Embolie - Příznaky, Typy, Důsledky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Embolie

Obsah článku:

1. Formy nemoci
2. Příčiny a rizikové faktory
3. Embolické příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky embolie
7. Předpověď
8. Prevence

Embolie je cirkulace v krvi (nebo lymfě) částic, které se nenacházejí za normálních podmínek, a jejich zablokování cév.

K ucpání krevních cév může dojít jako vytvořený trombus, stejně jako cizí těleso a látka cizí tělu. V takových situacích je narušen normální krevní oběh, tkáně a orgány přestávají přijímat kyslík a potřebné látky v dostatečném objemu.

Zdroj: serdcemed.ru

Formy nemoci

Klasifikace embolií je založena na typu embolie a jeho konečné lokalizaci po ukončení migrace.

Emboli přenášené žilním systémem vstupují do srdce a odtud do plic. Emboli přenášené tepnami mohou blokovat cévy v různých částech těla.

Podle původu embolie se rozlišují následující typy embolismu:

• tromboembolismus - embolie jsou krevní sraženiny tepen, žil a srdce;
• vzduch a plyn - zablokování krevních cév, když vzduch vstupuje do žil nebo z bublin krevních plynů;
• tukové tukové buňky fungují jako embolie;
• tkáňová nebo buněčná embolie - kousky tkáně nebo buněčných komplexů působí jako embolie;
• tekutinová embolie - zablokování plodovou vodou;
• bakteriální embolie - zablokování krevních cév akumulací mikrobů;
• embolie cizími tělesy.

Nejběžnější jsou tromboembolie, tuková, vzduchová a plynová embolie.

Tromboembolismus - nejběžnější typ embolie, nastává při odlomení krevní sraženiny, vstupu do cirkulující krve a jejím ucpání. Pokud se žilní tromby, které se tvoří na chlopních levých srdečních chlopní, v aneuryzmatu srdce, v ušní síni levé síně, v aortě a dalších tepnách, stanou embolickými, pak se zastaví průtok krve v cévě, vyvine se tromboembolický syndrom s ischemickým infarktem. Pokud jsou zdrojem tromboembolismu krevní sraženiny v komorách pravé poloviny srdce nebo žíly systémového oběhu, pak spadají do větví systému plic. V tomto případě jsou pozorovány křeče bronchiálního stromu, koronární tepny srdce, větve plicní tepny. V důsledku zablokování jejích malých větví se vyvíjí hemoragický infarkt plic, porážka velkých větví může být smrtelná.

Při mastné embolii je venózní lůžko blokováno kapkami tuku ze zničených nebo roztavených tukových buněk těla. To je možné s rozsáhlým poškozením a traumatem. Někdy dochází k tukové embolii při intravenózním podání tukových roztoků nebo přípravků připravených v oleji, které nejsou určeny pro intravenózní injekci. Jakmile se nacházejí v arteriálním lůžku, tukové kapky se nerozpouštějí v krvi, ale hromadí se na určitých místech. Pokud velikost takové akumulace přesáhne průměr cévy (6-8 mikronů), dojde k narušení průtoku krve. Tuková embolie postihuje malé kapiláry plic a mozku. Může mít subakutní, akutní (vyvíjí se v prvních hodinách po poranění) a fulminantní formu (náhlá smrt nastane během několika minut).

K embolii vzduch-plyn dochází, když je lumen arteriálních cév plicní cirkulace blokován vzduchovými bublinami nebo jinými plyny, které se hromadí v dutině pravého srdce a roztahují ji. Pokud jsou poškozené velké žíly, může do nich vstoupit vzduch, poté vzduchové bubliny s průtokem krve vstupují do srdce a jsou vedeny všemi arteriálními nádržemi. I malé množství vzduchu vstupujícího do periferních žil může být smrtelné.

Při vzniku plynové embolie hrají hlavní roli náhlé změny atmosférického tlaku (dekompresní nemoc, která se vyvíjí při ponoření a rychlém vzestupu z vody), v důsledku čehož nerozpuštěné plynové bubliny blokují malé arteriální cévy bez narušení jejich integrity.

Příčiny a rizikové faktory

Každý z typů embolie má své vlastní důvody.

