Adenomatózní polyp
Obsah článku:
-
Příčiny a rizikové faktory
- Polypy zažívacího traktu
- Polypy endometria
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky
- Polypy zažívacího traktu
- Polypy endometria
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
-
Diagnostika
- Polypy žaludku a střev
- Polypy endometria
-
Léčba
- Polypy zažívacího traktu
- Polypy endometria
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Adenomatózní polyp je hyperplastická patologická formace sférické, houbové nebo rozvětvené formy, stoupající nad povrch vnitřního pláště orgánu a skládající se z necharakteristicky rostoucích žlázových buněk, někdy s inkluzí atypických prvků.
Adenomatózní polypy jsou polypy, které rostou na povrchu tlustého střeva
Adenomatózní polypy jsou považovány za prekancerózní patologii. Pravděpodobnost maligní transformace (malignity) polypu přímo závisí na jeho velikosti. Minimální pravděpodobnost malignity je zaznamenána u velikosti polypu menší než 1,5 cm (méně než 2%), velikosti 1,5–2,5 cm - od 2 do 10% a vyšší než 10% u velikosti polypu větší než 2,5–3 cm. u přisedlých polypů existuje vysoké riziko malignity.
Adenomatózní polypy jsou nejčastěji lokalizovány na sliznici tlustého střeva, žaludku a dělohy.
Synonyma: adenom, glandular polyp.
Příčiny a rizikové faktory
Tato patologie se nejčastěji získává v přírodě; pravděpodobnost vzniku žlázového polypu se zvyšuje s věkem.
Důvody pro vývoj adenomatózních polypů:
- genetická predispozice;
- neurohormonální patologie, endokrinopatie;
- chronické poškození sliznice orgánu.
Bylo vědecky prokázáno, že dědičný faktor hraje důležitou roli ve vývoji adenomatózního polypu
V současné době byla potvrzena dědičná predispozice k tvorbě polypů: přibližně polovina všech případů onemocnění se odráží v rodinné anamnéze. Přítomnost chromozomální aberace byla prokázána: byly nalezeny změny ve struktuře některých chromozomů spojených s genem odpovědným za tvorbu polypů.
Polypy zažívacího traktu
Hlavní rizikové faktory pro rozvoj adenomatózních polypů gastrointestinálního traktu:
- vysoký obsah rafinovaných potravin, které přispívají ke stagnaci střevního obsahu (vysokokalorické, mastné a bílkovinné potraviny s malým množstvím vlákniny způsobují snížení účinnosti peristaltiky, vyvolávají procesy hniloby a fermentace ve střevech, rozvoj intoxikace);
- nerovnováha gastrointestinální mikroflóry, která vede ke snížení lokální imunity, ke změně diferenciace a regenerace buněk v sliznici žaludku a střev;
- doprovodná onemocnění žlučového systému a zhoršená tvorba žlučových kyselin, které mají mutagenní účinek na střevní sliznici.
Jak vypadají polypy gastrointestinálního traktu
Polypy endometria
Hlavní rizikové faktory pro vývoj adenomatózních polypů vnitřní vrstvy (endometria) dělohy:
- infekční a zánětlivá onemocnění během puberty a související menstruační a (následně) reprodukční poruchy;
- klimakterické a premenopauzální hormonální změny;
- mastopatie;
- chirurgické zákroky (diagnostická nebo terapeutická kyretáž děložní dutiny, sondování děložní dutiny);
- dlouhodobé užívání nitroděložního tělíska pro antikoncepci (trauma endometria).
Jak vypadají polypy endometria
Společné nespecifické rizikové faktory:
- stavy imunodeficience;
- hypovitaminóza (vitamíny C a E);
- dědičná zátěž (děložní myomy, onkologická onemocnění genitálií a mléčných žláz, orgány zažívacího traktu);
- aktivní chronický zánět a dysplázie střevní sliznice nebo orgánů reprodukčního systému (chronická kolitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, endometrióza, děložní myomy, eroze děložního čípku, pohlavně přenosné choroby);
- některá chronická onemocnění (diabetes mellitus, obezita, patologie štítné žlázy atd.);
- chronický neuropsychický stres.
Formy nemoci
V závislosti na histologické struktuře jsou podle klasifikace Světové zdravotnické organizace adenomatózní polypy:
- žlázové (nebo trubkovité), které se skládají ze sítě složitých rozvětvených žláz. Toto je nejběžnější typ polypů tlustého střeva;
- villous, které se vyznačují výrazným zkrácením nohy nebo jeho nepřítomností. Polypoidní výrůstky jsou podobné květenství květáku. Vyskytují se jak v zažívacím traktu, tak na sliznici dělohy;
- smíšené, které mají vlastnosti dvou předchozích odrůd. Nacházejí se v různých orgánech.
Většina zlých polypů má širokou základnu; index jejich malignity je nejvyšší na 40%. Po odstranění vilózních polypů dochází k relapsu asi v 1/3 případů.
Méně často tubulární polyp podléhá maligní transformaci.
Na základě multiplicity se rozlišují takové adenomatózní polypy:
- singl;
- vícenásobné (skupinové a rozptýlené);
- difúzní (familiární) polypóza.
Počet polypózních formací je z prognostického hlediska nesmírně důležitý. Osamělé polypy se stávají maligními v 1–4% případů a mají příznivou prognózu. Mnohočetné polypy jsou maligní asi v 20% případů. Difúzní polypóza je obvykle charakterizována masivní lézí (existují stovky a tisíce polypů a někdy nejsou vůbec žádné oblasti neovlivněné sliznice) a má významnou tendenci k malignitě - od 80 do 100%.
