Chronická angina pectoris: léčba, příčiny vývoje, příznaky
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj patologie
- Příznaky chronické angíny
- Diagnostika
- Jak zacházet s chronickou bolestí v krku
- Video
Chronická angina pectoris má vysokou prevalenci u všech věkových skupin populace. U dítěte je role palatinových mandlí jako lymfoepiteliálního orgánu, který plní ochrannou funkci, výraznější než u dospělých.
Chcete-li rozlišit chronickou tonzilitidu od jiných forem patologie, musíte navštívit lékaře
Přístup k léčbě chronické tonzilitidy by měl být komplexní, protože patologie způsobuje přetrvávající poruchy mikrobiocenózy a imunity, což přispívá k častým exacerbacím zánětu i rozvoji závažných komplikací.
Abychom pochopili, jak se zbavit této nemoci, je nutné určit, co to je.
Chronická tonzilitida nebo chronická tonzilitida je časté infekčně-alergické onemocnění s převládající lokalizací přetrvávajícího chronického zánětlivého procesu v mandlích.
Důvody pro rozvoj patologie
Etiologickým faktorem při vývoji chronické angíny jsou různé patogeny: bakterie, viry a houby. Nejběžnější příčinou onemocnění je beta-hemolytický streptokok skupiny A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokoky, anaeroby, adenoviry, herpes virus a další.
Původcem choroby mohou být bakterie, viry a houby
Onemocnění se může vyvinout po bolestech v krku nebo nepostřehnutelně, maskované častými ARVI (akutní respirační virové infekce), stomatitidou.
Při předčasné léčbě akutní tonzilitidy zánětlivý proces nepodléhá úplnému reverznímu vývoji a přechází do chronické formy. Infekce z chronických ložisek je možná: karyózní zuby, chronická zánětlivá onemocnění nosu, hltan.
Výskyt patologie může být také spojen s aktivací nepatogenní flóry horních cest dýchacích v rozporu s ochrannými a adaptivními mechanismy těla.
Chronický zánět mandlí přispívá k potlačení nespecifických faktorů přirozené odolnosti těla, narušení humorální a buněčné vazby imunity.
Zvýšená antigenní zátěž způsobuje hyperprodukci imunoglobulinů třídy E (IgE), která způsobuje infekčně-alergickou patogenezu chronické angíny.
Provokující faktory, jako je obecné nebo lokální podchlazení, kouření, současná infekční a somatická onemocnění, přispívají k růstu bakterií v mezerách mandlí a exacerbaci zánětu.
Morfologicky dochází u chronického zánětu ke změně epiteliálního krytu, kryptách mandlí, parenchymu a okolní tkáně. Ve stěnách krypt je pozorována masivní infiltrace lymfocyty a plazmatickými buňkami, stejně jako odmítnutí epitelu. V lumenu mezer se může hromadit tekutý hnisavý obsah z leukocytů, epitelu a potravinových částic.
Postupně dochází k reparativní náhradě parenchymu mandlí pojivovou tkání. Vytvářejí se uzavřená ohniska, kde se může hromadit hnis nebo může být neustále přítomný patogenní mikroorganismus. V hlubokých částech mezer u chronické tonzilitidy obvykle nedochází k velkému polymorfismu flóry, kdy bylo, stejně jako na povrchu mandlí, identifikováno více než 30 kombinací různých forem mikrobů.
V paratonsilární tkáni a tobolce mandlí se množí pojivová tkáň.
Příznaky chronické angíny
Nemoc se může projevit následujícími příznaky:
- menší bolest a bolest v krku;
- nepohodlí při polykání nebo mluvení;
- zápach z úst;
- subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C);
- celková slabost, únava, podrážděnost;
- zvýšení a mírná bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
- periodické exacerbace anginy pectoris.
Diagnostika
Při výběru taktiky léčby pacientů s chronickou tonzilitidou v diagnostické fázi je nutné nejen správně diagnostikovat, ale také určit stadia nebo formy onemocnění, které odrážejí patogenetické a klinické aspekty a jsou brány v úvahu při předepisování léčby:
- jednoduchá forma nebo počáteční fáze;
- toxicko-alergická forma I;
- toxicko-alergická forma II.
