Diuver

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Diuver: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. Použití v dětství
11. V případě poruchy funkce ledvin
12. Za porušení funkce jater
13. Lékové interakce
14. Analogy
15. Podmínky skladování
16. Podmínky výdeje z lékáren
17. Recenze
18. Cena v lékárnách

Latinský název: Diuver

ATX kód: C03CA04

Aktivní složka: torasemid (torasemid)

Výrobce: Pliva Hrvatska doo (Chorvatská republika), Teva, LLC (Rusko)

Popis a aktualizace fotografií: 2019-02-09

Ceny v lékárnách: od 293 rublů.

Koupit

Diuver je kličková diuretika.

Uvolněte formu a složení

Dostupné v tabletách: kulaté, bikonvexní, bílé nebo téměř bílé, se zkosením, na jedné straně - gravírování „915“(5 mg) nebo „916“(10 mg), na druhé straně - riziko (10 ks. V blistrech, v kartonové krabičce 2 nebo 6 blistrů a návod k použití Diuver).

Aktivní složka: torasemid, v 1 tabletě - 5 nebo 10 mg.

Další složky: monohydrát laktózy, kukuřičný škrob, sodná sůl karboxymethylškrobu, koloidní bezvodý oxid křemičitý, stearát hořečnatý.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Torasemid, Diuverova účinná látka, je kličkové diuretikum. Jeho hlavní mechanismus účinku je založen na reverzibilní vazbě na kotransporter Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺, který je umístěn v apikální membráně silného segmentu vzestupné části Henleovy smyčky. Díky tomu dochází ke snížení nebo úplné inhibici reabsorpce sodíkových iontů, snížení osmotického tlaku intracelulární tekutiny a reabsorpci vody. Existuje také blokování aldosteronových receptorů v myokardu, snížení fibrózy a zlepšení funkce diastolického myokardu.

Hypokalémie torasemidu ve srovnání s furosemidem způsobuje v menší míře vyšší aktivitu torasemidu a prodloužení doby jeho působení.

Největší diuretický účinek se objeví 2-3 hodiny po perorálním podání přípravku Diuver.

Je možný dlouhý kurz.

Farmakokinetika

Torasemid se po perorálním podání rychle a téměř úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. C _max (maximální koncentrace látky) v plazmě je dosaženo za 1–2 hodiny po užití přípravku Diuver po jídle. Úroveň biologické dostupnosti je v rozmezí od 80 do 90%, jsou možné mírné individuální variace.

Doba trvání diuretického účinku je až 18 hodin, což usnadňuje snášenlivost léčby kvůli absenci příliš častého močení v prvních hodinách po užití torasemidu uvnitř, což omezuje aktivitu pacientů.

Váže se na plazmatické proteiny na úrovni více než 99%. Zdánlivá V _d (objem distribuce) je 16 litrů.

Metabolismus probíhá v játrech, účastní se ho izoenzymy systému cytochromu P ₄₅₀. Po postupných reakcích oxidace, hydroxylace nebo kruhové hydroxylace se tvoří tři metabolity (M1, M3 a M5). Úroveň jejich vazby na plazmatické proteiny je 86%, 95% a 97%. T _1/2 (poločas) látky a jejích metabolitů - od 3 do 4 hodin, s chronickým selháním ledvin, se hodnota tohoto indikátoru nemění. Celková clearance je 40 ml / min, renální clearance je 10 ml / min.

Ledviny v průměru vylučovaly přibližně 83% podané dávky: 24% - nezměněno, 12%, 3% a 41% - ve formě metabolitů M1, M3 a M5.

T _1/2 torasemidu při selhání ledvin se nemění, zvyšuje se T _1/2 metabolitů M3 a M5. Pomocí hemofiltrace a hemodialýzy se torasemid a jeho metabolity mírně vylučují.

U pacientů s jaterní nedostatečností se plazmatická koncentrace torasemidu v krvi zvyšuje v důsledku snížení metabolismu látky v játrech. Při srdečním nebo jaterním selhání se T _1/2 torasemidu a metabolitu M5 mírně zvyšuje, kumulace látky je nepravděpodobná.

Indikace pro použití

Edémový syndrom různého původu, včetně syndromu způsobeného chronickým srdečním selháním, onemocněními plic, jater a ledvin;
Arteriální hypertenze.

Kontraindikace

Absolutní:

Intolerance laktózy, nedostatek laktázy, malabsorpce glukózy a galaktózy;
Jaterní prekom a kóma;
Selhání ledvin s anurií;
Výrazná porušení odtoku moči jakékoli geneze (včetně jednostranné léze močových cest);
Dehydratace a hypovolemie (včetně arteriální hypotenze);
Akutní glomerulonefritida;
Těžká hyponatrémie nebo hypokalémie;
Hyperurikémie;
Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
Dekompenzovaná aortální a mitrální stenóza;
Zvýšený centrální žilní tlak (více než 10 mm Hg);
Glykosidová intoxikace;
Věk do 18 let;
Laktace;
Přecitlivělost na Diuverovy složky nebo sulfonamidy (sulfonylmočoviny nebo sulfonamidová antimikrobiální činidla).

