Hnisavý zánět středního ucha
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky hnisavého otitis media
- Diagnostika hnisavého zánětu středního ucha
- Léčba hnisavého zánětu středního ucha
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hnisavý zánět středního ucha je běžné otorinolaryngologické onemocnění, hnisavý zánět středního ucha se zapojením všech jeho anatomických oddělení do patologického procesu.
Hnisavý zánět středního ucha často postihuje děti; ve více než polovině případů se patologický proces projevuje u osob mladších 18 let. Podle Světové zdravotnické organizace je chronický hnisavý zánět středního ucha diagnostikován u 1–2% populace. V 10–60% případů vede chronický hnisavý zánět středního ucha k trvalé ztrátě nebo ztrátě sluchu.
Zdroj: gorlonos.com
Příčiny a rizikové faktory
Mezi hlavní důvody, které vedou k nástupu hnisavého zánětu středního ucha, patří zánětlivé procesy v horních dýchacích cestách bakteriální a virové etiologie, infekční onemocnění (spalničky, spála, tyfus, tuberkulóza atd.). Infekční agens je schopen vstoupit do ucha přes Eustachovu trubici, poškozenou tympanickou membránu, hematogenní cestou, retrográdně z lebeční dutiny, labyrint. Příčinami hnisavého otitis media jsou bakterie, viry, mikroskopické houby.
Hnisavý zánět středního ucha u dospělých pacientů je nejčastěji způsoben S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.
Mezi rizikové faktory patří:
- stavy imunodeficience;
- anatomické rysy struktury středního ucha u dětí;
- poranění tympanické membrány a / nebo mastoidního procesu;
- alergická onemocnění;
- plavání (dostat vodu do ucha);
- závažné nedostatky vitamínů;
- Pokročilý věk;
- nedodržování pravidel hygieny ušní dutiny;
- špatná výživa.
Chronický zánět středního ucha se obvykle vyvíjí při absenci léčby nebo při nedostatečné terapii akutní formy onemocnění, traumatického prasknutí bubínku, zakřivení nosní přepážky a anamnézy diabetes mellitus.
Formy nemoci
V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být zánět středního ucha vnější (zánětlivý proces ve vnějším zvukovodu), střední (patologický proces ve středním uchu) nebo vnitřní (zánětlivý proces ve vnitřním uchu). Zánět středního ucha se zpravidla týká zánětu středního ucha.
Hnisavý zánět středního ucha se dělí na akutní a chronický.
Fáze nemoci
V klinickém obrazu akutního hnisavého zánětu středního ucha se rozlišují tři stadia.
- Předperforační.
- Perforovaný.
- Reparativní nebo, v nepříznivé variantě, stádium kroniky.
Zdroj: bezotita.ru
Chronický hnisavý zánět středního ucha pokračuje střídáním stadií remise a exacerbace.
Příznaky hnisavého otitis media
Hlavními příznaky hnisavého zánětu středního ucha jsou bolest v uchu bolavé, střelné nebo pulzující povahy, vyzařující do spánku, koruny a zubů, ucpání a hluk v uchu, hnisavý výtok z ucha, ztráta sluchu, bolesti hlavy, horečka až horečnaté hodnoty, slabost a rychlá únava. Při vyšetření je tympanická membrána potažena bílým povlakem.
S rozvojem akutního hnisavého zánětu středního ucha vede zánětlivý proces ve sluchové trubici k jeho zesílení, bubínková dutina je naplněna exsudátem a vybouleny ven. V důsledku tlaku patologického obsahu je bubínková membrána perforována a vytekají mukopurulentní sekrece a později se exsudát stává silnějším a vzácnějším. Útlum zánětlivého procesu vede k zastavení odtoku hnisavého obsahu, ale pocit ucpání v uchu zůstává po určitou dobu. Tok hnisu zpravidla trvá 6-7 dní. Postupné zjizvení perforace vede k obnovení sluchu. Při výrazných vadách tkáně se sluch v postiženém uchu neobnoví. Stagnace hnisavého obsahu v bubínkové dutině může být indikována zvýšením tělesné teploty a výskytem bolesti v uchu po perforaci bubínku a odtoku hnisavého výpotku. Akutní stádium onemocnění obvykle trvá 2-3 týdny.
Pokud perforace bubínku nedochází po dlouhou dobu, bolesti hlavy u pacientů s hnisavým zánětem středního ucha se zesilují, jsou spojeny záchvaty závratí, zvracení; celkový stav se zhoršuje. Existuje riziko dalšího šíření infekčního procesu s rozvojem život ohrožujících stavů.
Akutní hnisavý zánět středního ucha se může v jakékoli fázi patologického procesu změnit na chronickou formu, v tomto případě odezní závažnost zánětlivého procesu, příznaky budou méně výrazné a někdy zcela vymizí a epizodicky se obnoví. Odtok hnisu v chronické formě hnisavého otitis media může být periodický nebo trvalý. Alokace jsou často vzácné, během exacerbace se zvyšuje množství hnisavého exsudátu. Pokud jsou v bubínkové dutině polypy nebo růst granulační tkáně, často se v hnisavých sekretech nachází příměs krve. Také na pozadí chronického hnisavého otitis media se u pacientů často objevují poruchy vestibulárního aparátu.
