Chronická laryngitida: příznaky, příčiny, léčba
Obsah článku:
- Příčiny chronické laryngitidy
- Příznaky chronické laryngitidy
- Diagnostika
- Jak zacházet s laryngitidou
- Prevence
- Video
Chronická laryngitida představuje 10% celé patologie orgánů ORL a je to onemocnění charakterizované chronickým zánětem sliznice hrtanu trvajícím déle než tři týdny. Současně dochází ke snížení kvality života pacienta, proto je velmi důležitá včasná léčba akutních zánětlivých patologií horních a dolních dýchacích cest.
Nejběžnějšími příznaky onemocnění jsou bolest hlavy během hlasového stresu a změny hlasu.
Kód chronické laryngitidy podle ICD-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10): J37.0 / 37.1.
Formy patologie:
- katarální;
- hyperplastické nebo hypertrofické;
- atrofický;
- edematózní polypóza.
Chronická hyperplastická laryngitida může být omezená a difúzní. Rozlišují se následující typy hyperplazie sliznice hrtanu:
- vláknité uzliny hlasivek nebo zpívající uzliny;
- pachyderma hrtanu;
- chronická výstelka laryngitida;
- výhřez (výhřez) blikající komory.
Nemoc může být také specifická a nespecifická.
Příčiny chronické laryngitidy
Etiologické faktory chronického zánětu slizničních tkání hrtanu jsou:
- časté relapsy akutní laryngitidy;
- různé infekce: bakteriální, virové, chlamydiové, mykoplazmatické, plísňové;
- paraziti;
- vnější a vnitřní trauma krku a hrtanu (poškození cizího tělesa, inhalační léze);
- zvýšené hlasové zatížení;
- alergie;
- gastroezofageální refluxní choroba;
- kouření;
- zneužití alkoholu;
- pracovní rizika: práce v prašné místnosti znečištěné plyny nebo při zvýšených teplotách;
- chronická onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin;
- patologie bronchopulmonálního systému;
- onemocnění trávicího traktu, jater;
- metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.);
- přenesená radiační terapie;
- historie topické léčby kortikosteroidy;
- narušení interferonu a imunitního systému.
Specifickou lézi hrtanu lze pozorovat u onemocnění, jako jsou:
- tuberkulóza;
- syfilis;
- systémová onemocnění: revmatoidní artritida, Wegenerova choroba, polychondritida, sarkoidóza, amyloidóza, systémový lupus erythematosus atd.;
- záškrt a další infekční nemoci;
- nemoci krve a kůže (pemfigus).
Patogeneze chronického zánětu hrtanu je založena na narušení krevního oběhu v jeho sliznici. Existují výrazné projevy žilní stagnace. Dochází k infiltraci malobuněčné tkáně, válcový epitel hlasivek je nahrazen vícevrstvým plochým epitelem.
Příznaky chronické laryngitidy
Hlavní stížnosti, které pacienti vykazují s chronickými zánětlivými lézemi hrtanu:
- porušení a změna hlasu;
- bolest v krku s hlasovým stresem;
- kašel;
- parestézie v hrtanu;
- dušnost.
Porucha hlasu spojená se zánětem hrtanu a hlasivek
Příznaky jsou výraznější ráno a večer.
Nejběžnější chronická katarální laryngitida. V závislosti na závažnosti patologického procesu se pacient obává pocitu potu, sucha, pocitu cizího tělesa v hrtanu, kašle.
Pro chronickou hyperplastickou laryngitidu je charakteristické neustálé chrapot, hlas zhrubne s mnoha podtóny.
U chronické edematózně-polypózní formy onemocnění je chrapot charakterizován postupným posunem zabarvení hlasu na nízké mužské frekvence. Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože respirační selhání se může vyvinout až do laryngeální stenózy stupně III.
Atrofická laryngitida se také vyznačuje chrapotem, kašláním a bolestí, když se snažíte zlepšit hlasitost. Kvůli narušení integrity epitelu sliznice hrtanu se během kašlání mohou uvolnit pruhy krve.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy lékař zjistí stížnosti pacienta, pečlivě shromažďuje údaje z anamnézy, provádí vyšetření zahrnující laryngoskopii a také předepisuje další laboratorní a instrumentální metody výzkumu.
Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno viry a bakteriemi, zejména pneumokoky, které jsou obvykle detekovány při bakteriologickém vyšetření
Probíhá bakteriologický a mykologický výzkum. V tomto případě odborník odebere kulturu ze sliznice hrtanu nebo z hlasivek v lokální anestezii. Nejběžnějšími původci laryngitidy jsou:
- Pneumococcus;
- haemophilus influenzae;
- Zlatý stafylokok;
- mykoplazma;
- chlamydie;
- záškrt bacil;
- kvasinkové houby rodu Candida.
Hlavní metodou diferenciální diagnostiky chronické hyperplastické, specifické a edematózně-polypózní laryngitidy je histologické vyšetření. Biopsie v hrtanu se provádí nepřímou mikrolaryngoskopií. Co to je?
