Kýla Bederní Páteře - Příznaky, Léčba, Cvičení

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Kýla bederní páteře

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Fáze
3. Příznaky kýly bederní páteře
4. Diagnostika
5. Léčba kýly bederní páteře
6. Možné komplikace kýly bederní páteře
7. Předpověď
8. Prevence

Kýla bederní páteře je výčnělek střední části meziobratlové ploténky (nucleus pulposus) do strany a zpět mimo interval mezi dvěma obratli. Nejčastěji se kýly nacházejí v bederní páteři, která zažívá maximální stres při sezení, chůzi a zvedání závaží.

Známky kýly bederní páteře

Příčiny a rizikové faktory

Příčina výskytu kýly v bederní páteři je vidět v degenerativně-dystrofických změnách v meziobratlových plotének. Postupná dehydratace a ztenčení mezikruží fibrosus - okrajové oblasti meziobratlové ploténky přispívají k výčnělku nucleus pulposus ve zranitelných oblastech. Klinické projevy intervertebrálních hernií jsou obvykle spojeny s kompresí kořenů míšních nervů a cév vyčnívajícími okraji meziobratlových plotének. V nejpokročilejších případech je také mícha stlačena.

Mezi faktory, které mají negativní dopad na trofismus meziobratlových plotének v bederní páteři, patří:

• pasivní životní styl;
• nadváha;
• vysoký růst (od 180 cm u mužů a od 170 cm u žen);
• nevyvážený způsob fyzické aktivity (dlouhá období nehybnosti jsou nahrazena intenzivním zatížením);
• poranění bederní páteře;
• vrozená dysplazie kyčelního kloubu;
• poruchy držení těla a přetrvávající deformity páteře;
• těžká fyzická práce spojená se zvedáním závaží a dlouhodobým pobytem v ohnuté poloze;
• profesionální sport;
• ostré zvedání těžkých břemen s nedostatečnou přípravou;
• nesprávný výkon cvičení s váhami;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• endokrinní poruchy a metabolické patologie;
• dědičná predispozice.

Obezita, sedavý životní styl - predisponující faktory kýly bederní páteře

Fáze

Vytvoření herniovaného meziobratlového disku předchází mírné přemístění jádra pulposus na periferii, aniž by došlo k poškození mezikruží. V této fázi lze proces tvorby kýly zastavit pomocí terapeutických cvičení a dalších preventivních opatření, avšak vzhledem k absenci stížností je počáteční fáze degenerace meziobratlové ploténky nejčastěji objevena náhodou. Většina pacientů navštíví lékaře, pokud mají vytvořený výlisek.

Postupný vývoj kýly bederní páteře prochází čtyřmi fázemi.

1. Výčnělek. Částečná ztráta pružnosti mezikruží fibrosus s posunem jádra pulposus o více než 2–3 mm. Klinické projevy obvykle chybí.
2. Extruze - částečný výčnělek okrajů meziobratlové ploténky s prasknutím mezikruží fibrosus v nejtenčí oblasti. Ze strany výčnělku jsou pozorovány senzoricko-motorické příznaky.
3. Prolaps meziobratlové ploténky. Když kýla vyčnívá do páteřního kanálu, vyčnívající okraje nucleus pulposus vytlačují těla obratlů, cévy a kořeny periferních nervů.
4. Sekvestrace. Vyčnívající část jádra pulposus proniká do páteřního kanálu, narušuje normální přívod krve do míchy a mačká měkké tkáně. Poškození nervových struktur může vést k dysfunkci pánevních orgánů a ochrnutí dolní poloviny těla. Alergické stavy jsou běžné, způsobené reakcí imunitních buněk mozkomíšního moku na cizí tkáň meziobratlové ploténky.

Fáze vývoje kýly bederní páteře

Příznaky kýly bederní páteře

Výrazný klinický obraz kýly bederní páteře se projevuje hlavně ve fázi vytlačování. Nejběžnější stížností je silná bolest v pravé nebo levé noze, pokrývající vnitřní stranu stehna a vyzařující do hýždí. V závislosti na velikosti a umístění kýly může bolest klesnout ze stehna k patě a zadní části chodidla. Bolest je ostrá, má přirozenou pálení a zvyšuje se při kašli, kýchání, dlouhém sedění, náhlých pohybech, jízdě po nerovném terénu, pokusu o předklonění nebo převrácení. Několik týdnů před nástupem bolesti se pacienti často obávají mírného nepohodlí v dolní části zad.

Pokud se kýla dotkne zadních kořenů míšních nervů, k bolestivým pocitům se přidají jednostranné senzorické poruchy nohy, dolní části zad nebo perinea. Pacienti si mohou stěžovat na zimnici, pálení, brnění, necitlivost nebo „husí kůži“na kůži. Poruchy vedení nervů na pozadí oslabení nebo kompenzačního svalového napětí vedou k omezení pohyblivosti bederní páteře. Pro pacienty je obtížné stoupat a sestupovat po schodech, dřepět, odrážet a ohýbat a udržovat nohy rovně; chůze se stává kolísavou a nevyváženou. Pacienti často zaujmou nucené polohy, skloní se a přenesou tělesnou hmotnost na jednu končetinu; při pohledu na nahou záda jsou na jedné straně patrné vyčnívající bederní svaly.

Nejběžnějším příznakem bederní kýly je akutní bolest nohou vyzařující do vnitřního stehna a hýždí.

