Žaludeční Krvácení

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny žaludečního krvácení a rizikové faktory
Formy žaludečního krvácení
Příznaky žaludečního krvácení
Diagnostika
Léčba žaludečního krvácení
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Žaludeční krvácení je odtok krve z poškozených cév do lumen žaludku. Tento patologický stav zaujímá vedoucí postavení mezi všemi důvody urgentní hospitalizace v chirurgických nemocnicích.

Zdroj: cardio-life.ru

Je známo více než sto patologických stavů, které mohou vést k rozvoji žaludečního krvácení. Nejběžnějším z nich je žaludeční vřed - krvácení se vyskytuje u přibližně 20% pacientů s anamnézou žaludečního vředu při absenci adekvátní léčby.

Žaludek je dutý svalový orgán umístěný mezi jícnem a dvanáctníkem. Funkcí žaludku je hromadění potravy, její mechanické a chemické zpracování, vstřebávání určitých látek a další pohyb po zažívacím traktu. Kromě toho žaludek produkuje hormony a biologicky aktivní látky, plní ochranné a vylučovací funkce. Objem prázdného žaludku je přibližně 0,5 litru, po jídle se žaludek může natáhnout na 1–4 litry. Velikost orgánu se liší v závislosti na stupni jeho naplnění a na typu těla osoby. Stenu žaludku tvoří serózní, svalové, submukózní a sliznice. Žaludek se skládá ze vstupní části, fundusu žaludku, těla žaludku a pyloru. Na křižovatce jícnu do žaludku je venózní plexus. V některých patologických procesech se žíly rozšiřují a snadno se zraní, což způsobuje krvácení, někdy docela významné.

Příčiny žaludečního krvácení a rizikové faktory

Kromě žaludečních vředů jsou hlavními příčinami žaludečního krvácení nevředové léze žaludeční sliznice, chronické selhání ledvin, chronický stres, iracionální příjem určitých léků. Vzácnějšími příčinnými faktory jsou: ischemie žaludeční sliznice na pozadí kardiovaskulární patologie, maligní nádory, cirhóza jater, tuberkulóza a syfilis žaludku, tepelné a chemické popáleniny žaludeční sliznice.

Žaludeční vřed je nejčastější příčinou žaludečního krvácení

Zdroj: econet.ru

Mezi rizikové faktory patří:

endokrinní onemocnění;
traumatické zranění mozku;
šokové podmínky;
sepse;
hemofilie;
hypotenze (zejména kombinace nízkého krevního tlaku a tachykardie);
kýla jícnového otvoru bránice;
polypy žaludku, lipomy;
ateroskleróza;
celková hypotermie;
věk nad 60 let;
nedostatek vitamínů (zejména vitamínu K).

Formy žaludečního krvácení

Žaludeční krvácení se dělí na dva hlavní typy:

akutní - rychle se rozvíjet, pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči;
chronické - vyvíjet se pomaleji, postupně vést k anemizaci pacienta.

Z hlediska závažnosti jsou explicitní a skryté.

Podle závažnosti ztráty krve může být žaludeční krvácení:

plíce (uspokojivý stav, pacient při vědomí);
mírný (pacient se obává závratí);
těžké (pacient je silně inhibován, nereaguje na životní prostředí).

V závislosti na etiologickém faktoru je izolováno ulcerózní a neulcerózní žaludeční krvácení.

Zdroj: gastrit-yazva.ru

Příznaky žaludečního krvácení

Přítomnost určitých příznaků žaludečního krvácení závisí na jeho trvání a intenzitě.

Pokud dojde k žaludečnímu krvácení z malých krevních cév žaludku a objem ztráty krve nepřesáhne 20% celkového objemu cirkulující krve, může být stav pacienta po dlouhou dobu uspokojivý.

Neintenzivní krátkodobé žaludeční krvácení se může projevit jako slabost, únava, snížený výkon, závratě při změně polohy těla, blikající mouchy před očima, bledost kůže, studený lepkavý pot.

S rozvojem mírného žaludečního krvácení se krev hromadí v dutině žaludku, která částečně vstupuje do dvanáctníku. Hemoglobin se pod vlivem žaludeční šťávy přeměňuje na hematin. Když se u pacienta nahromadí určitý objem krve, dojde ke zvracení s krvavým obsahem, jehož barva v důsledku příměsi hematinu připomíná kávovou sedlinu.

