Faryngitida U Dětí - Příznaky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Faryngitida u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba faryngitidy u dětí
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Faryngitida u dětí je akutní nebo chronické onemocnění charakterizované izolovaným zánětem sliznice dutiny hltanu (celkem nebo jednou z jejích částí) bez zapojení lymfatické tkáně mandlí do patologického procesu.

Příznaky akutní faryngitidy

Hltan je orgán patřící do dýchacího a trávicího systému, což se projevuje příznaky onemocnění během jeho zánětu. Jedná se o strukturu dlouhou 10 až 12 cm, komunikující s nosní dutinou (odpovídající část se nazývá „nosohltan“), ústní (orofarynx) a hrtan (hypofarynx).

Zánětlivý proces se může vyvinout v kterékoli části hltanu, což je poměrně vzácné. Oveľa častěji je faryngitida u dětí rozptýlená, migruje z nosohltanu a šíří se do základních struktur.

Chronický pomalý zánětlivý proces se v pediatrické praxi vyskytuje mnohem méně často než akutní faryngitida. Většina případů akutní faryngitidy, která se u dětí téměř vždy vyskytuje při postižení sousedních orgánů ORL, je častěji kombinována s rýmou nebo angínou. V těchto případech se vyvíjí rhinofaryngitida, kdy zánětlivé změny ovlivňují nejen faryngální dutinu, ale také sliznici nosní dutiny nebo tonzilofaryngitidu - účast na patologickém procesu spolu se sliznicí hltanu palatinových mandlí.

Akutní faryngitida u dětí základní školy a předškolního věku se vyskytuje až 4-6krát ročně a u těch, kteří jsou často nemocní, dosahuje 8 nebo více epizod ročně. Ve vyšším věku se výskyt snižuje na 1-4 případy ročně.

Příčiny a rizikové faktory

U dětí je faryngitida v naprosté většině případů (podle některých zdrojů - v 80–90%) prvním příznakem akutních respiračních infekcí, protože nezávislé onemocnění je mnohem méně časté.

Faryngitida u dětí může být vyvolána virovými (8–9 z 10 případů v pediatrické praxi) nebo bakteriálními látkami. Kromě patogenních mikroorganismů mohou u dětí způsobit faryngitidu různé nepříznivé fyzikální a chemické vlivy.

Viry, které nejčastěji vyvolávají faryngitidu u dětí:

• rhinoviry;
• koronaviry;
• respirační syncytiální virus;
• adenoviry (nejčastěji mezi 6 měsíci a 3 lety);
• viry chřipky a parainfluenzy;
• enteroviry (Coxsackie A a B, ECHO);
• pikornaviry;
• reoviry; atd.

U malých dětí existuje vysoká náchylnost k infekci respiračním syncyciálním virem, zejména v první polovině života; u dospívajících a dospělých pacientů má malý význam jako příčinný faktor faryngitidy.

Většina faryngitidy je způsobena viry

V přibližně 30-40% případů (podle jiných zdrojů - až 80%) je akutní faryngitida u dětí vyvolána rhinovirem, protože receptory mezibuněčných adhezních molekul k tomuto viru jsou umístěny na sliznici nosohltanu, což je v tomto případě vstupní brána pro infekci. Názor na imunitu získanou po utrpení faryngitidy u dětí je mylný, protože pouze u rhinovirů je stanoveno přibližně 110 sérotypů (odrůd).

Kromě virů jsou v 15% příčinou faryngitidy u dětí následující patogeny:

• β-hemolytický streptokok skupiny A (více než třetina případů akutní faryngitidy u dětí), C a G (mnohem méně často);
• anaerobní mikroorganismy;
• korynebakterie;
• fusobakterie;
• yersinia;
• neisseria;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• houby rodu Candida; atd.

U dětí do 5–7 let je mikroflóra horních dýchacích cest v procesu formování. Prudká změna sociálního prostředí a v důsledku toho změna mikrobiální biocenózy může vyvolat aktivaci oportunních mikroorganismů a rozvoj akutní nebo chronické faryngitidy.

Kromě patogenních mikroorganismů mohou být příčinou faryngitidy u dětí následující faktory prostředí:

• mechanické trauma sliznice hltanu;
• příjem extrémně teplého nebo studeného jídla, tekutin, páry;
• vystavení ionizujícímu záření;
• vdechování agresivních par těkavých látek;
• vystavení prachu, aerosolům;
• kontakt s alergeny;
• účinek kyselin a zásad na sliznici hltanu; atd.