Relativní (nemoci / stavy, při nichž by tablety Diuver měly být užívány s opatrností kvůli riziku komplikací):

Arteriální hypotenze;
Stenující ateroskleróza mozkových tepen;
Hypoproteinemie;
Predispozice k hyperurikemii;
Porucha toku moči (např. V důsledku benigní hyperplazie prostaty, zúžení močové trubice nebo hydronefrózy);
Historie komorové arytmie;
Akutní infarkt myokardu;
Pankreatitida;
Průjem;
Hepatorenální syndrom;
Cukrovka;
Anémie;
Dna;
Těhotenství.

Diuver, návod k použití: metoda a dávkování

Tablety Diuver by se měly užívat perorálně 1krát denně (po snídani) s dostatečným množstvím vody.

Doporučené jednotlivé dávky (a denně ve stejnou dobu):

Edémový syndrom: počáteční dávka je 5 mg, pokud je účinek nedostatečný, dávka se zvýší na 20–40 mg, v některých případech až na 200 mg. Je nutné užívat Diuver, dokud edém nezmizí, je možná dlouhodobá léčba;
Arteriální hypertenze: počáteční dávka je 2,5 mg (1/2 tablety), v případě potřeby se dávka zvýší na 5 mg.

Vedlejší efekty

Vodo-elektrolytová a acidobazická rovnováha: hypokalcémie, hypokalémie, hypochlorémie, hypomagnezémie, hyponatrémie, metabolická alkalóza (následující příznaky mohou naznačovat vývoj těchto poruch: bolest hlavy, svalová slabost, tetanie, křeče, zmatenost, dyspeptické poruchy, srdeční arytmie), dehydratace a hypovolémie (častěji u starších pacientů; může vést k hemokoncentraci s tendencí k rozvoji trombózy);
Kardiovaskulární systém: arytmie, tachykardie, nadměrné snížení krevního tlaku, snížení objemu cirkulující krve, ortostatická hypotenze, kolaps;
Metabolismus: přechodné zvýšení koncentrace kreatininu a močoviny v krvi, hypertriglyceridémie, hypercholesterolemie, snížení glukózové tolerance (v některých případech je možný projev latentního diabetes mellitus), zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi, které může zvýšit nebo způsobit dnu;
Močový systém: akutní retence moči a oligurie (zejména při zúžení močové trubice, hyperplazie prostaty, hydronefróza), hematurie, intersticiální nefritida, snížená potence;
Trávicí systém: průjem, zvýšená aktivita jaterních enzymů, nevolnost, zvracení, intrahepatální cholestáza, akutní pankreatitida;
Centrální nervový systém a sluchový orgán: porucha sluchu (obvykle reverzibilní) a / nebo tinnitus (zejména při současné hypoproteinemii nebo selhání ledvin);
Periferní krev: agranulocytóza, leukopenie, aplastická nebo hemolytická anémie, trombocytopenie;
Kůže: kopřivka, bulózní kožní léze nebo jiné typy vyrážky, exfoliativní dermatitida, svědění, fotocitlivost, vaskulitida, purpura, horečka, eosinofilie, erythema multiforme, anafylaktoidní nebo anafylaktické reakce až po šok.

Předávkovat

Hlavní příznaky: nadměrně zvýšená diuréza, která je doprovázena narušením rovnováhy elektrolytů v krvi a snížením objemu cirkulující krve, následovaným rozvojem výrazného snížení krevního tlaku, ospalosti, zmatenosti, kolapsu; může dojít k gastrointestinálnímu rozrušení.

Terapie: je nutné vyvolat zvracení, indikuje se také výplach žaludku a příjem aktivního uhlí. V budoucnu je předepsána symptomatická léčba, snížení / zrušení dávky Diuveru a současné doplnění objemu cirkulující krve a indikátorů rovnováhy acidobazické a vodní elektrolyty pod kontrolou koncentrací elektrolytů v séru, hematokritu.

Neexistuje žádné specifické antidotum. Hemodialýza je neúčinná.

speciální instrukce

Diuver musí být užíván přísně podle pokynů lékaře.

Diuverův diuretický účinek trvá až 18 hodin, díky čemuž v prvních hodinách po jeho užívání nedochází k častým nutkáním na močení, což omezuje aktivitu pacienta.

Při dlouhodobém užívání vysokých dávek přípravku Diuver se zvyšuje riziko vzniku hypokalémie, hyponatrémie a metabolické alkalózy, a proto se doporučuje dodržovat dietu s dostatečným obsahem kuchyňské soli a dále užívat doplňky draslíku.