Fáze nemoci
Navzdory absenci jasného vymezení stadií onemocnění většina adenomatózních polypů prochází postupnými stadii vývoje od malých po velká, od nízké závažnosti proliferační aktivity k větší, až po přechod k invazivnímu procesu rakoviny.
Fáze adenomatózní polypózy
Příznaky
Polypy zažívacího traktu
Převážná část případů vzniku polypů žaludku a tlustého střeva je buď bez příznaků, nebo s menšími nespecifickými projevy a jsou náhodným endoskopickým nálezem. Předpokládá se, že od okamžiku, kdy se na sliznici objeví polyp, do prvních klinických projevů uplyne nejméně 5 let.
Když polyp dosáhne významné velikosti (2-3 cm), zpravidla se objeví následující příznaky:
- žaludeční krvácení (dehtové stolice nebo zvratky z kávové sedliny);
- výtok hlenu a čerstvé červené krve z konečníku během stolice;
- časté (možná bolestivé) nutkání na stolici;
- bolest v epigastriu, pupeční oblasti, dolní části břicha a v řiti;
- anální svědění;
- poruchy stolice (zácpa, průjem).
Časté nutkání na stolici a rozrušení stolice může signalizovat polypy v gastrointestinálním traktu
Po dosažení obrovské velikosti mohou polypy vyvolat střevní obstrukci.
Polypy endometria
Adenomatózní polyp endometria, stejně jako v předchozím případě, se často vyvíjí asymptomaticky. Známky patologie se projevují zvýšením růstu polypózy na významnou velikost. Je možné, že polyp vyroste cervikálním kanálem do lumen pochvy.
Hlavní příznaky polypu endometria:
- periodické bolesti v dolní části břicha, často vyzařující do perinea, bederní oblasti;
- porušení menstruační funkce jiné povahy (prodloužené bolestivé krvácení, nepravidelnost cyklu, rozmazání nebo krvavý intermenstruální výtok atd.);
- metroragie;
- nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku;
- primární nebo sekundární neplodnost.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Rozlišuje se také juvenilní forma polypů. V tomto případě jsou pacienty děti. První projevy onemocnění se objevují v raném věku, klinický obraz se odvíjí ve věku 16-18 let.
Striktně vzato nelze juvenilní polypy jednoznačně klasifikovat jako adenomatózní, protože jim chybí žlázová hyperplazie a změny v žlázovém epitelu. Jedná se o poměrně velké útvary, někdy visící do lumen orgánu na dlouhém stonku, hladké, intenzivně zbarvené (jasně červené, třešňové), umístěné častěji v sigmoidu nebo konečníku, zřídka maligní.
Diagnostika
Polypy žaludku a střev
Diagnostická opatření zahrnují:
- obecný krevní test (leukocytóza, zvýšené ESR, možné známky anémie - pokles počtu erytrocytů, hemoglobinu, změna barevného indikátoru);
- biochemický krevní test (na markery zánětu);
- analýza výkalů pro okultní krev;
- digitální vyšetření konečníku;
- fibrogastroduodenoscopy;
- RTG vyšetření žaludku kontrastní látkou;
- kolonoskopie;
- sigmoidoskopie;
- irrigoskopie s kontrastní látkou.
Kolonoskopie je jednou z metod diagnostiky adenomatózního polypu
Polypy endometria
Diagnostika polypů endometria sestává z následujících aktivit:
- obecný krevní test (leukocytóza, zvýšené ESR, možné známky anémie - pokles počtu erytrocytů, hemoglobinu, změna barevného indikátoru);
- biochemický krevní test (na markery zánětu);
- vaginální nátěr;
- Ultrazvuk děložní dutiny;
- diagnostická kyretáž následovaná histologickým vyšetřením materiálu;
- hysteroskopie s cílenou biopsií.
Léčba
Konzervativní metody léčby adenomatózních polypů jsou neúčinné. U pacientů s diagnostikovaným onemocněním se doporučuje radikální chirurgická léčba.
Polypy zažívacího traktu
Nejběžnější metody chirurgické léčby gastrointestinálních polypů jsou:
- endoskopická polypektomie s elektrokoagulací nohy nebo polypového lůžka;
- transanální excize novotvaru;
- kolotomie nebo resekce střev s polypem (v závažných případech).
Polypy endometria
Léčba polypů lokalizovaných v děloze se provádí následujícími způsoby:
- farmakoterapie hormonálními léky;
- endoskopické odstranění polypů;
- resekce vaječníků, pokud je to nutné (hormonálně závislá patologie);
- odstranění dělohy s přívěsky (doporučeno pro masivní proces a u žen po menopauze).
Endoskopická chirurgie je jednou z metod odstraňování polypů
Možné komplikace a důsledky
Komplikace polypů mohou být:
- krvácející;
- perforace stěny dutého orgánu během operace;
- malignita polypu;
- neplodnost (děložní polyp);
- relaps onemocnění.
Předpověď
S ohledem na vysokou pravděpodobnost recidivy se doporučuje pacientům, kteří podstoupili odstranění adenomatózních polypů, sledování po dobu 2 let. Relapsy polypů se vyskytují ve 30-50% případů v intervalu od 1,5 do 6 měsíců po léčbě, zatímco recidivující polypy často podléhají maligní transformaci.
Po odstranění benigních polypů se první vyšetření provádí po 1,5–2 měsících, poté každé 3–6 měsíců (v závislosti na typu polypu) po dobu 1 roku po odstranění. Další kontrola se provádí jednou ročně.
Po odstranění maligních polypů v 1. roce po operaci je nutné měsíční vyšetření, ve 2. roce pozorování - každé 3 měsíce. Pravidelné kontroly každých 6 měsíců jsou možné až po 2 letech.
Prevence
Prevence je následující:
- Systematické preventivní prohlídky.
- Pokud se objeví varovné příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
