Hydronefróza
Slovo „hydronefróza“se skládá ze dvou částí: „hydro“- voda, „nefro“- ledvina. To znamená, že hydronefróza znamená zvýšený obsah tekutin v ledvinách, když je narušen normální odtok moči. Je to vážný stav, protože pokud není léčen na hydronefrózu, může postižená ledvina ztratit svou funkci, což je život ohrožující stav.
Druhy a příčiny hydronefrózy
Hydronefróza je vrozená nebo primární a získaná nebo sekundární. Hydronefróza u dětí je obvykle vrozená, u dospělých je získaná.
Nejčastějšími příčinami hydronefrózy u dětí jsou vrozené anomálie struktury ledvin nebo cév. Sekundární hydronefróza je důsledkem změn ve struktuře ledvin nebo močových cest (močovod, močová trubice a někdy i močový měchýř) v důsledku jakéhokoli onemocnění. Může to být zánět ledvinové pánve nebo močovodu, adenom prostaty, cysty a zúžení (zúžení) močových cest atd.
Hydronefróza může být jednostranná, postihující pouze jednu ledvinu, nebo oboustranná. K bilaterální hydronefróze dochází, když je narušen odtok moči v dolních částech močových cest - močovém měchýři a močové trubici, v důsledku čehož obě ledviny trpí zvýšeným obsahem tekutin. Hydronefróza u dětí je obvykle jednostranná.
V případě, že patologická expanze pod tlakem moči podstoupila nejen ledvinu, ale i močovod, hovoří o ureterohydronefróze.
Stupně hydronefrózy
Existují tři stupně hydronefrózy:
- Hydronefróza v prvním stupni. K natažení ledvinné pánve (pyelektáza) dochází v důsledku zvýšeného tlaku moči. V této fázi není funkce ledvin dosud narušena, ale ledvina je již zvětšena;
- Hydronefróza ve druhém stupni. Existuje další, významnější expanze ledvinné pánve a ledvinových kalichů (hydrokalikóza). Výsledkem je, že tekutina obsažená v tubulech stlačuje parenchym ledvin, který se pod tlakem ztenčuje (atrofuje). V této fázi je funkce ledvin významně narušena;
- Hydronefróza ve třetím stupni. Atrofie renální tkáně se zvyšuje a stává se nevratnou. Funkce ledvin se postupně ztrácí, v konečné fázi hydronefrózy ledvina zemře. Ledvina, která v tomto případě ztratila svoji funkci, představuje významnou hrozbu pro zdraví.
Příznaky hydronefrózy
Závažnost příznaků hydronefrózy závisí na stupni onemocnění. Časné příznaky hydronefrózy nejsou výrazné, takže se onemocnění někdy vyskytuje již v zanedbaném stavu.
Hydronefróza u novorozenců a skutečně hydronefróza u dětí se obvykle projeví až třetím stupněm choroby, kromě toho, že na sebe může upozornit zvýšená úzkost dítěte, někdy s hydronefrózou u novorozenců se v moči nachází příměs krve. Hydronefróza u novorozenců je obvykle známa předem, protože je detekována i během prenatální ultrazvukové diagnostiky plodu. Hydronefróza u dětí v pozdějším věku, stejně jako u dospělých, může být detekována náhodou, pokud je vyšetřena z jiného důvodu.
Časným příznakem hydronefrózy je někdy renální kolika, zejména hydronefróza způsobená urolitiázou. Když onemocnění dosáhne významného stupně vývoje, hlavními příznaky hydronefrózy jsou tupá a neustálá bolest v oblasti ledvin a známky snížené funkce ledvin: otoky, zvýšený tlak v důsledku zhoršeného metabolismu vody. Jedním z běžných příznaků hydronefrózy je výskyt krve v moči (hematurie).
Diagnóza hydronefrózy
Hlavní metodou v diagnostice hydronefrózy je ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest. Jako doplněk se používá barevné dopplerovské mapování (CDM), radioizotopová renografie a někdy počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. V některých případech hydronefrózy lze také provést endoskopické vyšetření - uretrocystoskopii nebo ureteroskopii. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na vizualizaci vnitřní struktury ledvin, močovodů a cév, které je zásobují.
Protože hydronefróza přispívá k přidání infekce, provádí se kultivace moči. Funkční testy moči (Zimnitsky test, Nechiporenko test) se provádějí ke studiu funkce ledvin.
Hydronefróza léčba
Hydronefróza je léčena pouze chirurgicky. Konzervativní léčba hydronefrózy se používá pouze k odstranění zánětu, pokud došlo k sekundární infekci, nebo jako léčba ke zmírnění příznaků hydronefrózy před operací.
Chirurgická léčba hydronefrózy spočívá v odstranění překážky, která narušuje normální tok moči. V každém případě je vyžadován individuální přístup, proto volba chirurgické metody léčby hydronefrózy zůstává na chirurgovi. V současné době se chirurgická léčba hydronefrózy provádí endoskopicky, což pro přístup do operačního pole nevyžaduje velký a traumatický řez.
Endoskop se zavádí do břišní dutiny dvěma malými vpichy, všechny manipulace se provádějí tenkým chirurgickým nástrojem pod kontrolou toho, co se děje na monitoru. Tato metoda léčby hydronefrózy může významně snížit trauma operace, riziko pooperačních komplikací a je prakticky bez krve.
Hydronefróza u malých dětí v malém stadiu nemusí vyžadovat lékařskou péči. V takových případech se doporučuje sledování ultrazvukem dvakrát až čtyřikrát ročně. Hydronefróza u dětí prvního a dokonce druhého stupně někdy během prvního roku života zmizí sama; chirurgická léčba hydronefrózy není nutná. Onemocnění třetího stupně, stejně jako nárůst symptomů hydronefrózy u dětí, však vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
Při hydronefróze v terminálním stádiu je v případě smrti ledvin odstraněna. Obvykle se taková operace provádí u starších lidí, když jsou regenerační funkce těla výrazně sníženy.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