Důvody vzniku vaskulární tromboembolie:

• infarkt myokardu;
• poruchy srdečního rytmu, fibrilace síní;
• aneuryzma levé komory;
• operace pánevních orgánů, břišní dutiny a končetin, amputace končetin;
• vysoké hladiny cholesterolu;
• hyperkoagulace krve;
• endokarditida;
• plicní onemocnění;
• revmatismus;
• cukrovka;
• onkologická onemocnění;
• onemocnění žilního systému pánve a končetin (křečové žíly, tromboflebitida, posttromboflebitický syndrom);
• hypertenze.

Důvody vzniku mastné embolie:

• masivní poranění skeletu, zlomeniny horních nebo dolních končetin;
• rozsáhlá poranění měkkých tkání;
• tuková degenerace jater;
• biopsie kostní dřeně;
• intravenózní injekce přípravků rozpustných v tucích obsahujících mastné prvky, které k tomu nejsou určeny;
• těžké popáleniny;
• těžká nekróza pankreatu;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• osteomyelitida.

Důvody rozvoje vzduchové a plynové embolie:

• dekompresní nemoc;
• trauma velkých žil;
• plynová gangréna;
• abnormality plicních funkcí;
• hrubé porušení techniky infuzní terapie, nedodržování pravidel katetrizace žíly, punkce;
• poškození tkáně během gynekologických operací v rozporu s jejich technikou;
• poškození tkáně během obtížného porodu.

Hlavním rizikovým faktorem je dlouhodobá nehybnost pacientů po operaci dolních končetin, po úrazech. Riziková skupina zahrnuje všechny upoutané na lůžko, lidi nuceně vést sedavý životní styl, pacienty se srdečním selháním. Mezi rizikové faktory patří také užívání určitých léků (chemoterapie, hormonální substituční léčba, užívání hormonální antikoncepce).

Embolické příznaky

Embolické příznaky závisí na umístění embolu.

Tromboembolismus se projevuje hemodynamickými poruchami:

• bolest na hrudi;
• dušnost a rychlé dýchání;
• pokles krevního tlaku
• tachykardie;
• arytmie;
• pocení;
• tachypnoe;
• vykašlávání krve.

Závažnost příznaků tromboembolie kolísá od jejich téměř úplné absence po rychle se rozvíjející akutní plicní srdeční selhání.

Zdroj: stopvarikoze.ru

Hlavní projevy tukové embolie:

• dysfunkce centrálního nervového systému (poruchy vědomí a psychiky, záchvaty silných bolestí hlavy, motorický neklid, „plovoucí“oční bulvy, delirium, delirium, meningeální příznaky, pyramidová nedostatečnost, paréza, paralýza, kóma);
• příznaky syndromu akutní respirační tísně, akutní respirační selhání, hypertermie, bolest na hrudi, dušnost, apnoe, kašel s krvavým sputem, tachykardie, tachyarytmie;
• petechiální vyrážky na tvářích, na kůži krku, hrudníku, zad, v podpaží;
• oligurie;
• krvácení do ústní sliznice, očních membrán a spojivek.

Zdroj: cardiobook.ru

Hlavní projevy vzduchové a plynové embolie:

• arteriální hypotenze;
• otok krčních žil;
• tachykardie;
• zvýšený centrální žilní tlak;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• bronchospazmus neznámého původu;
• motorické vzrušení;
• porucha vědomí, strach ze smrti.

Zdroj: orlandohyperbarics.com

Diagnostika

K diagnostice embolie je předepsáno komplexní vyšetření: je důležité nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také zjistit povahu a příčinu embolie.

Diagnóza tromboembolie je založena především na použití počítačové tomografie (CT), metoda umožňuje určit přítomnost krevní sraženiny v plicních cévách. Používají se také další diagnostické metody (ventilačně-perfuzní scintigrafie, žilní kompresní ultrasonografie, plicní angiografie), které mají druhořadý význam.

Zdroj: cardiobook.ru

V případě tukové embolie mohou laboratorní testy odhalit:

• pokles obsahu kyslíku v krvi;
• snížené hladiny hemoglobinu;
• pokles počtu krevních destiček, pokles hladiny fibrinogenu;
• přítomnost neutrálního tuku v moči, krvi, sputu, mozkomíšním moku;
• přítomnost mastné retinální angiopatie;
• přítomnost tuku na biopsii kůže v oblasti petechií.