Diagnostika hnisavého zánětu středního ucha
Diagnóza hnisavého zánětu středního ucha obvykle není obtížná, vychází z údajů získaných při sběru stížností a anamnézy, objektivního vyšetření pacienta a v případě potřeby je potvrzena instrumentálními a laboratorními studiemi.
Pro objasnění diagnózy se provede otoskopie (po důkladném záchodu vnějšího ucha), posoudí se průchodnost Eustachovy trubice. Pro účely objasnění lze přiřadit výpočetní nebo magnetickou rezonanci. Pokud je nutné studovat vestibulární aparát (zejména za přítomnosti vestibulárních poruch v chronické formě onemocnění), provádí se stabilografie, nepřímá otolitometrie, elektronystagmografie atd.
Zdroj: doctor-neurologist.ru
Za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologická studie hnisavého výtoku z ucha.
V obecné analýze krve pacientů s hnisavým zánětem středního ucha, mírným nebo výrazným zvýšením počtu leukocytů, je obvykle zjištěno zvýšení ESR. Těžká leukocytóza a pokles počtu eozinofilů naznačují šíření infekčního procesu do lebeční dutiny.
V některých případech je nutné rozlišovat purulentní otitis media od novotvarů a histiocytózy.
Léčba hnisavého zánětu středního ucha
Léčba hnisavého zánětu středního ucha, akutního i chronického, se obvykle provádí ambulantně. V případě vysoké horečky a horečky se doporučuje odpočinek v posteli. Hospitalizace je nutná, pokud existuje podezření na účast mastoidního procesu na patologickém procesu a na rozvoj dalších komplikací.
Léková terapie pro purulentní zánět středního ucha zahrnuje antiinfekční léky. Antibiotika širokého spektra účinku se zpravidla používají k léčbě akutního hnisavého zánětu středního ucha; léčba chronického vyžaduje jmenování tohoto antibakteriálního činidla, na které je patogen nejcitlivější. Předepisují se také adstringentní nebo vazokonstrikční léky (ke stimulaci drenážní funkce), analgetika a antihistaminika. Pokud je to nutné, lékař propíchne tympanickou membránu, aby vypustil hnisavý exsudát (paracentéza).
Při léčbě hnisavého zánětu středního ucha doma byste měli dvakrát denně a někdy i častěji odstraňovat hnisavý výtok ze zvukovodu pomocí vatových tamponů. Pokud je výtok příliš tlustý, aby se zabránilo jeho evakuaci, nejprve se do ucha přivede teplý roztok 3% peroxidu vodíku, poté se zvukovod důkladně vysuší.
Pro urychlení řešení zánětlivého procesu se v některých případech doporučuje použít oteplovací alkoholové obklady, ale pokud se bolest v uchu během procedury zvýší, obklad se okamžitě odstraní.
Po odeznění akutního zánětu lze hlavní léčbu doplnit fyzioterapií (ultra-vysokofrekvenční terapie, ultra-vysokofrekvenční terapie, ultrafialové záření).
Ve fázi zotavení je užívání léků, fyzioterapeutické tepelné procedury a mechanické čištění zvukovodu zastaveno. Aby se zabránilo tvorbě vláknitých adhezí v bubínkové dutině, je předepsána endaurální iontoforéza a pneumomasáž bubínku. U pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha se ukazuje, že užívají komplexy vitamínů, biostimulanty.
Indikace pro chirurgickou léčbu hnisavého zánětu středního ucha jsou: paréza lícního nervu, neurologické a / nebo vestibulární poruchy, silné bolesti hlavy, vysoké riziko komplikací. V závislosti na prevalenci patologického procesu lze provést dezinfekční operaci tympanoplastikou, mastoidoplastikou, mastoidotomií, atikantrotomií, labyrintotomií, odstraněním cholesteatomu. S hrozbou komplikací vyvíjejících se na pozadí difuzního zánětlivého procesu je nutná radikální operace dutiny v uchu, během níž je odstraněn veškerý patologický obsah (polypy, granulace, cholesteatom atd.).
Zdroj: iphotostocks.ru
Pooperační období s hnisavým zánětem středního ucha u dítěte je obvykle obtížnější než u dospělých pacientů, což je způsobeno častou reinfekcí bubínkové dutiny sluchovou trubicí, obtížemi při oblékání a tendencí k nadměrnému růstu granulí.
Za účelem monitorování obnovení sluchové funkce po ukončení léčby se provádí kontrolní audiometrie.
Možné komplikace a důsledky
Hnisavý zánět středního ucha může být komplikován ztrátou sluchu, dalším rozšířením infekčního a zánětlivého procesu na kostní struktury, ochrnutím obličeje, meningitidou, encefalitidou, hydrocefalem a smrtí.
Předpověď
Při včasné a správně zvolené léčbě je prognóza příznivá. Včasné zahájení léčby zvyšuje šance pacientů na uzdravení a uchování sluchu. Prognóza se zhoršuje, pokud se objeví komplikace s výrazným snížením imunity a nedostatečnou antibiotickou terapií onemocnění.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji hnisavého zánětu středního ucha, doporučuje se:
- včasná léčba onemocnění, která mohou být komplikována hnisavým zánětem středního ucha;
- vyhýbání se nepřiměřenému užívání antibiotik, odmítnutí samoléčby;
- zvýšená imunita, včetně správné výživy a dostatečné fyzické aktivity.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
