Hormonální Substituční Terapie Pro Menopauzu: Klady A Zápory

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Hormonální substituční terapie pro menopauzu: výhody a nevýhody

Obsah článku:

1. Jak funguje hormonální substituční léčba

2. Výhody

   1. Úleva od časných příznaků menopauzy
   2. Prevence urogenitálních onemocnění
   3. Prevence osteoporózy
   4. Kardioprotektivní opatření

3. nevýhody

   1. Riziko trombózy a tromboembolie
   2. Rakovina prsu
   3. Hyperplazie endometria
4. Jak udělat správnou volbu

5. Léky na hormonální substituční léčbu menopauzy

   1. Systémová terapie
   2. Místní terapie
6. Video

Během menopauzy je ženské tělo přestavěno. Vaječníky přestávají produkovat estrogeny, což ovlivňuje nejen ženský reprodukční systém, ale také celé tělo jako celek. Hormonální substituční léčba menopauzy usnadňuje přenos této fáze, prodlužuje mládí a zbavuje se nepříjemných příznaků. Je ale taková léčba absolutně bezpečná? Před zahájením léčby je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem, zvážit výhody a nevýhody a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace.

Hormonální substituční léčba předepsaná k vyrovnání příznaků menopauzy má klady i zápory

Jak funguje hormonální substituční léčba

Menopauza je přirozeným obdobím v životě ženy, které je spojeno s vyčerpáním zásob folikulů ve vaječnících. V průměru k menopauze dochází ve věku 50–55 let.

Ve vaječnících přestává být produkován estrogen, snižuje se citlivost hypofýzy na hormon stimulující folikuly (FSH). Z tohoto důvodu se menstruace zastaví, plodnost slábne. Estrogenové receptory se nacházejí nejen v genitáliích, takže během menopauzy trpí celé tělo. Největší počet estrogenových receptorů se nachází v následujících orgánech a systémech:

• urogenitální trakt;
• srdce a krevní cévy;
• kost;
• centrální nervový systém.

Výhody

Hlavní výhodou je, že užívání HRT snižuje projevy menopauzy. Vazomotorické a psychoemočné příznaky jsou zastaveny, riziko osteoporózy a zlomenin je sníženo a pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda - klesá.

Úleva od časných příznaků menopauzy

Během menopauzy trpí 80% žen vazomotorickými a emočně-mentálními příznaky.

1. Vazomotorické příznaky: návaly horka, nadměrné pocení, bolesti hlavy, kolísání krevního tlaku.
2. Emoční a duševní příznaky: podrážděnost, zhoršení paměti a pozornosti, plačlivost, deprese, úzkost.

Časné příznaky významně snižují kvalitu života ženy. Hormonální substituční léčba může tyto příznaky zmírnit během 2–3 měsíců po zahájení léčby. Ve většině případů příznaky úplně zmizí, méně často se pouze zmenší.

Prevence urogenitálních onemocnění

Zvláštní místo mezi příznaky menopauzy zaujímají urogenitální nemoci. Jejich vývoj je také založen na snížení hladiny estrogenu v krvi. Vagina, močová trubice a močový měchýř jsou vysoce citlivé na hladinu estrogenu. Nedostatek estrogenu může vést k následujícím příznakům:

• suchost vaginální sliznice;
• pálení a svědění v pochvě;
• bolestivost při pohlavním styku;
• únik moči;
• výhřez pochvy, dělohy.

HRT předchází rozvoji urogenitálních onemocnění. Lze použít lokální i systémové léky. U urogenitálních poruch jsou však častěji indikovány lokální přípravky - vaginální čípky, krém, masti. Užívání léčivých přípravků obsahujících estrogen vám umožňuje obnovit normální strukturu sliznice pochvy a močového měchýře a také zabraňuje rozvoji infekce a zánětu.

Prevence osteoporózy

Osteoporóza je dalším častým společníkem menopauzy. Ztráta kostí se zvyšuje s věkem ženy. Nedostatek estrogenu hraje důležitou roli při ničení kostní tkáně.

HRT může zpomalit resorpci kostí, to znamená snížit rychlost úbytku kostní hmoty. Terapie by měla být předepsána co nejdříve, protože ztracená kostní tkáň se již neobnovuje.

Estrogenová terapie může nejen zpomalit progresi osteoporózy, ale také snížit frekvenci zlomenin. Účinek trvá tak dlouho, dokud žena užívá hormonální léky.

Kardioprotektivní opatření

Výskyt srdečních chorob se zvyšuje s věkem. Následující kardiovaskulární problémy jsou zvláště časté u žen během menopauzy:

• srdeční ischemie;
• arteriální hypertenze;
• infarkt myokardu;
• mrtvice.

Estrogeny mají pozitivní vliv na srdce a cévy. Obnovují funkci vaskulárního endotelu, snižují krevní tlak a zvyšují kontraktilní funkci srdce. Kromě toho je ochranný účinek způsoben účinkem estrogenů na metabolismus cholesterolu - při HRT je riziko aterosklerózy sníženo.

nevýhody

HRT není zcela bezpečná léčba. Při nesprávném použití může terapie způsobit více škody než užitku. Léčba estrogeny je spojena s vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu a endometria a trombotických komplikací.

Riziko trombózy a tromboembolie

Na pozadí neustálého příjmu léků obsahujících estrogen významně stoupá riziko trombózy a tromboembolismu. Faktem je, že estrogeny podporují hyperkoagulaci, tj. Zvýšenou viskozitu krve.

U žen s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění, trombózy a tromboembolismu, akutní tromboflebitidy je riziko komplikací 3-4krát vyšší.

Plicní embolie (PE) je nebezpečný stav, kterého je třeba se při předepisování HRT obávat. U PE se krevní sraženina dostává do plicních tepen a vede k zablokování.

