří nemoci, které mají toxický účinek na játra (obezita, diabetes mellitus, patologie štítné žlázy), zneužívání alkoholu, otravy (jedovaté houby, některé léky, organofosfátové jedy).

Diabetes mellitus v kombinaci s obezitou vede k tukové jaterní hepatóze

Formy nemoci

V závislosti na důvodech, které je způsobily, je hepatóza rozdělena do několika typů:

1. Alkoholická mastná hepatóza. Po virové hepatitidě je považována za druhé nejdůležitější onemocnění jater. Závažnost jeho projevů je dána délkou konzumace alkoholických nápojů a jejich množstvím, přičemž kvalita nemá prakticky žádný vliv na průběh onemocnění. Rysem této formy je, že odmítnutí alkoholu může vést k ústupu klinických projevů hepatózy a morfologických změn v játrech.
2. Nealkoholická mastná hepatóza. V patogenezi patří hlavní role k nekróze (odumírání) hepatocytů s jejich následnou náhradou tukovou (tukovou) tkání. Toto onemocnění je rozšířené - mezi všemi chronickými jaterními patologiemi představuje 10%. Nealkoholická tuková hepatóza jater je nejčastěji asymptomatická a pouze ve vzácných případech způsobuje portální hypertenzi, selhání jater a cirhózu.
3. Toxická hepatóza. Vyskytuje se v důsledku vystavení tělu určitým chemickým sloučeninám (organofosforové jedy, rozpouštědla, soli těžkých kovů) nebo toxinům přírodního původu (muchomůrka bledá, čáry). Toxická hepatóza má různé varianty klinického průběhu a liší se také morfologickými změnami v jaterní tkáni. Hepatotoxický účinek jedů se zvyšuje na pozadí alkoholismu, závažných obecných onemocnění, hladovění bílkovin, virové hepatitidy.
4. Dědičná hepatóza. Je pozorován u 2–5% populace. Ve většině případů postupuje příznivě a nezpůsobuje výrazné morfologické změny v jaterních buňkách za předpokladu, že pacienti dodržují zásady správné výživy a zdravého životního stylu. Nejběžnější formou dědičné hepatózy je Gilbertova choroba (nekonjugovaná nehemolytická dědičná hyperbilirubinemie), která je obvykle diagnostikována u mladých mužů a mužů středního věku. Vnější faktory (užívání anabolických steroidů a řady antibiotik, konzumace alkoholu, stres, výrazná fyzická aktivita, závažná infekční onemocnění, operace, nízkokalorická strava) mohou vyvolat krizi dědičných forem hepatózy.

Forma hepatózy je způsobena příčinou, která způsobila onemocnění

Příznaky

Klinické obrazy různých forem hepatózy se liší.

U toxické hepatózy jsou příznaky výrazné:

• vysoká tělesná teplota;
• ikterické barvení bělma a kůže;
• dyspepsie (nevolnost, hořkost v ústech, říhání, nadýmání, poruchy stolice);
• bolest v epigastrické oblasti nebo pravé hypochondrium;
• výrazné ztmavnutí moči.

Příznaky tukové hepatózy jsou mnohem slabší:

• příležitostná žloutenka;
• průjem;
• občas nevolnost;
• přerušovaná tahavá nebo bolestivá bolest v pravém horním kvadrantu břicha.

Klinický obraz Gilbertovy choroby je charakterizován:

• tupé bolestivé bolesti na pravé straně břicha;
• mírná hepatomegalie.

V interiktálním období jsou tyto příznaky detekovány přibližně u 75% pacientů a během záchvatu - celkem; navíc se vyvíjí žloutenka.

Při hepatóze se vyvíjí žloutenka

Vzácnou formou hepatózy je Crigler-Nayyarův syndrom. Jeho první příznaky jsou patrné již během novorozeneckého období. Syndrom má dva typy klinického průběhu. První je charakterizována vysokou hyperbilirubinemií, která vede k rychlému toxickému poškození centrálního nervového systému a smrti dítěte. Druhý typ je příznivější a projevuje se mírnou žloutenkou.

Velmi vzácné formy dědičné hepatózy:

• Rotorův syndrom - projevuje se žloutnutím bělma, které se může zhoršit užíváním určitých léků;
• Dabin-Johnsonův syndrom - charakterizovaný zhoršenou sekrecí žluči, ikterickým zabarvením skléry, zhoršeným hormonální antikoncepcí;
• Lucy-Driscollův syndrom - výskyt žloutenky je spojen s kojením, převod dítěte na umělé krmení eliminuje klinické projevy jaterní patologie.

