Krvácení s menopauzou
Obsah článku:
- Koncept klimakterického období
- Příčiny krvácení při menopauze
- Závislost povahy krvácení na období menopauzy
- Terapeutická taktika
- Léčba krvácení s menopauzou
- Video
Období v životě ženy, charakterizované zánikem funkce pohlavních žláz v důsledku změn souvisejících s věkem, se nazývá menopauza neboli menopauza. Intuutivní změny ve vaječnících, ke kterým obvykle dochází od 45 do 55 let, jsou často doprovázeny silným krvácením z pochvy. Krvácení během menopauzy může být spojeno jak s hormonální nerovnováhou, tak s organickými příčinami. Léčba patologie by měla předcházet vyšetření a samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž. Druhá možnost umožňuje lékaři vyloučit zhoubné novotvary genitální oblasti a provádět etiologicky oprávněnou terapii.
Krvácení během menopauzy je vždy důvodem k návštěvě lékaře
Koncept klimakterického období
Abychom pochopili mechanismus vývoje krvácení během menopauzy, je nutné mít představu o fázích menopauzy (menopauzy).
| Etapa | Charakteristický |
| Premenopauza | Je charakterizován postupným zánikem hormonální funkce vaječníků, což vede ke zvýšení variability a trvání menstruačního cyklu, snížení schopnosti rodit děti a vzniku prvních vegetativně-vaskulárních projevů. Začíná to od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, a trvá až do poslední nezávislé menstruace. Délka období, stejně jako závažnost klinických projevů, je velmi individuální. U většiny žen začíná ve věku od 45 do 46 let a trvá od 1 do 4 let. |
| Menopauza |
Tento koncept je obvyklý pro označení poslední nezávislé menstruace. Datum je určeno po uplynutí času, po nepřítomnosti menstruačního toku po dobu jednoho roku. Průměrný věk nástupu je asi 50 let. Ukončení menstruace před přelomem 40 let se považuje za předčasnou menopauzu, a to až o 43-44 let - brzy. |
| Postmenopauza | Začíná to po posledním spontánním menstruačním krvácení a pokračuje až do úplného rozvinutí pohlavních žláz. To je často doprovázeno narušením stavu a jasným fungováním orgánů, které mají předpisy pro ženské pohlavní hormony - estrogeny. Na pozadí hormonálního deficitu jsou zaznamenány změny související s věkem v urogenitálních orgánech, kůži, mléčných žlázách a kostech. |
Příčiny krvácení při menopauze
Hlavní příčiny klimakterického krvácení jsou uvedeny v tabulce.
| Etiologický faktor | Charakteristický |
| Hormonální nerovnováha |
Zánik funkční aktivity ženských pohlavních žláz, vedoucí ke snížení syntézy hormonů, narušuje cyklickou práci systému hypotalamus-hypofýza-ovaria. Důsledkem toho je porušení procesu zrání folikulů, absence plnohodnotného žlutého tělíska, nedostatečnost druhé fáze menstruačního cyklu. V podmínkách nedostatku progesteronu existuje relativní přebytek estrogenů, což vyvolává proliferaci sliznice dělohy - endometria. Zahuštění, zvýšení jeho objemu, se nazývá hyperplazie a vede k hojnému vypouštění krve z genitálií během období hormonálních změn. |
| Organické nemoci |
Patologie genitální oblasti organické povahy, vedoucí k krvavému výtoku různé intenzity, zahrnuje děložní fibroidy, vnitřní endometriózu nebo adenomyózu, nádory vaječníků produkující hormony (granulózní buňka nebo granulózní teccelulární buňka). Tato onemocnění jsou často kombinována s hyperplazií sliznice dělohy, což zhoršuje výsledné krvácení. Hormonálně aktivní vaječníkové formace mají kromě toho, že mohou vyvolat hojný krvavý výtok z dělohy, vysoké riziko malignity. Příčinou výtoku krve z genitálií mohou být vaginální onemocnění atrofické povahy, vyvíjející se na pozadí nedostatku estrogenu souvisejícího s věkem. Nedostatek hormonů v těle vede ke ztenčení sliznice pochvy a vaginální části děložního čípku, které se v důsledku toho snadno zraní, ulcerují a infikují. |
| Maligní novotvary |
Krvácení vzniká z cév děložního hrdla nebo těla dělohy erodovaných maligním nádorem. Jeho intenzita závisí na hloubce invaze a kalibru plavidla, jehož integrita je narušena. |
| Extragenitální patologie | Uvolňování krve z genitálního traktu může nastat s patologií jater (cirhóza), štítnou žlázou (hypotyreóza), poruchami systému srážení krve (koagulopatie). Je třeba poznamenat, že uvedená onemocnění velmi zřídka působí jako etiologický faktor, ale taková možnost existuje. |
Závislost povahy krvácení na období menopauzy
Pro každou fázi menopauzy jsou charakteristické určité etiologické faktory, které určují výskyt krvavého výtoku.