Rizikové faktory pro rozvoj faryngitidy u dětí:

• anatomické předpoklady (stárnutí nosních průchodů a dutiny hltanu související s věkem, nedostatečný vývoj elastické tkáně dýchacích cest, nedostatečně vytvořená lokální mikroflóra atd.);
• opožděné zrání lokální imunity;
• nepříznivé životní podmínky;
• neuspokojivá ekologická situace;
• přítomnost starších bratrů nebo sester v rodině;
• pasivní kouř;
• přítomnost alergické predispozice;
• cizí chemicky aktivní nečistoty v pitné vodě, vzduchu, potravinách;
• chronická infekční onemocnění orgánů ORL a dalších orgánů a systémů (bronchiální astma, diabetes mellitus atd.);
• celková hypotermie;
• porušení nazálního dýchání (adenoidy);
• být na místech, kde se schází velký počet dětí (školky, školky, školy, letní tábory atd.).

Formy nemoci

V závislosti na intenzitě bolestivých projevů může být faryngitida u dětí akutní nebo chronická (druhá je prakticky zaznamenána až ve věku 3 let).

Formy akutní faryngitidy:

• bakteriální;
• virový;
• mykotické (plísňové);
• alergický;
• traumatický;
• vyvolané agresivními fyzikálními a chemickými faktory vnějšího prostředí.

Formy chronické faryngitidy:

• jednoduché nebo katarální;
• hypertrofické (granulované);
• atrofický;
• smíšená forma.

Typy chronické faryngitidy

U katarální faryngitidy u dětí je charakteristická hyperemie a mírný edém sliznice, přítomnost transparentní viskózní sekrece na zadní stěně hltanu a zvýšení jednotlivých lymfoidních folikulů.

V atrofické formě chronické faryngitidy je sliznice bledá, ztenčená, často vypadá jako lakovaná (s charakteristickým leskem), injekce krevních cév, stopy sušených sekretů.

Pro hypertrofickou formu je charakteristické výrazné otoky, drobivost a zarudnutí sliznice hltanu s bodkovanými krváceními, na jejichž povrchu jsou náhodně rozptýleny hyperemické zvětšené folikuly; podél zadní stěny hltanu jsou pruhy silného sklivce nebo mukopurulentní hlenu.

Příznaky

Hlavním příznakem faryngitidy u dětí je bolest (kvůli nasycení sliznice nervovými zakončeními). Bolestivé pocity jsou nejintenzivnější u takzvaného prázdného krku (při polykání slin) nebo bezprostředně po začátku pití, při pokračujícím pití tekutiny se pocity bolesti výrazně snižují. Bolest může vyzařovat do ucha, dolní čelisti, krku.

Další příznaky faryngitidy u dětí:

• pot, sucho, pocit pálení v krku;
• kašel, který je potlačen polykáním slin nebo pitím tekutin;
• pocit hrudky v krku;
• syrovost;
• u malých dětí se projevuje celkové zhoršení pohody doprovázené podrážděnou slabostí: neklidné chování, slzavost, odmítnutí jídla a pití, poruchy spánku (denní spavost spolu s občasným povrchním nočním spánkem).

Onemocnění u dětí začíná zpravidla akutně, doprovázeno zvýšením tělesné teploty, syndromem intoxikace (bolest hlavy, celková slabost, bolest svalů, ospalost). Zvyšují se regionální lymfatické uzliny, jejich bolestivost.

Hlavním příznakem faryngitidy u dětí je bolest při polykání slin

U chronické faryngitidy jsou příznaky onemocnění méně výrazné, obtěžují dítě během období exacerbací, během remise může zůstat mírné nepohodlí vlivem provokujících faktorů.

V případě rhinofaryngitidy jsou uvedené příznaky doprovázeny ucpáním nosu, pocitem pálení nebo bolestivostí v nosní dutině, hojným slizničním výtokem (někdy po několika dnech získává mukopurulentní charakter), kýcháním. U tonzilofaryngitidy se klinický obraz nemoci významně nemění, charakteristickými znaky jsou zvětšení, hyperémie a otoky palatinových mandlí, odhalené při vyšetření orofaryngeální dutiny.

Inkubační doba faryngitidy u dětí virové etiologie je 1–4 dny. Akutní onemocnění trvá v průměru 3–5–10 dní, během nichž příznaky postupně ustupují, dokud nedojde k úplnému uzdravení. Při nedostatečné terapii nebo odmítnutí léčby akutní faryngitidy se onemocnění může změnit na chronickou formu.