Rakovina prsu

Nejběžnějším důvodem pro odmítnutí HRT je strach z rozvoje rakoviny prsu. A tento strach má opravdu základ. Bylo zjištěno, že čím delší je léčba estrogeny, tím větší je riziko rakoviny prsu.

HRT však není jediným rizikovým faktorem. Nadváha, alkohol, kouření, pozdní menopauza ovlivňují vývoj rakoviny ne méně než HRT.

Před předepsáním hormonální terapie musí žena podstoupit vyšetření k vyloučení novotvarů prsu (palpace, ultrazvuk, mamografie). Všechny ženy užívající HRT jsou pravidelně vyšetřovány.

Hyperplazie endometria

Dalším maligním onemocněním spojeným s užíváním HRT je rakovina endometria. To je způsobeno skutečností, že estrogeny způsobují proliferativní změny v endometriu.

Substituční estrogenová monoterapie (bez progesteronu) zvyšuje riziko vzniku hyperplastických procesů a rakoviny endometria více než 5krát. Proto se ženám se zachovanou dělohou ukazuje terapie kombinovanými léky, které obsahují estrogeny a progestiny. Riziko vzniku rakoviny endometria kombinovanou terapií se také zvyšuje, ale méně významně - 0,8–1,2krát.

Jak udělat správnou volbu

Zda zahájit HRT je pro ženu obtížnější rozhodnutí. Neexistuje jediné doporučení, které by vyhovovalo všem bez výjimky. Je třeba zvážit rizika a přínosy takové léčby. Mezi hlavní indikace pro HRT patří:

• osteoporóza;
• vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací (infarkt myokardu, mrtvice);
• Alzheimerova choroba;
• výrazné změny v urogenitálním traktu.

Přítomnost těchto onemocnění ospravedlňuje jmenování HRT. Užívání hormonů sníží projevy osteoporózy, urogenitálních onemocnění a tato léčba má také kardioprotektivní účinek. V těchto případech bude HRT prospěšnější než škodlivá.

HRT však není ve všech případech užitečná. Existují určité kontraindikace užívání estrogenů:

• hluboká žilní trombóza;
• tromboembolismus;
• nemoc jater;
• vaginální a děložní krvácení;
• maligní formace prsu;
• maligní formace endometria.

Před předepsáním HRT je bezpodmínečně nutné podstoupit vyšetření. Zahrnuje následující diagnostické metody:

Metoda výzkumu	Vysvětlení
Studie o gynekologické anamnéze a gynekologické vyšetření	Gynekolog určuje příznaky klimakterického syndromu (návaly horka, suchost a svědění v pochvě, močová inkontinence atd.). Provádí se také vyšetření v zrcadlech, kolposkopie, onkocytologické vyšetření, vyšetření mléčných žláz. Gynekologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci kontraindikací HRT - nádorových formací prsu a dělohy, děložního krvácení.
Zkoumání somatické historie	Zjistila se přítomnost somatických onemocnění, při nichž je použití estrogenů kontraindikováno. Například onemocnění jater, trombóza a tromboflebitida v anamnéze, poruchy metabolismu tuků. V případě potřeby jsou předepsány další testy: biochemický krevní test, koagulogram.
Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů	Nejprve je pozornost věnována tloušťce endometria.
Mamografie	Provádí se k identifikaci novotvarů v mléčné žláze.

Léky na hormonální substituční léčbu menopauzy

HRT lze podávat jako systémovou, lokální nebo kombinovanou terapii. Estrogeny jsou hlavní složkou léčby. Léky jsou vybírány individuálně, lékař je musí předepsat. Výběr léků závisí na věku ženy, délce trvání menopauzy, přítomnosti souběžné patologie.

Evista je léčivo obsahující raloxifen jako aktivní složku, selektivní modulátor estrogenových receptorů

Systémová terapie

Pro systémovou terapii jsou předepsány pilulky, které obsahují estrogeny. Předepsány jsou nízké dávky estrogenu, které odpovídají hladině endogenního estradiolu.

V tomto ohledu se častěji používají kombinované přípravky obsahující estrogeny a progesteron. Kombinované léky pro systémové použití zahrnují:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisequencing.

U postmenopauzálních žen se kombinované léky podávají nepřetržitě, aby se zabránilo cyklické menstruaci. Používají se následující léky:

• Cliogest (2 mg estradiolu, 1 mg norethisteron-acetátu);
• Livial (2,5 mg tibolonu).

Monoterapie estrogenem je předepsána pouze ženám s odstraněnou dělohou. Pro substituční terapii čistým estrogenem se používají následující:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Existuje nová třída moderních léků - selektivní modulátory estrogenových receptorů. Mají podobný účinek jako estrogeny na kosti a kardiovaskulární systém, ale nepůsobí na jiné tkáně. To znamená, že jsou vyloučeny vedlejší účinky na dělohu a mléčnou žlázu, riziko hyperplazie endometria a rakoviny se nezvyšuje. Hlavním představitelem této skupiny je raloxifen.

Místní terapie

Léčba může zahrnovat použití nejen systémových, ale i topických léků. Léky mohou být předepsány ve formě mastí, gelů, vaginálních čípků.

Místní léčba pomáhá při urogenitálním syndromu - suchost poševní sliznice, bolestivost a svědění, močová inkontinence.

Předepsány jsou vaginální čípky nebo gel Ovestin, krém Estrogel. Složení místních přípravků zahrnuje estriol, který obnovuje pH a mikroflóru pochvy, normální strukturu sliznice. Současně lokální léky nevedou k proliferaci endometria ani k dalším vedlejším účinkům spojeným se systémovou terapií. Místní terapie je předepisována v podpůrném režimu po dobu delší než 6 měsíců.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.