Diabetická Neuropatie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Diabetická neuropatie je dystrofická léze periferních nervů způsobená metabolickými poruchami vznikajícími na pozadí diabetes mellitus. Onemocnění se projevuje sníženou citlivostí a autonomní dysfunkcí.

Diabetická neuropatie je velmi rozšířená a podle různých autorů je diagnostikována u 30–50% pacientů s diabetem jakéhokoli typu.

Diabetická neuropatie se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní role v patologickém mechanismu diabetické neuropatie patří mikroangiopatiím, tj. Poškození nejmenších krevních cév, které krmí jak samotné cévní stěny, tak periferní nervy. Nedostatečné zásobování nervové tkáně krví způsobuje poruchu metabolických procesů v ní a přispívá k hromadění produktů oxidačního stresu. Výsledkem je, že nervová tkáň bobtná, vodivost elektrických impulsů se zhoršuje. Nakonec bude nervové vlákno atrofovat.

Diabetická neuropatie je založena na poškození nejmenších krevních cév

Faktory, které zvyšují riziko vzniku diabetické neuropatie:

starší věk;
arteriální hypertenze;
dekompenzovaná hyperglykémie;
dlouhý průběh diabetes mellitus;
kouření;
obezita.

Formy nemoci

V závislosti na topografii se rozlišují následující:

autonomní neuropatie. Je to spojeno s porušením inervace vnitřních orgánů;
periferní neuropatie. Postiženy jsou zejména míšní nervy.

V klinické praxi se syndromová klasifikace široce používá:

Zobecněná symetrická polyneuropatie. V závislosti na převládající lézi senzorických nebo motorických vláken se dělí na senzorickou a motorickou neuropatii. Při současném poškození obou typů nervových vláken se hovoří o kombinované neuropatii.
Autonomní (autonomní) neuropatie. Dělí se na sudomotorickou, kardiovaskulární, respirační, urogenitální a gastrointestinální formu.
Multifokální (fokální) neuropatie. Zahrnuje chronickou zánětlivou demyelinizaci, tunel, lebeční neuropatii, plexopatii (radikuloneuropatii), amyotrofii.

Někdy je centrální neuropatie izolována v samostatné formě, která se projevuje:

akutní poruchy mozkové cirkulace;
encefalomyelopatie;
akutní duševní poruchy.

Fáze nemoci

Existují tři stadia diabetické neuropatie:

Subklinické.
Klinické (bezbolestné, akutní a chronické formy bolesti).
Fáze pozdních komplikací (diabetická noha, deformace chodidla atd.).

Příznaky

Periferní forma diabetické neuropatie je charakterizována:

pocit brnění, pálení, necitlivost kůže (parestézie);
křeče lýtkových svalů;
bolest v oblasti prstů na rukou a nohou, rukou a nohou;
ztráta teplotní citlivosti;
zvýšená hmatová citlivost (hyperestézie);
svalová slabost;
oslabení závažnosti šlachových reflexů;
porušení koordinace pohybů a chůze.

Dlouhodobá bolest se stává příčinou rozvoje nespavosti a v budoucnu těžké deprese.

Brnění a necitlivost kůže jsou příznakem diabetické neuropatie

U autonomní formy diabetické neuropatie je pozorováno poškození autonomního nervového systému, který inervuje vnitřní orgány, což vede k narušení jejich funkcí. Klinický obraz této formy onemocnění je určen tím, který orgánový systém trpí ve větší míře:

Kardiovaskulární diabetická neuropatie. Vyvíjí se v prvních letech cukrovky. Charakteristická je tachykardie, ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku, když se pacient pohybuje do svislé polohy) a určité změny na elektrokardiogramu (prodloužení QT intervalu). Zvyšuje se riziko vzniku bezbolestné formy infarktu myokardu.
Gastrointestinální diabetická neuropatie. Klinicky se projevuje hypersalivací, gastroparézou (zhoršenou motilitou žaludku), patologickým gastroezofageálním refluxem. U pacientů je často diagnostikován žaludeční vřed a duodenální vřed, dyskineze žlučníku, gastritida s nízkou kyselostí, cholelitiáza, mastná hepatóza.
Urogenitální diabetická neuropatie. Dochází k narušení tónu močovodů a močového měchýře, což vede k inkontinenci moči nebo zadržování moči a také vytváří předpoklady pro rozvoj infekčního a zánětlivého procesu močových cest (cystitida, pyelonefritida). U mužů může urogenitální neuropatie způsobit sníženou citlivost varlat na bolest a erektilní dysfunkci a u žen anorgasmii a suchost vaginální sliznice.
Sudomotorická diabetická neuropatie. Je charakterizován zvýšeným pocením celého těla (centrální hyperhidróza) se sníženým pocením dlaní a chodidel (s distální anhidrózou nebo hypohidrózou). Tento projev neuropatie je nejzřetelněji pozorován v noci a při příjmu potravy.
Respirační diabetická neuropatie. Je doprovázeno snížením syntézy povrchově aktivní látky, hyperventilací plic, periodickými epizodami apnoe.