| Fáze menopauzy | Vlastnosti |
| Premenopauza | Hlavní příčinou krvácení v počátečních stádiích involuce vaječníků je hormonální nerovnováha. Menstruace je nepravidelná a může chybět několik měsíců a poté se vrátí. U některých žen jsou méně vzácné, ale častěji naopak. Možná zkrácení menstruačního cyklu nebo výskyt bohatého, prodlouženého výtoku během intermenstruačního období. |
| Postmenopauza |
Pokud menstruace chybí déle než 12 měsíců, je třeba nejprve považovat výskyt jakéhokoli druhu krvavého výtoku (růžový, červený, hnědý) z genitálií za impozantní známku maligního novotvaru. Právě tato patologie je nejčastější příčinou krvácení po menopauze. Menší výtok může být způsoben nedostatkem estrogenu a ztenčením vaginální sliznice. Často se vyskytují nebo zhoršují po vaginálních výkonech (sprchování) nebo sexuálním kontaktu, když dojde k dalšímu traumatu. |
Terapeutická taktika
Léčba menopauzálního krvácení závisí na příčině. Lékař to provede:
- průzkum pacientů;
- gynekologické vyšetření;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
- laboratorní vyšetření (klinické, biochemické krevní testy, stanovení hladiny hormonů, nádorové markery v krevní plazmě).
Uvedené metody naznačují přítomnost určitého problému, ale konečná diagnóza je stanovena až po histologickém vyšetření. Pokud jde o pochvu a děložní čípek, ve většině případů může gynekolog během vyšetření odebrat vzorky tkáně. Patologie lokalizovaná v děloze vyžaduje samostatnou terapeutickou a diagnostickou kyretáž nebo hysteroskopii.
| Metoda | Charakteristický |
| Frakční (samostatná) terapeutická a diagnostická kyretáž |
Samostatné a postupné škrábání sliznice cervikálního kanálu a děložní dutiny se provádí speciálním nástrojem - kyretou. Odřezky se shromažďují v samostatných nádobách naplněných speciálním fixačním roztokem a odesílají se do laboratoře k dalšímu histologickému vyšetření. Jejich studie vám umožňuje určit povahu procesu, nejpřesnější posouzení funkční aktivity vaječníků. Jako terapeutický postup působí kyretáž v přítomnosti hyperplazie, polypů vnitřní výstelky cervikálního kanálu a dělohy. Odstranění přerostlé sliznice - chirurgická kyretáž, umožňuje nejen shromažďovat materiál pro výzkum, ale také ve většině případů zastavit nadměrné špinění. Kromě toho je během kyretážové kyretáže možné předpokládat nebo potvrdit přítomnost nitroděložní patologie (submukózní myomatózní uzliny). |
| Hysteroskopie | Metoda umožňuje studovat cervikální kanál a děložní dutinu pomocí optického zařízení - hysteroskopu. Kromě toho umožňuje odebrat vzorky tkáně pro histologii, odstranit polypy a submukózní (submukózní) myomatózní uzliny. |
Při hojném odtoku krve z genitálií během období hormonálních změn souvisejících s věkem, doprovázených metabolickými a endokrinními poruchami a fyziologickou imunosupresí (sníženou imunitou), by měl být odborník ostražitý proti maligním nádorům.
Léčba krvácení s menopauzou
Když je detekována maligní formace, léčbu provádí gynekolog-onkolog ve specializované instituci. Objem a zaměření terapie závisí na stupni invaze nádoru, přítomnosti procesu v regionálních lymfatických uzlinách a existenci vzdálených metastáz.
Pokud jsou nalezeny velké děložní myomy, myomatózní uzliny submukózní lokalizace, kombinace fibroidů s vnitřní endometriózou, je indikována chirurgická léčba: supravaginální amputace dělohy, exstirpace dělohy (odstranění dělohy a děložního čípku). Tyto operace lze provádět s odstraněním přívěsků (vejcovodů a vaječníků) i bez nich. Rozsah operace závisí na mnoha faktorech (věk pacienta, stav vaječníků) a je stanovován individuálně.
Léčba krvácení z menopauzy závisí na tom, co krvácení způsobuje
Při absenci organické patologie a nefunkční povaze krvácení plní samostatná diagnostická kyretáž funkci chirurgické hemostázy: výtok se zastaví nebo výrazně poklesne. Další taktika je určena výsledkem histologického vyšetření. Komplexní léčba je zaměřena na prevenci relapsu.
| Směr léčby | aktivita |
| Obnovení normálního fungování centrálního nervového systému | Odstranění emočního a fyzického stresu, psychoterapeutická sezení, fyzioterapie, bylinné přípravky (Remens, Klimadinon, Alora atd.) |
| Hormonální terapie | Nejčastěji se gestageny používají jak v tabletách (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor), tak v roztoku (17-hydroxyprogesteron kapronát, Depo-Provera). Inhibují proliferační aktivitu endometria, způsobují atrofické změny v epitelu. Dávka a režim podávání závisí na věku pacienta a povaze patologických změn sliznice dělohy: až 47 let je možné zachovat menstruaci, po - léčba je zaměřena na potlačení funkce vaječníků. |
| Symptomatická léčba | Vitaminová terapie (vitamíny K, C, P, E, skupina B), v přítomnosti anémie - přípravky železa (Sorbifer, Totema, Maltofer atd.) |
Pro úspěšnou léčbu je nutné sledovat hmotnost a kontrolovat krevní tlak. Všechna terapeutická opatření by měla být prováděna pod dohledem lékaře.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
