Periostitis
Obsah článku:
- Příčiny periostitis
- Formy nemoci
- Příznaky
- Vlastnosti průběhu periostitis u dětí
- Diagnostika
- Léčba periostitis
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Periostitis je obecný název pro akutní a chronická onemocnění různého umístění, projevující se aseptickým nebo infekčním zánětem periostu (perioste).
Periosteum je tenký film pojivové tkáně, který pokrývá vnější povrch kosti. Díky tomu se růst kostí provádí v šířce, výživě a regeneraci kostní hmoty. Periosteum se skládá ze dvou vrstev, je bohaté na krev a nervové cévy a je často pevně spojeno s okolními tkáněmi, což určuje specifičnost zánětlivých procesů: zánět, který vzniká v jedné z periosteálních vrstev, se poměrně snadno šíří do sousední vrstvy, kostní látky nebo měkkých tkání.
Periostitis může postihnout téměř jakoukoli kost, ale nejčastěji se vyvíjí v kostech stehna a dolní končetiny, patní kosti, horní a dolní čelisti, nosních kostech, kostech horní končetiny.
Periostitis - zánět okostice (periosteum)
Příčiny periostitis
Zánět periostu může být infekční i aseptický (bez účasti patogenních mikroorganismů).
Hlavní příčiny periostitis jsou:
- traumatické poškození periostu v důsledku zlomeniny kostí nebo poranění blízkých měkkých tkání;
- aseptický zánět periostu z nadměrného namáhání šlach sousedních svalů;
- šíření zánětlivého procesu z okolních struktur;
- chronické mechanické podráždění periostu;
- hematogenní metastázy hnisavé infekce sepse;
- patologická proliferace subperiosteální tkáně;
- infekční a zánětlivá onemocnění (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida atd.).
Formy nemoci
V závislosti na příčinách onemocnění může být periostitis specifická (například tuberkulózní nebo syfilitická periostitis) a nespecifická.
Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní a chronická periostitis.
S periostitidou horní čelisti u 2/3 pacientů se určuje akutní sinusitida kvůli účasti na zánětlivém procesu paranazálních dutin, které se nacházejí v tloušťce kosti
V souladu s patologickým obrazem je periostitis rozdělena takto:
- jednoduchá periostitis - akutní onemocnění periostu, které se vyvíjí bez vlivu patogenů a projevuje se lokálním zvýšením plnění krve, infiltrací a zesílením zanícené oblasti;
- fibrózní periostitis - patologická proliferace pojivové tkáně těsně přiléhající k podkladové kosti v místech chronického traumatu (například poškození hřebene tibie s obvyklým traumatem (u sportovců, tanečníků), dlouhotrvající bércové vředy atd.);
- osifikující - kostní novotvar v místě obvyklého traumatu periostu s tvorbou osteofytů, výrazným zesílením kostní tkáně, někdy se vyvíjejícím z vláknité formy onemocnění;
- hnisavá forma - charakterizovaná odpovídajícím zánětem, počínaje infiltrací periostu způsobenou pyogenní mikroflórou, se může vyvinout v důsledku screeningu mikroorganismů hematogenními prostředky z ohnisek s hnisavým procesem jiné lokalizace. Jak postupuje progrese, hnisavý obsah zánětlivého ohniska odlupuje perioste z kosti, vytváří se absces, v nepříznivé situaci proniká hnis do dutiny dřeně, namočí okolní měkké tkáně. V obzvláště závažných maligních případech se vyvinou hnilobné procesy, periost získá zelenošedou barvu, snadno se odlupuje a místy je úplně zničen, kost je „zabalena“do nekrotických hmot;
- serózní (slizniční) forma periostitis - hromadění pod periostem serózního exsudátu s fibrinovými vlákny, jednotlivé hnisavé inkluze, protahování, pokryté hustou tobolkou, obvykle probíhá subakutně nebo chronicky;
- tuberkulózní forma způsobená mycobacterium tuberculosis, která se dostala do periostu systémovým oběhem nebo z okolních tkání (tuberkulózní periostitis žeber), v tomto případě dochází k rychlému hnisání, po kterém následuje hnisavé spojení kosti, zničení periostu;
- syfilitická forma - častý výskyt u pacientů s vrozeným a získaným syfilisem, probíhá v osifikující nebo gumovité formě;
- aktinomykotická periostitida je vyvolána zářivou houbou, anaerobními proactinomycety, u této formy se na povrchu periostu tvoří volné vrstvy a v tloušťce kosti se mohou tvořit oblasti se zvýšenou hustotou.
V souladu s lokalizací patologického procesu se rozlišuje peribstitida mandibuly a periostitis horní čelisti, periostitis tibie, humeru, žeber, klíční kosti atd.
Příznaky
Příznaky periostitis vyvíjející se v dlouhých tubulárních kostech jsou velmi podobné:
- bolest při palpaci postižené oblasti periostu;
- otok v místě zánětu;
- během tvorby hnisavé periostitidy je zaznamenána charakteristická fluktuace nebo otok zanícené oblasti (při tlaku na otok je určen pocit pružení, zvlněné fluktuace kapalného hnisavého obsahu);
- zvýšená tělesná teplota;
- pokud je lokalizován v oblasti kloubu - zhoršení jeho pohyblivosti;
- v některých případech může dojít k edému, hyperemii a zvýšení teploty měkkých tkání v projekci zánětu.