Nepřímé příznaky kýly bederní páteře naznačují nedostatečné zásobení krví a atrofické jevy. Jedna noha může být tenčí, chladnější nebo bledší než druhá; na těle je také ze strany kýly řídší vlasová linie.

Když je mícha sevřena, bolest se šíří na obě nohy a je doprovázena porušením nervové regulace pánevních orgánů. Pacienti mají časté nutkání na močení, močovou a fekální inkontinenci, průjem nebo zácpu; ženy se mohou obávat gynekologických poruch a muži - problémy s potencí.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví neuropatolog na základě anamnézy, klinického obrazu a fyzikálního vyšetření. K identifikaci parestézií a biomechanických poruch charakteristických pro syndromy komprese páteře byly vyvinuty standardní diagnostické postupy:

• studium šlachových reflexů dolních končetin;
• funkční zkouška se zvednutím narovnané nohy;
• měření svalové síly a tónu;
• stanovení citlivosti na bolest, teplotu a vibrace nohou, hýždí, perinea a podbřišku.

Kýla bederní páteře na MRI

Vnější projevy komprese nervových kořenů a míchy umožňují posoudit velikost a umístění patologie, ale nemají dostatečnou specificitu pro diagnostiku kýly bederní páteře. Podobně se může projevit zánět nervových kořenů nebo onkopatologie, proto rozhodující slovo v diagnostice meziobratlových kýly patří instrumentálním technikám pro vizualizaci měkkých tkání - MRI a CT. Při podezření na poranění míchy se provádí kontrastní myelografie.

Léčba kýly bederní páteře

Při absenci komplikací se léčba malých meziobratlových hernií redukuje na úlevu od bolesti a aktivaci krevního oběhu v sousedních tkáních. K úlevě od akutní bolesti obvykle postačuje krátký lék proti bolesti a / nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud je odpověď na farmakoterapii špatná, lze provést rentgenově řízenou blokádu poškozených nervových kořenů. Svalové relaxanci se používají k odstranění svalových křečí. Prvních 3-5 dní od začátku exacerbace musí pacient dodržovat odpočinek v posteli s imobilizací dolní části zad. Doporučuje se ležet na zádech s měkkým válečkem pod dolní částí zad.

Po úlevě od bolesti je ukázána cvičební terapie, kinezioterapie a postizometrická relaxace, které přispívají k obnovení trofismu měkkých tkání a vytvoření svalového korzetu na podporu páteře. Nejprve se všechna cvičení na kýlu bederní páteře provádějí vleže nebo stojící na všech čtyřech. Měli byste začít se zvedáním, únosem a přitahováním nohou ohnutými v kolenou a po 3–4 týdnech pravidelného cvičení můžete cvičit u hrazdy, s míčem nebo s gymnastickými holemi. Doporučuje se také používat bazén.

S nízkou účinností konzervativní léčby a výskytem komplikací je zvažována otázka chirurgického zákroku. Nejméně traumatizující metodou chirurgické léčby intervertebrálních hernií je mikrodiscektomie - odstranění jádra pulposus punkcí pomocí tenkého endoskopického manipulátoru a nahrazení zničených tkání speciální látkou. V některých případech je disk zcela odstraněn a na jeho místo je umístěna endoprotéza.

Endoskopická mikrodiscektomie je nejméně traumatizující metodou chirurgické léčby kýly bederní páteře

Fyzioterapii a alternativní způsoby léčby lze použít pouze při absenci akutní bolesti a známkách neurologického deficitu. Dobrý účinek poskytuje elektroforéza, hirudoterapie, diadynamická terapie; osteopatii, masáž a manuální terapii lze indikovat pouze v případě subluxace obratlů. Terapeutický účinek akupunktury, tepelné terapie a UHF terapie pro herniované meziobratlové ploténky nebyl prokázán.

Možné komplikace kýly bederní páteře

Nejběžnějšími komplikacemi kýly bederní páteře jsou progresivní atrofie nervových kořenů atd. syndrom cauda equina, ke kterému dochází při úplném zablokování páteřního kanálu a sevření několika nervů současně. V takových případech je indikován urgentní chirurgický zákrok, aby se zabránilo ochrnutí do 24 hodin od nástupu příznaků závažných neurologických deficitů, jako jsou slabé pohyby kolen a chodidel, necitlivost nohou a perinea, ztráta kontroly nad močením a defekací.

Předpověď

Nekomplikované bederní kýly v 80% případů zmizí samy o sobě v důsledku dehydratace poškozených tkání během 6-12 měsíců. Adekvátní léčba zahájená v rané fázi značně zvyšuje pravděpodobnost úplného vyléčení.

Při dlouhodobém stlačení kořenů periferních nervů a míchy dochází k nevratnému poškození nervových struktur s potenciální úplnou ztrátou pohyblivosti a schopností samoobsluhy. Z tohoto důvodu kýla bederní páteře, a to i při asymptomatickém průběhu, vyžaduje neustálý lékařský dohled a kontrolu dynamiky procesu.

Prevence

Pro prevenci intervertebrálních hernií je důležité udržovat fyzickou aktivitu, sledovat váhu a držení těla, vzdát se špatných návyků a včas vyhledat lékařskou pomoc v případě poranění páteře. Doporučuje se jíst dostatečné množství bílkovin a vitamínů B. Při sedavé práci je užitečné dělat přestávky na průmyslovou gymnastiku každé 2-3 hodiny.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!