Diagnostika

Diagnóza faryngitidy u dětí je stanovena na základě posouzení stížností a objektivního obrazu změn sliznice hltanu: hyperémie zadní stěny hltanu a palatinových oblouků, zanícené lymfoidní folikuly, náhodně rozptýlené po povrchu sliznice, zatímco neexistují žádné známky zánětu mandlí charakteristické pro anginu pectoris.

Metody výzkumu a zamýšlené výsledky:

• obecný krevní test (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR; pokud je příčinou akutní faryngitidy infekční mononukleóza - počáteční pokles počtu leukocytů je nahrazen výraznou leukocytózou (až 20-30 / 109 / l), až 90% vzorce leukocytů je prováděno mononukleárními buňkami a atypickými lymfocyty);
• biochemický krevní test (indikátory akutní fáze);
• výsev materiálu dutiny hltanu na živné médium za účelem izolace β-hemolytického streptokoka skupiny A;
• stanovení streptokokového antigenu v nátěrech aglutinací;
• imunodiagnostika zvýšených titrů anti-streptokokových protilátek.

Kompletní krevní obraz umožňuje potvrdit diagnózu faryngitidy u dětí

Detekce streptokoka β-hemolytické skupiny A v materiálech nátěru z dutiny hltanu se provádí za účelem stanovení taktiky léčby, protože v tomto případě je nutná antibiotická léčba. Tento typ mikroorganismu je nejvíce patogenní ve skupině streptokoků, může způsobit poškození ledvin, kardiovaskulárního systému, kloubního aparátu atd., Proto je jeho včasná detekce a eliminace nezbytná, aby se zabránilo komplikacím.

Léčba faryngitidy u dětí

Léčba faryngitidy u dětí má řadu funkcí:

• bezpečnost drogy, povolení k jejímu použití v pediatrické praxi;
• snadné použití (například použití oplachovacích roztoků je v některých případech obtížné, protože vyžaduje schopnost zadržet dech a nepolykat drogu);
• příjemná chuť;
• nedostatek závislosti na složkách drogy s častým užíváním.

Při léčbě faryngitidy u dětí se upřednostňují lokální antimikrobiální léky ve formě sprejů nebo tablet (pastilky) pro resorpci:

• chemoterapeutická antiseptika (chlorhexidin, hexetidin, benzydamin, ambazon, thymol a jeho deriváty, alkoholy, deriváty jódu atd.);
• fytopreparáty s antiseptickým účinkem;
• antimikrobiální látky přírodního původu (lysozym);
• včelařské produkty;
• bakteriální lyzáty.

Při léčbě faryngitidy u dětí jsou upřednostňovány místní antiseptické látky

Bylinné přípravky nebo včelí produkty při léčbě faryngitidy u dětí musí být používány s opatrností, protože mohou způsobit alergické reakce. Je také nutné přesně dávkovat léky obsahující chlorhexidin, kvůli jejich možným nepříznivým účinkům na jaterní tkáň dítěte.

Kromě antimikrobiální terapie je nutné předepsat imunokorektory, změkčovadla, anestetika; antipyretika jsou indikována při zvýšení tělesné teploty. Po dobu léčby se doporučuje obohacená strava, hojné pití a zahřívací obklady na přední straně krku.

Podle výsledků mnoha studií byla prokázána neodbornost předepisování antibiotik pro nestreptokokovou povahu onemocnění u dětí. Jmenování systémových antibiotik pro akutní faryngitidu nebo exacerbaci chronické je indikováno pouze u infekce způsobené b-hemolytickým streptokokem skupiny A.

Bylo prokázáno, že u 90% pacientů bolest v krku (jako hlavní příznak faryngitidy) vymizí během 3–5 dní bez antibiotické léčby.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace faryngitidy u dětí mohou být:

• tonzilofaryngitida;
• rhinopharyngitis;
• eustachitida, labyrinthitida;
• zánět hrtanu;
• paratonzilární nebo hltanový absces;
• paratonzilitida;
• mediastinitida;
• sekundární poškození srdce, ledvin, kloubů.

Předpověď

S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou je prognóza příznivá.

Prevence

1. Prevence podchlazení.
2. Omezení kontaktů během epidemií akutních respiračních infekcí (ARI).
3. Omezení docházky dítěte do mateřské školy, školy za přítomnosti nových příznaků onemocnění.
4. Nošení masek členy rodiny se známkami ARI.
5. Omezení cestování veřejnou dopravou v období jaro-podzim, kdy je nejvyšší výskyt ARI.
6. Včasná léčba chronických onemocnění orgánů ORL.
7. Kalení.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!