Periostitis se projevuje bolestivostí v místě léze a otokem
Nejběžnějšími lézemi periostu v každodenním životě jsou periostitis dolní čelisti a periostitis horní čelisti. V každodenním životě se tato patologie často označuje jako tok. Periostitida kostí čelisti se často vyvíjí v důsledku infekce odontogenními (spojenými s chrupem) a nedontogenními ložisky: karyózní zuby, periodontitida, alveolitida, komplikovaná erupce zubů moudrosti, hnisání cysty čelisti, ložiska jiné lokalizace. Tato forma periostitidy je často vyvolávána podchlazením, traumatem, stresem, vyčerpáním tělesných rezerv na pozadí chronických nebo akutních onemocnění a dalších faktorů.
Klinické projevy periostitis dolní čelisti i horní jsou velmi rozmanité, jejich intenzita závisí na jednotlivých charakteristikách:
- bolestivost v příčinném zubu, zhoršená stisknutím na něj nebo žvýkáním;
- otok měkkých tkání obličeje;
- bolest hlavy;
- poruchy spánku;
- ozařování bolesti v chrámu, oblasti očí, zygomatické oblasti, brady na odpovídající straně;
- zvýšená tělesná teplota;
- hyperemie a otoky ústní sliznice;
- prohloubení parodontální kapsy v projekci zánětu;
- zaoblený výčnělek dásní, tvořený serózním nebo hnisavým obsahem;
- v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu - edém rtů, vyhlazení nasolabiálních záhybů, pastovitost zygomatické oblasti, dolní víčko, oblast příušní žvýkačky, brada;
- zvětšení a bolestivost příušních a submandibulárních lymfatických uzlin;
- možná pohyblivost postiženého zubu, oddělení hnisavého obsahu od kazové dutiny.
S periostitidou horní čelisti u 2/3 pacientů se určuje akutní sinusitida kvůli účasti na zánětlivém procesu paranazálních dutin, které se nacházejí v tloušťce kosti.
Vlastnosti průběhu periostitis u dětí
Periostitis u dětí je rychlejší a aktivnější. To je způsobeno charakteristikami kostní tkáně související s věkem (nedostatečná mineralizace, velké množství spongiózní kostní látky, intenzivní krevní oběh), vysoká elasticita a funkční aktivita periostu, výrazná hydrofilnost měkkých tkání, což vytváří předpoklady pro vznik masivního edému.
U dětí periostitis probíhá rychle a aktivně
Nedokonalost tkáňové bariéry a funkční nezralost imunitního systému vysvětlují rychlý přechod jedné nozologické formy onemocnění na druhou (rychlý vývoj hnisavé formy periostitidy), závažnost intoxikace.
Diagnostika
Diagnóza periostitidy je stanovena na základě kombinace charakteristického klinického obrazu, údajů z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:
- přítomnost lokálního bolestivého zhutnění, pozitivní symptom fluktuace v hnisavém procesu, souvislost s předchozím zraněním nebo přítomnost chronického onemocnění, které může vyvolat poškození periostu;
- kompletní krevní obraz (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
- biochemický krevní test (indikátory akutní fáze);
- Rentgenové vyšetření;
- v diagnosticky obtížných případech - počítačová tomografie.
Léčba periostitis
Léčba periostitidy se provádí konzervativně i chirurgicky.
Farmakoterapie se provádí následujícími skupinami léků:
- antibakteriální nebo syntetické antimikrobiální léky;
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- hyposenzibilizující léky;
- sedativa;
- se zaměřením na zánět v ústní dutině - místní antiseptické látky ve formě výplachů, krémů.
Kromě lékové terapie se při komplexní léčbě periostitidy doporučuje používat fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s léky, magnetické aplikátory, helium-neonové laserové paprsky, expozice UHF nebo mikrovlnná trouba.
Chirurgická léčba periostitidy je zpravidla indikována omezeným nebo rozptýleným hnisavým procesem, roztavením a ulcerací kosti, masivním zapojením blízkých měkkých tkání do zánětlivého procesu a neúčinností lékové terapie.
Hnisavým procesem je znázorněno řezání dásní a shromažďování hnisu
V tomto případě je dutina s hnisavým obsahem rozřezána opláchnutím antiseptiky a následnou instalací odtoků. S progresivní destrukcí kosti a destrukcí periostu se provádí excize neživotaschopných tkání, v případě růstu osteofytů, které zhoršují kvalitu života a omezují fyzickou aktivitu pacienta, jsou odstraněny chirurgicky.
Možné komplikace a důsledky
Periostitis může vést k vážným komplikacím:
- absces a flegmon měkkých tkání;
- osteomyelitida;
- hnisavá fúze kosti;
- eroze kostí;
- úplné nebo částečné zničení periostu;
- sepse;
- fatální výsledek.
Předpověď
Při včasné diagnostice a komplexní léčbě je prognóza obvykle příznivá. Zhoršuje se v přítomnosti ložisek chronického zánětu, systematických traumatických účinků.
Prevence
- Včasná sanitace ložisek infekce.
- Pravidelné prohlídky u zubaře (prevence periostitis čelisti).
- Komplexní a plnohodnotná léčba onemocnění, pokud je detekována, aby se zabránilo progresi zánětlivého procesu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