Diagnostika

Diagnóza diabetické neuropatie, zejména vegetativní formy onemocnění, je často obtížná. Nejprve se prozkoumá historie, poté se provede zkouška, která zahrnuje:

stanovení koncentrace glukózy, inzulínu, glykosylovaného hemoglobinu, C-peptidu v krevním séru;
měření krevního tlaku;
stanovení pulzace periferních tepen;
důkladné vyšetření nohou za účelem identifikace kuřích, kuřích, plísňových lézí, deformit.

Na diagnostice diabetické neuropatie se kromě endokrinologa podílejí i další úzcí odborníci (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, gynekolog, urolog-androlog, oftalmolog, podolog, ortoped).

Důkladné vyšetření nohou je jednou z fází diagnostiky diabetické neuropatie

Za přítomnosti klinických příznaků poškození kardiovaskulárního systému je algoritmus počátečního vyšetření doplněn o EKG, EchoCG, kardiovaskulární testy (ortostatický test, Valsalvův test). Rovněž se provádí krevní test na obsah lipoproteinů a cholesterolu.

Neurologické vyšetření pro podezření na diabetickou neuropatii zahrnuje:

elektroneurografie;
elektromyografie;
hodnocení reflexů a různých typů citlivosti (senzorická, hmatová, vibrace, teplota, bolest).

U atypického průběhu diabetické neuropatie může být nutné provést biopsii kůže a (nebo) surálního nervu s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu.

Se známkami patologie orgánů gastrointestinálního traktu jsou zobrazeny následující:

Testy na Helicobacter;
Ultrazvuk břišních orgánů;
kontrastní rentgenografie žaludku a střev;
EGDS.

Ultrazvuk břišních orgánů se provádí, pokud existuje podezření na gastrointestinální patologii

Diagnostika urogenitální formy diabetické neuropatie zahrnuje:

obecná analýza moči;
test Nechiporenko;
Zimnitský test;
elektromyografie svalů močového měchýře;
intravenózní urografie;
cystoskopie;
Ultrazvuk ledvin a močového měchýře s povinným stanovením množství zbytkového moči.

Léčba

Léčba diabetické neuropatie je dlouhodobá a komplexní a ovlivňuje různé mechanismy patologického procesu. Je nutné dosáhnout maximální možné míry kompenzace cukrovky. Za tímto účelem se řízením glukózy v krevním séru volí potřebné dávky hypoglykemických léků nebo inzulínu. Kromě toho jsou vyžadovány úpravy životního stylu:

optimální plán napájení (tabulka č. 9 podle Pevznera);
pravidelná cvičební terapie;
kontrola tělesné hmotnosti.

U diabetické neuropatie je optimální stravou podle Pevznera tabulka číslo 9

Pro zlepšení metabolických procesů jsou předepsány vitamíny skupiny B, antioxidanty (vitamin E, kyselina alfa-lipoová), stopové prvky (přípravky zinku a hořčíku).

U syndromu silné bolesti jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky i antikonvulziva.

Používají se fyzioterapeutické techniky: akupunktura, světelná terapie, laserová terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace nervů, masáže.

Správná péče o nohy je důležitá:

zvlhčení pokožky nohou speciálním krémem;
pravidelné koupele nohou;
provádění lékařské pedikúry;
nosit pohodlnou obuv, která nestlačí nohu a nemasíruje ji (je-li to nutné, noste ortopedické boty).

Při diabetické neuropatii je důležitá správná péče o nohy

Terapie vegetativních forem diabetické neuropatie by měla být prováděna s přihlédnutím k charakteristikám rozvinutého klinického syndromu.

Možné komplikace a důsledky

Hlavní komplikace periferní formy diabetické neuropatie jsou:

zhroucení klenby nohy;
deformace prstů kladiva;
ulcerativní kožní defekty dolních končetin;
syndrom diabetické nohy.

Diabetická neuropatie může také vést k rozvoji:

asymptomatická hypoglykemie;
porušení termoregulace;
symptomatická hemeralopie;
diplopie;
progresivní plýtvání (diabetická kachexie).

Předpověď

Včasnou diagnostikou a aktivní léčbou diabetické neuropatie je možné zastavit progresi onemocnění. Prognóza komplikovaných forem diabetické neuropatie je méně příznivá.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji diabetické neuropatie, potřebujete:

kontrola koncentrace glukózy v séru;
dietní jídlo;
mírná, ale pravidelná fyzická aktivita;
přísné dodržování schématu inzulínové terapie nebo užívání léků na snížení cukru předepsaných lékařem;
včasná léčba doprovodných onemocnění;
pravidelné preventivní prohlídky endokrinologa, neurologa a dalších doporučených odborníků.

Video z YouTube související s článkem: