Hypotrofie - Stupně, Podvýživa Plodu, úbytek Svalové Hmoty U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Hypotrofie

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Druhy
3. Stupně hypotrofie
4. Znamení
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Možné důsledky a komplikace
8. Předpověď
9. Prevence

Hypotrofie (protein-energetická podvýživa) je klinický syndrom, který se vyskytuje u dětí na pozadí závažných onemocnění nebo kvůli nedostatku výživy (nerovnováha v příjmu živin, nedostatečné krmení). Vyznačuje se sníženou tělesnou hmotností ve vztahu k věkové normě, jakož i porušením trofismu tkání a v důsledku toho porušením vývoje a fungování vnitřních orgánů.

Hypotrofie je v dětství běžná patologie. Podle lékařských statistik je v 5% případů návštěv pediatra spojeno s nedostatečným přírůstkem hmotnosti.

Zdroj: serebryanskaya.com

Příčiny a rizikové faktory

Hypotrofie se může vyvinout pod vlivem řady exogenních (vnějších) a endogenních (vnitřních) příčin. Mezi exogenní patří:

• alimentární (výživa, která neodpovídá věku, nedostatečné krmení);
• infekční (akutní infekční nemoci, sepse);
• sociální (nízká sociální úroveň rodiny, vada ve výchově).

Následující nemoci a patologické stavy se stávají vnitřními příčinami hypotrofie:

• anomálie ústavy (diatéza);
• malformace vnitřních orgánů;
• neuroendokrinní a endokrinní poruchy (hypofyzární nanismus, adrenogenitální syndrom, hypotyreóza, anomálie brzlíku);
• porušení absorpčního procesu ve střevě (malabsorpční syndrom, nedostatek laktózy, celiakie);
• nedostatečný rozklad živin (cystická fibróza);
• primární metabolické poruchy (tuky, bílkoviny, sacharidy);
• některá chromozomální onemocnění.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku podvýživy u dětí, jsou:

• časté respirační virové infekce;
• střevní infekce;
• zápal plic;
• tuberkulóza;
• špatná péče o děti (nedostatečný spánek, občasné koupání, nedostatek procházek).

Druhy

V závislosti na době výskytu se rozlišují následující typy hypotrofie:

• vrozené (prenatální) - nazývané také podvýživa plodu. Je to způsobeno porušením uteroplacentárního oběhu, což vede ke zpoždění nitroděložního vývoje. Prenatální hypotrofie je vždy kombinována s hypoxií plodu;
• získané (postnatální) - základem jeho vývoje je deficit bílkovin a energie vyplývající z nedostatečného příjmu živin a energie do těla dítěte (tj. příjem živin v množství, které nepokrývá náklady na tělo);
• smíšené - způsobené kombinací pre- a postnatálních faktorů.

Prenatální podvýživa se v závislosti na klinických projevech dělí na následující typy:

• neuropatický - ztráta hmotnosti je nevýznamná, jsou zaznamenány poruchy spánku a chuti k jídlu;
• neurodystrofická - charakterizovaná snížením tělesné hmotnosti, zpožděním v psychomotorickém vývoji, přetrvávající anorexií;
• neuroendokrinní - charakterizované porušením endokrinní regulace psychomotorického vývoje, jakož i funkčního stavu vnitřních orgánů;
• encefalopatický - projevuje se výrazným neurologickým deficitem, výrazným zpožděním v duševním a fyzickém vývoji dítěte, hypoplázií kosterního systému.

Stupně hypotrofie

V závislosti na deficitu tělesné hmotnosti se u dětí rozlišují následující stupně podvýživy:

1. Lehká váha. Deficit je 10–20%, délka těla odpovídá věkové normě.
2. Průměrný. Tělesná hmotnost je snížena o 20-30%, zpomalení růstu je 2-3 cm.
3. Těžký. Deficit přesahuje 30%, dítě výrazně zaostává v růstu.

Zdroj: present5.com

Znamení

Klinické příznaky podvýživy u dětí jsou určeny nedostatkem tělesné hmotnosti.

Při I. stupni podvýživy zůstává obecný stav dítěte uspokojivý. Došlo k mírnému snížení tloušťky vrstvy podkožní tukové tkáně.