K objasnění diagnózy se používají fibrolaryngoskopy, které umožňují v případě potřeby pořídit fotografii
Nepřímá mikrolaryngoskopie je endoskopická metoda vizuální diagnostiky patologie hrtanu a hlasivek. Moderní fibrolaryngoskopy umožňují během studie pořídit fotografii nebo natočit video, a tak zaznamenat a uložit zjištěný případ patologie.
U chronické katarální laryngitidy během laryngoskopie dochází k mírné hyperemii, edému sliznice hrtanu, hlavně v oblasti hlasivek, výraznému cévnímu vzoru.
V hypertrofické formě může nepřímá laryngoskopie detekovat zesílení, pastovitost a hyperemii sliznice, hustý hlen v různých částech hrtanu. Omezená forma hypertrofické laryngitidy je charakterizována přítomností uzlíků na hlasivkách. V difuzní formě jsou hlasové záhyby zesílené a deformované.
U chronické atrofické laryngitidy se během diagnostiky stanoví ztenčení sliznice. Je hladký, lesklý, pokrytý viskózním hlenem a místy krustami. Hlasivky jsou také zeslabené. Během fonace se neuzavírají úplně a zanechávají oválnou mezeru.
Jak zacházet s laryngitidou
Je velmi důležité brát vážně léčbu chronické laryngitidy u dospělých a dětí, protože všechny formy onemocnění jsou prekancerózní.
Terapie vyžaduje integrovaný přístup zahrnující lékaře jiných specializací: gastroenterolog, pulmonolog, specialista na infekční choroby, revmatolog, endokrinolog, dermatolog atd.
Cíle léčby:
- eliminace zánětlivého procesu v hrtanu;
- obnovení zvučného hlasu;
- prevenci degenerace chronického zánětu do maligní formace.
Nejprve je nutné eliminovat škodlivé exogenní faktory, které dráždí sliznici hrtanu, jemný hlasový režim. Doporučuje se přestat kouřit, vyloučit pracovní rizika, zvlhčovat vzduch v místnosti.
Je nutné sledovat vlhkost v místnosti, pro kterou lze použít speciální zvlhčovače
Konzervativní léčba zahrnuje výběr a jmenování antibiotické terapie pro exacerbaci chronického procesu. Léky volby jsou širokospektrální antibiotika: chráněné peniciliny (amoxicilin klavulanát), respirační fluorochinolony (levofloxacin), makrolidy (azithromycin).
S exacerbací hyperplastické a edematózní polypózní laryngitidy se používají antihistaminika druhé generace (Claritin, Loratadin). V katarální a atrofické formě onemocnění nejsou antihistaminika obvykle předepsána, protože mohou zhoršit suchost sliznice hrtanu.
Systémové kortikosteroidy jsou indikovány k úlevě od otoků sliznic hrtanu se stenózou horních cest dýchacích na pozadí exacerbace chronického zánětu.
Pokud se během laryngoskopie zjistí sputum nebo kůry v různých částech hrtanu, jsou předepsány lokální a systémové mukolytika: přípravky rostlinného původu nebo obsahující éterické oleje. U pacientů s hyperplastickou nebo edematózně-polypózní laryngitidou se po dobu nejméně 14 dnů zobrazují komplexní enzymatické přípravky.
Inhalace je důležitou součástí komplexní léčby
Inhalační terapie hraje důležitou roli. Inhalace jsou předepsány v kurzech až 10 dnů, pro které platí:
- antibakteriální látky (tiamfenikol, dioxidin);
- mukolytika;
- kortikosteroidy;
- bylinné přípravky s protizánětlivým a antiseptickým účinkem;
- minerální voda.
Inhalace s minerální vodou trvající 10 minut může být prováděna 4krát denně po dlouhou dobu, například do jednoho měsíce.
Ke zvýšení lokální imunity se používá imunostimulační činidlo IRS 19.
Doporučují se také fyzioterapeutické procedury:
- elektroforéza 1% jodidu draselného, lidázy nebo chloridu vápenatého;
- terapeutický laser, mikrovlnky;
- fonoforéza (endolaryngeální).
V počátečních stádiích edematózní polypoidní laryngitidy s nepřímou mikrolaryngoskopií se injekce kortikosteroidních léků provádějí do hlasivek.
Podle indikací je možné chirurgický zákrok, aby se zabránilo stenóze hrtanu a zlepšila se hlasová funkce.
V některých případech je předepsána fonopedická léčba
V případě potřeby se pacienti podrobí fonopedické léčbě.
Během období zotavení hlasu doma můžete opláchnout a inhalovat lidovými prostředky, po předchozí dohodě s lékařem. Nejúčinnější jsou infuze heřmánku, dubové kůry, třezalky tečkované.
Prevence
Prevence zahrnuje:
- včasná diagnostika a léčba akutní laryngitidy;
- léčba patologie horních a dolních dýchacích cest, gastroezofageální refluxní choroba, gastritida, chronická ložiska infekce v těle;
- přestat kouřit;
- ovládání hlasového režimu;
- dodržování podmínek ochrany práce;
- časté větrání a zvlhčování vzduchu v místnosti (použití speciálních čističů a zvlhčovačů).
Je důležité si uvědomit, že před zahájením samoléčby musíte konzultovat lékaře, podstoupit vyšetření a obdržet klinická doporučení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