Diagnostika

Diagnóza hepatózy se provádí vyloučením jiných onemocnění jater. Pro protilátky proti virové hepatitidě nebo antigeny je předepsán laboratorní krevní test. Pro posouzení funkčních schopností jater se provede biochemický krevní test, koagulogram, moč a výkaly se vyšetří na obsah žlučových pigmentů.

Ultrazvuk jater odhaluje strukturální a morfologické změny v orgánu

Informativní diagnostická metoda v primární fázi je považována za ultrazvuk, který umožňuje identifikovat a hodnotit strukturní a morfologické změny v jaterní tkáni. Pro podrobnější studium odhalených změn se provádí multispirální počítačová tomografie (MSCT) břišních orgánů nebo magnetická rezonance v játrech. Pokud jsou zjištěny změny v játrech nezánětlivé povahy a tukové usazeniny, doporučuje se provést biopsii punkcí s následnou histologickou analýzou získaného vzorku tkáně.

Pokud máte podezření na Gilbertovu chorobu, provedou se následující provokativní testy:

1. Test s kyselinou nikotinovou. Před zahájením studie se stanoví obsah bilirubinu v krvi. Poté se intravenózně injikuje kyselina nikotinová. Po 5 hodinách opakujte stanovení bilirubinu v krevním séru. Jeho nárůst o více než 25% potvrzuje diagnózu.
2. Vzorek s nízkokalorickou dietou. Stanoví se počáteční hladina bilirubinu v krevním séru, poté je předepsána dieta s významným omezením kalorií po dobu 48 hodin, poté je krev znovu vyšetřena na obsah bilirubinu. Potvrzením diagnózy je zvýšení koncentrace bilirubinu o více než 50%.

Léčba

Ve většině případů je hepatóza léčena ambulantně. Pouze při významně výrazné krizi může vzniknout potřeba hospitalizace pacienta na gastroenterologickém oddělení.

U nealkoholické tukové hepatózy se doporučuje dieta a cvičení. Ve stravě jsou omezeny tuky a sacharidy a zvyšuje se podíl bílkovin. V kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou pomáhá tato výživa postupně snižovat tělesný tuk, včetně jater. Od používání alkoholických nápojů by se mělo zcela upustit - to je hlavní podmínka účinné léčby. Léková léčba nealkoholické tukové hepatózy je založena na použití hepatoprotektorů a membránových stabilizátorů.

Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby hepatózy je zákaz alkoholu

U dědičné hepatózy se pacientům doporučuje dodržovat zdravý životní styl a správnou výživu, vyhýbat se značné fyzické námaze. Kurzy vitamínové terapie se konají každý rok na podzim a na jaře.

U Gilbertovy choroby pacienti nepotřebují farmakoterapii zaměřenou na snížení hladin bilirubinu v séru. Ve většině případů do 50 let hyperbilirubinémie odezní sama.

Léčba Crigler-Nayyarova syndromu typu I spočívá v substituční transfuzi krve a fototerapii. U typu II jsou předepsány léky snižující bilirubin a mírná fototerapie.

Léčba syndromu Lucy-Driscoll spočívá v zrušení kojení a přechodu dítěte na výživu umělou výživou.

Možné komplikace a důsledky

Ve většině případů není hepatóza doprovázena rozvojem závažných komplikací. Výjimkou je typ I Crigler-Nayyarova syndromu - děti trpící tímto syndromem umírají v prvních letech života.

Předpověď

Předpověď je příznivá. S vyloučením původce může hepatóza pokračovat po dlouhou dobu, aniž by došlo k vážným morfologickým a strukturálním změnám v játrech.

Prevence

Prevence získané hepatózy zahrnuje následující opatření:

• vyhýbání se zneužívání alkoholu;
• vyvážená strava;
• udržování zdravého životního stylu;
• odmítnutí užívat léky bez lékařského předpisu;
• pečlivé zacházení s toxickými látkami.

Prevence vrozené hepatózy nebyla vyvinuta. Pokud jeden z manželů trpí touto patologií nebo to bylo pozorováno u jednoho z příbuzných, pak se ve fázi plánování těhotenství manželskému páru doporučuje lékařské a genetické poradenství.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!