Známky podvýživy stupně II jsou:

• labilita centrálního nervového systému (snížený emoční tón, letargie, apatie, agitovanost);
• suchost, bledost, olupování kůže;
• snížení turgoru měkkých tkání a pružnosti pokožky;
• ztráta podkožní tkáně (přetrvává pouze na obličeji);
• poruchy mikrocirkulace (chladné končetiny, mramorování kůže);
• dyspeptické poruchy (zácpa, zvracení, nevolnost);
• rychlé dýchání (tachypnoe);
• sklon k tachykardii;
• arteriální hypotenze;
• tlumené tóny srdce.

Při III stupni podvýživy je pozorováno výrazné vývojové zpoždění. Obecný stav dítěte je obtížný. Dochází ke ztrátě dříve získaných dovedností, projevují se příznaky anorexie, slabosti, letargie. Kůže je bledá a suchá, se šedivým nádechem, který se shromažďuje v záhybech (takzvaná senilní kůže). Podkožní tkáň zcela chybí, obličej se propadá, protože Bishiny hrudky, které dětem zakulacují tváře, zmizí. Úbytek svalové hmoty se vyvíjí až do jejich úplné atrofie. Dítě je jako kostra pokrytá kůží. Příznaky dehydratace jsou často přítomny:

• suché sliznice;
• zatažení velké fontanely;
• mělké dýchání;
• tlumené tóny srdce;
• významné snížení krevního tlaku;
• porušení termoregulace.

Diagnostika

Diagnóza podvýživy začíná vyšetřením a důkladným sběrem porodnické a postnatální anamnézy (zejména během těhotenství, nemoci matky, toxikózy, průběhu porodu, užívání porodnických dávek, trvání bezvodého intervalu, měsíčního přírůstku hmotnosti dítěte, minulých nemocí). Zjistí také sociální (socioekonomická situace rodiny, životní podmínky) a dědičnou (endokrinní, metabolická onemocnění, enzymopatie u členů rodiny) anamnézu.

Laboratorní diagnostika podvýživy u dětí zahrnuje následující typy testů:

• kompletní krevní obraz (hypochromní anémie, zvýšený hematokrit a ESR, trombocytopenie, leukopenie);
• obecná a biochemická analýza moči;
• chemie krve;
• stanovení acidobazického složení krve;
• stanovení koncentrace elektrolytů (sodík, vápník, draslík) v séru;
• imunogram (prováděný pro infekční procesy);
• výkaly na dysbiózu;
• koprogram;
• endokrinní profil (hormony nadledvin, štítná žláza) - pokud je uvedeno;
• test potu na obsah chloridů (pokud existuje podezření na cystickou fibrózu);
• virologické a bakteriologické studie - při podezření na infekční procesy.

V případě potřeby je dítě doporučeno ke konzultaci s endokrinologem, oftalmologem, gastroenterologem atd.

K vyloučení konkrétního plicního procesu (tuberkulóza, cystická fibróza) se provádí rentgenové vyšetření orgánů hrudníku.

Léčba

Při I. a II. Stupni podvýživy s uspokojivou tolerancí k zatížení potravinami se léčba provádí ambulantně. Indikace pro hospitalizaci jsou:

• věk méně než jeden rok;
• přítomnost infekčních nebo somatických doprovodných onemocnění;
• nízká tolerance vůči stresu z jídla;
• III stupeň podvýživy.

Při léčbě hypotrofie má zásadní význam správně organizovaná lékařská výživa. Má tři fáze:

1. Přípravné.
2. Vylepšená výživa.
3. Regenerační.

Účelem přípravné fáze je zjistit toleranci dítěte k zatížení potravinami a jeho zvýšení, napravit narušení rovnováhy vody a soli. V případě podvýživy I. stupně se sníží zatížení potravinami ve srovnání s normou na 2/3 požadovaného objemu jídla a při II a III stupni podvýživy na 1 / 3–1 / 2. Při kojení dítěte s hypotrofií stupňů I a II je předepsáno 100 ml mateřského mléka na každý kilogram tělesné hmotnosti denně.