Pro stanovení diagnózy se provádí řada studií, včetně klinického a biochemického krevního testu
Nejprve lékař na konzultaci shromáždí podrobnou anamnézu, analyzuje stížnosti, v případě potřeby provede vyšetření - faryngoskopii, odešle obsah mezer nebo vylučuje z povrchu mandlí k bakteriologickému vyšetření. Podle indikací je nutná další konzultace s příslušnými odborníky, klinický krevní test, obecná analýza moči, biochemický krevní test, EKG (elektrokardiografie), rentgenové vyšetření a další diagnostické metody.
Jednoduchá forma patologie je charakterizována hlavně lokálními příznaky:
- hyperemie palatinových oblouků;
- přetváření a zesílení předních a zadních oblouků;
- stanovení hnisavých kaseózních zátek nebo tekutého hnisu v mezerách mandlí.
Pod sliznicí jsou viditelné hnisavé žluté folikuly. Fúze se zbraněmi je možná.
Na fotografii pořízené během faryngoskopie můžete jasně vidět změny spojené s chronickým zánětem palatinových mandlí.
Samostatné skupiny regionálních lymfatických uzlin jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Při jednoduché formě exacerbace se zánět nevyskytuje často.
Pro toxicko-alergickou formu I jsou charakteristické pravidelné bolesti v krku, dochází k hyperemii a otoku palatinových oblouků, zvýšení palatinových mandlí, subfebrilní tělesné teploty. V souvislosti s intoxikací existuje obecná slabost, malátnost, únava, periodické bolesti kloubů.
Během období exacerbace dochází k bolesti v srdci, ale bez objektivních abnormalit na EKG.
Toxicko-alergická forma II je charakterizována výraznějšími příznaky formy I a přítomností onemocnění spojených s chronickou tonzilitidou. Funkční poruchy srdeční činnosti se zaznamenávají na EKG, zaznamenávají se bolesti srdce a poruchy rytmu jak při angíně, tak při vnější exacerbaci.
U toxicko-alergické formy II je pozorována prodloužená nízká horečka. Při klinické analýze krve, biochemické analýze a obecné analýze moči jsou stanoveny funkční poruchy ledvin, jater, cévního systému a kloubů.
U chronického zánětu je možný vývoj abscesu mandlí
Lokální a celková onemocnění spojená s chronickým zánětem mandlí se vyvíjejí:
- paratonzilární absces;
- zánět hltanu;
- parafaryngitida;
- akutní a chronická tonzillogenní sepse;
- infekční artritida;
- revmatismus;
- získané srdeční vady;
- onemocnění močového systému a prostaty (glomerulonefritida, pyelonefritida, cystitida, prostatitida);
- onemocnění štítné žlázy;
- poškození mozkových plen.
Jak zacházet s chronickou bolestí v krku
Léčba by měla být založena na klinickém průběhu onemocnění. Při výběru terapie také lékař bere v úvahu obecný stav, přítomnost doprovodných patologií.
Konzervativní léčba je indikována pro jednoduchou formu chronické angíny a pro toxicko-alergickou formu I bez exacerbace. Pacienti s toxicko-alergickou formou II potřebují tonzilektomii (odstranění mandlí).
Při angíně toxické alergické formy II je předepsána tonzilektomie
Během exacerbace se používají antibakteriální léky. S banální grampozitivní flórou jsou předepsány polosyntetické širokospektré peniciliny (Amoxicillin, Amoxiclav), cefalosporiny I. generace (Cefazolin, Cephalexin), makrolidy (Erythromycin, Rovamycin).
Vzhledem k riziku komplikací v důsledku nesprávného výběru antibiotika a prevalence rezistentní flóry by měl výběr antibakteriálního léčiva provádět pouze lékař.
Při akutním zánětlivém procesu s vysokou tělesnou teplotou se používají protizánětlivé léky (Paracetamol).
Místní terapie hraje důležitou roli. Oplachování hrdla a mytí mezer na mandlích se provádí antiseptickými roztoky (chlorhexidin, oktenisept), fyziologickým roztokem a také iontovým roztokem mědi a stříbra, který se připravuje pomocí ionizátoru.
Antiseptika jsou také prezentována ve formě sacích tablet (Hexaliz, Septolete). Předepsány jsou také místní imunomodulátory (Ribomunil).
Lidové léky lze použít doma ve spojení s hlavní terapií, takže zánět během exacerbace prochází rychleji. Nejprve je ale nutné se poradit s odborníkem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