Při intenzivním žaludečním krvácení se žaludeční dutina rychle plní krví, hemoglobin nemá čas na oxidaci a ve zvratcích je přítomno velké množství nezměněné šarlatové krve. Krev, která vstupuje do dvanácterníku a prochází zažívacím traktem, skvrna zbarví černě. Pacienti mají pokles krevního tlaku, suché sliznice, tinnitus, častý slabý puls, letargii. Při velké ztrátě krve - porucha vědomí (včetně kómatu), hemoragický šok, porucha funkce ledvin. Při velkém krvácení nebo předčasném vyhledání lékařské péče existuje vysoké riziko úmrtí.

Na pozadí sepse a / nebo šoku se u pacientů mohou vyvinout stresující žaludeční vředy, v jejichž patogenezi hraje hlavní roli ischemie sliznice, narušení slizniční bariéry žaludku a zvýšené vylučování kyseliny chlorovodíkové. Masivní krvácení je pozorováno u 4–15% pacientů se stresovými žaludečními vředy.

Diagnostika

Diagnóza žaludečního krvácení je založena na údajích získaných při sběru stížností, anamnéze, fyzikálním vyšetření, instrumentálních a laboratorních studiích.

Pokud existuje podezření na krvácení ze žaludku, je předepsán obecný krevní test (sníží se počet erytrocytů a krevních destiček, stanoví se pokles hladiny hemoglobinu), zkoumá se okultní krevní test na fekálie, koagulologický krevní test, zkoumá se povaha zvratků.

Fibrogastroduodenoscopy - hlavní metoda pro diagnostiku žaludečního krvácení

Zdroj: gastroprocto.ru

Během fibrogastroduodenoskopie se vyšetřují sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku, což vám umožňuje zjistit zdroj krvácení. Pokud to není možné provést, lze pro stanovení etiologického faktoru provést rentgenové vyšetření žaludku s kontrastem.

Pokud existuje podezření na vaskulární patologii, je indikována angiografie. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí radioizotopové skenování (pokud není možné zjistit místo krvácení jinými metodami), stejně jako magnetická rezonance a ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba žaludečního krvácení

Léčba lehkého a mírného žaludečního krvácení, při kterém nedochází k významnému zhoršení stavu pacienta, se provádí ambulantně nebo na gastroenterologickém oddělení. Pacientům je předepsán přísný odpočinek v posteli, na epigastrickou oblast je umístěn ledový obklad. K zastavení krvácení jsou předepsány hemostatické léky. Za tímto účelem se do žaludku vstřikuje sondou adrenalin a norepinefrin. Pro menší krvácení naneste na postižené místo lékařské lepidlo. K očištění střev od krvavých mas jsou zobrazeny očistné klystýry. K nápravě posthemoragické anémie jsou předepsány doplňky železa.

V případě hojného žaludečního krvácení je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Se zřetelnými známkami ztráty krve je pacient přepravován na nosítkách se skloněnou hlavou. Objem cirkulující krve se obnovuje koloidními, krystaloidními roztoky, krevními přípravky, které se podávají intravenózně. Po relativní stabilizaci stavu pacienta se provede nouzové zastavení krvácení do žaludku pomocí ořezu, ligace postižených cév nebo sešití krvácejících žaludečních vředů pomocí gastroduodenoskopie.

Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy není možné zastavit krvácení pomocí jiných metod, s těžkým žaludečním krvácením, doprovázeným výrazným poklesem krevního tlaku, opakovaným krvácením a rozvojem komplikací.

Podle indikací se používají následující metody chirurgické léčby žaludečního krvácení:

šití postižené oblasti;
odstranění části žaludku;
plastika místa přechodu žaludku do dvanáctníku;
zásah do nervu vagus.

Operaci lze provést otevřeným nebo laparoskopickým (nejlépe) přístupem.

Termíny rehabilitace po chirurgické léčbě žaludečního krvácení se liší v závislosti na způsobu operace. Stehy se obvykle odstraňují 8. den po operaci, pacient je propuštěn z nemocnice zhruba 14. den. V rehabilitačním období je pacientovi předvedena jemná strava, fyzioterapeutická cvičení. Velká fyzická aktivita je během příštího měsíce kontraindikována.

Možné komplikace a důsledky

Žaludeční krvácení může být komplikováno hemoragickým šokem, posthemoragickou anémií. U starších pacientů existuje i při chirurgickém zákroku na žaludeční krvácení vysoké riziko recidivy.

Předpověď

Prognóza závisí na včasnosti diagnostiky a léčby. V případě mírného žaludečního krvácení s včasným poskytnutím lékařské péče pacientovi je prognóza obvykle příznivá. S rozvojem hojného krvácení se prognóza zhoršuje. Úmrtnost na žaludeční krvácení je 4–25%.