Pacienti s renální insuficiencí mají zvýšené riziko vzniku poruch vodní a elektrolytové rovnováhy, proto je během léčby nutné kontrolovat koncentraci elektrolytů v krevní plazmě (včetně sodíku, draslíku, vápníku a hořčíku), acidobazický stav, reziduální dusík, kyselinu močovou a kreatinin. V některých případech může být nutná vhodná nápravná léčba, zejména u pacientů s častým zvracením nebo s parenterálními tekutinami.

V případě výskytu nebo zesílení oligurie a azotemie u pacientů se závažným progresivním onemocněním ledvin se doporučuje léčbu přípravkem Diuver přerušit.

Výběr požadované dávky přípravku Diuver u pacientů s ascitem vyvinutým v důsledku jaterní cirhózy by měl být prováděn v nemocničním prostředí, protože narušení rovnováhy vody a elektrolytů v nich může vést ke vzniku jaterního kómatu. Kromě toho musí tato kategorie pacientů pravidelně sledovat elektrolyty v krevní plazmě.

U pacientů s poruchou glukózové tolerance a diabetes mellitus je nutné neustále kontrolovat koncentraci glukózy v moči a krvi.

V souvislosti s rizikem akutní retence moči je nutné kontrolovat diurézu u pacientů se zúžením močovodu a hyperplazií prostaty iu pacientů v bezvědomí.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Během období používání Diuveru je třeba se zdržet řízení a provádění potenciálně nebezpečných typů prací, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlost reakcí.

Aplikace během těhotenství a kojení

Těhotenství: Přípravek Diuver lze používat s opatrností v minimálních dávkách po posouzení poměru očekávaného přínosu ke stávajícímu riziku; torasemid nemá teratogenní účinek a fetotoxicitu, proniká placentární bariérou, což způsobuje trombocytopenie a poruchy metabolismu vody a elektrolytů u plodu;
Kojení: léčba je kontraindikována.

Použití v dětství

Přípravek Diuver není předepsán dětem a dospívajícím mladším 18 let, protože účinnost a bezpečnost léku u této kategorie pacientů nebyla stanovena.

S poruchou funkce ledvin

Při selhání ledvin s anurií je použití přípravku Diuver kontraindikováno.

U závažného onemocnění ledvin se zvyšující se azotemií a oligurií se doporučuje léčbu přerušit.

Pro porušení funkce jater

U jaterního kómatu a u pacientů v prekomatózním stavu je použití přípravku Diuver kontraindikováno.

Lékové interakce

Aminoglykosidy, cefalosporiny, kyselina ethakrynová, amfotericin B, chloramfenikol, cisplatina: zvyšuje se jejich koncentrace a riziko rozvoje oto- a nefrotoxických účinků;
Theofylin, diazoxid, antihypertenziva: jejich účinek je zvýšen;
Svalové relaxanci (například suxamethonium): zvyšuje se jejich neuromuskulární blokáda;
Nedepolarizující svalová relaxancia (například tubokurarin), alopurinol, hypoglykemické látky: jejich účinnost klesá;
Torasemid, presorické aminy: účinek se vzájemně snižuje;
Léky, které blokují tubulární sekreci: zvyšuje se koncentrace torasemidu v krevním séru;
Lithiové přípravky: zvyšuje se jejich renální clearance a pravděpodobnost vzniku intoxikace;
Cyklosporin: zvyšuje riziko vzniku dnavé artritidy;
Amfotericin B, glukokortikosteroidy: zvyšuje se pravděpodobnost vzniku hypokalémie;
Srdeční glykosidy: riziko vzniku glykosidové intoxikace v důsledku hypokalémie a prodlouženého poločasu;
Nesteroidní protizánětlivé léky sukralfát: Diuverův diuretický účinek klesá;
Salicyláty ve vysokých dávkách: zvyšuje se riziko jejich toxicity;
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, antagonisté receptoru pro angiotensin II: je možné silné snížení krevního tlaku;
Methotrexát, probenecid: jejich renální eliminace klesá, účinnost torasemidu klesá.

U pacientů s vysokým rizikem nefropatie užívajících přípravek Diuver se po zavedení rentgenových kontrastních látek pozoruje renální dysfunkce častěji než u pacientů s vysokým rizikem rozvoje nefropatie, kteří podstoupili intravenózní hydrataci před zavedením rentgenového kontrastního činidla.

Analogy

Diuverovy analogy jsou: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Podmínky skladování

Skladujte při teplotách do 30 ° C. Držte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti je 3 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze o Diuver

Recenze o Diuveru jsou většinou pozitivní. Pacienti jej charakterizují jako jemné, dlouhodobě působící diuretikum, které postupně a šetrně odstraňuje přebytečnou tekutinu, což vede k úlevě od otoků nohou a mírnému poklesu krevního tlaku. Možnost dlouhodobého užívání drogy je také považována za výhodu. Cena je hodnocena jako vysoká.