Při špatné toleranci k zatížení potravinami existuje potřeba parenterální výživy. Za tímto účelem se intravenózně injikují roztoky koloidů a krystaloidů v poměru 1: 1.

Cílem fáze vylepšené výživy je obnovit všechny typy metabolismu a energie, stejně jako přechod k úplné intestinální výživě. Obsah kalorií ve stravě je 150–180 kcal na každý kilogram skutečné tělesné hmotnosti dítěte. Dieta se postupně rozšiřuje a zavádí do ní všechny makro- a mikroživiny ve věkovém poměru.

Obecné zásady dietní terapie podvýživy:

	Stupně hypotrofie
	Já	II	III
Doba období vyjasnění tolerance potravin	1-3 dny	6-7 dní	10-14 dní
Druh jídla	Lidské mléko nebo upravené směsi kyseliny mléčné
Denní objem	Úplný	2/3 nebo 1/2 splatnosti	1/2 nebo 1/3 splatnosti
Počet krmení	6-7 za 3 hodiny	8 po 2,5 hodinách	10 za 2 hodiny
Povolené denní doplňky stravy	Celý objem bez přísad	100-150 ml denně	100-150 ml každé 2 dny
Kritéria pro změnu počtu krmení	Neměň	Po dosažení 2/3 objemu se po 3 hodinách přepne na 7 dávek	Když je dosaženo 1/2 objemu, přepnou se na 8 krmení každé 2,5 hodiny a 2/3 objemu - 7 krmení každé 3 hodiny

Fáze zotavení terapeutické výživy je zaměřena na organizaci normálního příjmu živin z hlediska tělesné hmotnosti vzhledem k věku dítěte.

Podle indikací jsou do léčebného režimu pro léčbu podvýživy zahrnuty následující prostředky:

• enzymy (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - pomáhají zlepšit trávení;
• Apilak - zlepšuje chuť k jídlu a stimuluje anabolické procesy;
• anabolické steroidy (Nerabolil, Retabolil) - aktivují metabolismus bílkovin a minerálů;
• přípravky pro parenterální výživu (roztoky glukózy, solné roztoky, tukové emulze, hydrolyzáty aminokyselin);
• eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - k normalizaci střevní mikroflóry;
• sedativa a léky, které zlepšují metabolické procesy v mozkových tkáních (indikovány pro prenatální dystrofii);
• hormonální léky (inzulín, tyroidin) - za účelem normalizace metabolismu.

Kromě toho se léková terapie provádí u souběžných somatických a infekčních onemocnění.

Zobrazeny jsou také ultrafialové záření, masáže, fyzioterapeutická cvičení, procházky na čerstvém vzduchu.

Možné důsledky a komplikace

Průběh podvýživy komplikují následující faktory:

• nedostatečná péče o děti v asociálních rodinách;
• infekční komplikace;
• doprovodná patologie.

Na pozadí hypotrofie stupňů I a II se u dětí často objevují přidružené nemoci (pyelonefritida, pneumonie, otitis media).

Při III. Stupni podvýživy dochází ke komplikacím s vysokou frekvencí. Tyto zahrnují:

• Anémie z nedostatku železa;
• křivice;
• městnavá pneumonie;
• atelektáza v plicích;
• alopecie (plešatost);
• glositida;
• kandidální stomatitida;
• hypoglykémie;
• podchlazení.

Předpověď

Při včasné a komplexní léčbě podvýživy I. a II. Stupně je prognóza příznivá. S podvýživou III. Stupně je prognóza vážná. Toto onemocnění končí smrtí ve 30-50% případů.

V případě prenatální podvýživy (fetální podvýživa) závisí prognóza na stupni hypoxického poškození centrálního nervového systému.

Prevence

Prevence rozvoje podvýživy u dětí zahrnuje následující opatření:

• racionální krmení a vyvážená výživa odpovídající potřebám souvisejícím s věkem;
• organizace správného denního režimu;
• pečlivá péče o dítě;
• kontrola přírůstku hmotnosti;
• tělesná výchova a otužování;
• včasná registrace porodnických záznamů, pokud je to nutné - oprava patologie těhotenství;
• správná výživa a dodržování denního režimu těhotné ženy.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!