Instrumentální studie (MRI, CT) umožňují zjistit původ embolie, rentgenografie plic umožňuje vyloučit nebo potvrdit pneumotorax, přítomnost syndromu akutní respirační tísně. Používá se také monitorování pomocí pulzní oxymetrie, kontrola intrakraniálního tlaku.

Vzduchová embolie je diagnostikována pomocí následujících metod:

• capnogram - neinvazivní metoda měření a zaznamenávání hladin oxidu uhličitého během dýchacího cyklu;
• studium krevních plynů odhalilo poruchy vnějšího dýchání - hypoxemii a hyperkapnii;
• transesofageální echokardiografie umožňuje měřit objem vzduchu, který vstoupil do systémového oběhu, odhaluje defekt síňového septa;
• prekordiální a transesofageální Dopplerův ultrazvuk - neposkytuje informace o množství přiváděného vzduchu, ale je vysoce citlivou diagnostickou metodou a umožňuje sledovat levou a pravou část srdce současně;
• transkraniální dopplerografie - používá se k hodnocení rychlosti průtoku krve v cévách, je také schopna diagnostikovat vzduchové embolie v cévách mozku.

Léčba

Výběr metod léčby embolie je založen na typu embolie cirkulující v krvi a na faktorech, které vyvolaly vývoj patologie.

Hlavní oblasti léčby tromboembolismu:

• hemodynamická a respirační podpora (příjem srdečních glykosidů, glukokortikoidních hormonů, diuretik, cerebroprotektorů; instilace kyslíkem);
• antikoagulační léčba - ředění krve, zlepšení jeho reologických vlastností;
• tromboembolektomie - chirurgické odstranění embolií z plicních tepen pomocí sondy Fogarty;
• nouzová fibrinolýza - rozpuštění tromboembolů;
• kyslíková terapie pro pacienty s hypoxemií;
• antibiotická léčba komplikací infekční povahy, vředů a krvácení.

Léčba tukové embolie:

• resuscitační opatření, umělá plicní ventilace;
• instilace kyslíkové směsi;
• lytická terapie - použití demulgátorů tukové embolie v krvi;
• užívání glukokortikoidních hormonů, antikoagulancií, srdečních glykosidů.

Léčba vzduchové embolie:

• nouzová opatření, odstranění zdroje embolie;
• rychlé nasávání vzduchu centrálním žilním katétrem;
• v případě zhoršení stavu - resuscitační opatření, umělá plicní ventilace;
• instilace kyslíku;
• infuzní terapie s expandéry plazmy;
• užívání vazopresorů k léčbě arteriální hypotenze;
• hyperbarická okysličení (ošetření v tlakové komoře);
• stabilizace hemodynamických parametrů.

Možné komplikace a důsledky embolie

Důsledky embolie závisí na umístění embolie. Hlavní komplikací tromboembolismu je plicní infarkt, paradoxní embolie cév velkého kruhu, chronické zvýšení tlaku v cévách plic. Možné následky mastné embolie zahrnují zápal plic, akutní plicní selhání.

Důsledky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, závažné poruchy krevního oběhu a mozku. Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být hnisavé zánětlivé komplikace v poporodním období, akutní poruchy cerebrálního oběhu, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na včasné detekci a správné léčbě embolie. Je nepříznivé v přítomnosti velkých sraženin s ucpáním velkých krevních cév. Pokud byl stav okamžitě diagnostikován a byla provedena adekvátní terapie, existuje vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení.

Prevence

Prevence tromboembolismu: včasná léčba srdečních arytmií, v případě potřeby užívání antikoagulancií, terapie žilních patologií dolních končetin, sledování parametrů srážení krve.

Prevence tukové embolie zahrnuje prevenci poranění, včasnou a správnou imobilizaci končetiny v případě poranění, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánve a tubulárních kostí, stabilizaci kostních fragmentů, dodržování techniky infuzní terapie.

Prevence vzduchové embolie: dodržování pravidel zvedání z hlubin, správné a včasné ošetření oblastí s poškozenými žilními cévami.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!