Dakryocystitida u novorozenců
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy dakryocystitidy novorozenců
- Příznaky dakryocystitidy u novorozenců
- Diagnostika
- Léčba dakryocystitidy u novorozenců
- Možné komplikace
- Prognóza neonatální dakryocystitidy
- Prevence
Dakryocystitida u novorozenců (z řečtiny. Dakryon - slza a kystis - vak) - obstrukce nasolakrimálního kanálu.
Slzné kanály začínají slznými otvory umístěnými v mediálních rozích palpebrální trhliny. Slzné kanály spojené s slzným vakem odcházejí od nich, dutina slzného vaku přechází do nasolakrimálního kanálu. Pokud je narušen mechanismus odtoku slzné tekutiny, v slzném vaku se vyvíjí patogenní (obvykle streptokoková nebo stafylokoková) mikroflóra, která vede k zánětu. Dakryocystitida u novorozenců je výsledkem zúžení nebo úplného zablokování vývodu nasolakrimálního kanálu.
Zdroj: o-glazah.ru
Normální slzení u dětí se obvykle tvoří ve druhém nebo třetím měsíci života, uvolnění lumenu slzného kanálu nastává samo o sobě, když se rozbije embryonální film, který pokrývá spodní část nasolakrimálního kanálu. Pokud není obnovena průchodnost slzných cest, vyvine se dakryocystitida.
Dakryocystitida je časté onemocnění, které se vyskytuje u 2–7% všech novorozenců.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou neonatální dakryocystitidy je obstrukce nasolakrimálního vývodu. Důvody této překážky mohou být:
- vrozené patologie a anomálie nosní dutiny (úzký nebo klikatý nosní průchod, záhyby a divertikuly slzného vaku, zakřivení nosní přepážky atd.);
- porodní trauma (zlomenina horní čelisti atd.);
- přítomnost rudimentárních nebo želatinových zátek, které uzavírají lumen nasolakrimálního kanálu;
- chronické zánětlivé procesy v čelistní dutině a ve tkáních obklopujících slzný vak.
Formy dakryocystitidy novorozenců
V závislosti na délce a intenzitě kurzu může být onemocnění akutní nebo chronické.
Existuje několik klinických forem chronické dakryocystitidy novorozenců:
- jednoduchý;
- katarální;
- hnisavý;
- flegmonous.
Druhy novorozenecké dakryocystitidy, v závislosti na příčině, typu infekčních patogenních činidel a jejich citlivosti na antibakteriální léky:
- bakteriální;
- virový;
- chlamydial;
- parazitický;
- posttraumatická.
Příznaky dakryocystitidy u novorozenců
Dakryocystitida novorozenců se projevuje v prvních týdnech života dítěte s následujícími příznaky:
- slzení, slzná tekutina se rozlije dolním víčkem;
- hyperemie, otoky a bolestivost spojivek;
- výskyt hlenovitého, hnisavého nebo mukopurulentní exsudátu v dutině spojivky;
- Oči „kyselé“(obvykle jednostranné) po spánku.
Společné příznaky dakryocystitidy u novorozenců se projevují zvýšením příznaků intoxikace: slabost, horečka, celková deprese.
Diagnostika
Diagnóza onemocnění začíná objektivním studiem stavu slzných cest: vyšetření očních víček, slzných otvorů, stlačení slzného vaku, posouzení povahy a množství výtoku. V případě potřeby se provede studie funkce slzných kanálků.
K určení průchodnosti slzných průchodů se provádí tubulární test (Vesta color test). Postup spočívá ve skutečnosti, že se do nosní pasáže zavede tampon a do dutiny spojivky se nakapá několik kapek 3% roztoku collargolu. Je nutné posoudit rychlost zmizení barviva z dutiny spojivky. Pokud není porušena průchodnost slzných cest, je tampon po několika minutách rychle zabarven. Pokud mezi instalací barviva a barvením tamponu uplyne více než 5–10 minut, dojde k narušení průchodnosti. Pokud tampon zůstane čistý, v slzných průchodech nedochází k průchodnosti.
Je možné identifikovat obstrukci slzných cest s dakryocystitidou u dětí pomocí pasivního nasolakrimálního testu. Jeho princip spočívá v tom, že kapalina neprochází do nosu, když je nasolakrimální kanál vypláchnut, ale vytéká proudem skrz slzné otvory.
Pokud je nutné objasnit úroveň a stupeň narušení průchodnosti slzných cest, provede se dakryocystografie - rentgenové vyšetření slzných kanálků s kontrastem s roztokem jodolipolu. Za účelem identifikace mikrobiálních patogenů se vyšetřuje škrábání z oční víčka (analýza PCR) a provádí se bakteriologické vyšetření nátěru ze spojivky.
Pasivní průchodnost slzných cest je určena diagnostickým sondováním a proplachováním. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, před vyšetřením slzných kanálků se provede rhinoskopie. V případě potřeby může být do diagnózy zapojen maxilofaciální chirurg, neurochirurg, traumatolog, otolaryngolog, neurolog.
Léčba dakryocystitidy u novorozenců
Léčba novorozenecké dakryocystitidy vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k délce a povaze průběhu onemocnění, riziku komplikací, klinické formě dakryocystitidy, účinnosti předchozí léčby, rhinogennímu faktoru, přítomnosti vrozených anomálií ve vývoji nosní dutiny a maxilofaciální oblasti.
V první fázi léčby se používají šetřící metody eliminace embryonálního filmu v ústí nasolakrimálního kanálu.
Nejprve je to masáž prstů oblasti projekce slzného vaku, která je předepsána před každým krmením dítěte, 5-6krát denně, 10-12 pohybů. Masáž dakryocystitidy u novorozenců se provádí ukazováčkem, umístěním s malou podložkou ve směru nosu a mírným tlakem. Stupeň tlaku musí být stále dostatečný k propíchnutí fólie pokrývající nasolakrimální kanál nebo k odstranění želatinové zátky, čímž se uvolní nasolakrimální kanál. Stále klikají na vybraný bod a dělají trhané pohyby dolů po nosu. S těmito pohyby dolů je slzná tekutina tlačena do nosního průchodu a proráží septa v nasolakrimálním kanálu. Jakmile prst dosáhne spodní části nosu, začne reverzní pohyb a vrátí jej do koutku oka. Čím mladší je dítě, tím efektivnější je masáž. Po masáži si musíte oči vypláchnout dezinfekčním roztokem a kapat oční kapky.
Zdroj: about-vision.ru
Léková terapie se používá k boji proti patogenním mikroorganismům a zastavení šíření infekce. Doporučuje se zahájit léčbu nealergenními antiseptiky (roztoky Miramistinu, Chlorhexidinu, Pikloxidinu, Furacilinu). Oči se umývají sterilním vatovým tamponem s pohyby od spánků po nos. Roztoky připravené k mytí by neměly být skladovány déle než jeden den.
U akutních projevů je po obdržení výsledků identifikace flóry a její citlivosti na antibiotika předepsána lokální antibiotická léčba (peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny). Ciprofloxacin je u novorozenců kontraindikován a užívání Albucidu (sulfacil sodný) je také nežádoucí. Kombinace sulfanilamidu a baktericidních léků má maximální účinek.
Pokud konzervativní léčba v prvních 2–3 měsících života dítěte nepřinesla požadovaný účinek, může být vhodné provést vyšetření slzných cest.
Pro sondování klasickou metodou se používá tvrdá sonda, která umožňuje odstranit zbývající film a rozšířit slzně-nosní kanál, čímž se zajistí normální odtok slz.
Bougienage je typ sondování, při kterém je do slzného nosního kanálu skrz slzný otvor vložena speciální sonda, která rozšiřuje jeho zúžené stěny.
Sondování je provedeno během několika minut a je považováno za šetrnější než chirurgický zákrok; v některých případech se provádí v lokální anestezii. Vzhledem k možnému vniknutí lavážní tekutiny do dýchacích cest je poskytována resuscitace a anestetická podpora. Může být vyžadováno několik postupů.
Léčba dakryocystitidy sondováním je účinná u 90% kojenců, zejména pokud se provádí brzy, před dosažením věku 9 měsíců. V drtivé většině případů se po sondování slzení zastaví a látka, která má být oddělena, zmizí.
V případě nedostatečné účinnosti minimálně invazivních manipulací se provádí chirurgický zákrok, ale je indikován u dětí od 5 let. U primární dakryocystitidy u novorozenců se používá méně traumatická operace - laserová dakryocystorinostomie.
Možné komplikace
Hlavní komplikace dakryocystitidy u novorozenců nejčastěji vznikají v důsledku pozdní detekce onemocnění, nedostatečné léčby a jsou spojeny s uvolněním infekčního a zánětlivého procesu mimo slzný vak:
- absces a flegmon slzného vaku (nebo flegmonózní dakryocystitida);
- akutní hnisavá peridakryocystitida;
- meningitida, trombóza kavernózních dutin, sepse s hematogenními ložisky hnisavé infekce způsobené šířením hnisavé infekce ze slzného vaku do lebeční dutiny.
Flegmonózní dakryocystitida je charakterizována hyperemií, otoky, infiltrací, bolestmi v slzném vaku a tvářích s úplným nebo částečným uzavřením palpebrální trhliny. Dochází k prudkému zhoršení stavu dítěte až k životu nebezpečnému: prudké zvýšení tělesné teploty, leukocytóza, zvýšení ESR.
Když je infiltrát otevřen, vytvoří se vnější fistula (fistula) směrem ven. Pokud dojde k otevření abscesu v nosní dutině, vytvoří se intranasální píštěl slzného vaku.
Prognóza neonatální dakryocystitidy
S včasnou detekcí nemoci a správnou léčbou je prognóza dakryocystitidy novorozenců příznivá. Použití časného sondování nasolakrimálního kanálu a terapeutická masáž mohou ve většině případů zastavit zánětlivý proces. Sanitace slzného vaku pomocí terapeutických výplachů eliminuje potřebu radikálních operací a deformací jizev. Při správné léčbě nemá dakryocystitida dlouhodobé následky.
Prevence
Aby se zabránilo dakryocystitidě, měly by se oči novorozence umýt každý den po probuzení, zejména pokud již byly zaznamenány slizniční výtoky. Je důležité adekvátně a včas léčit nemoci ucha, krku, nosu dítěte.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
