Hemoroidy U žen - Příznaky, Léčba, Příznaky, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hemoroidy u žen

Obsah článku:

1. Příčiny hemoroidů u žen a rizikové faktory
2. Hemoroidy u těhotných žen
3. Formy nemoci
4. Závažnost hemoroidů u žen
5. Příznaky hemoroidů u žen
6. Diagnostika
7. Léčba hemoroidů u žen
8. Možné komplikace a důsledky
9. Předpověď
10. Prevence

Hemoroidy u žen je expanze kavernózních žil choroidního plexu konečníku (hemoroidní), doprovázená tvorbou vnitřních nebo vnějších hemoroidů, charakteristickými příznaky.

V počátečním stadiu akutních hemoroidů u žen jsou interní hemoroidy zapojeny do zánětlivého procesu, velmi zřídka - vnější

Rektum je dutý tubulární orgán dlouhý asi 15-16 cm, skládající se ze 3 vrstev (slizniční, submukózní a svalové) a ze všech stran obklopený volnou tukovou tkání malé pánve a hráze. Ve vzdálenosti přibližně 2 cm od konečníku je v tloušťce konečníku zubatá linie, nad kterou prochází kůže anorektální zóny do sliznice.

V submukózní vrstvě, několik centimetrů nad linií zubů, jsou tři hemoroidní vaskulární plexy, které leží podél levé, přední a zadní pravé stěny konečníku. Struktura cév připomíná houbu, díky které se dokáží rychle naplnit krví a stejně rychle se vyprázdnit. Vlastnosti struktury a hemodynamiky choroidního plexu zajišťují další utěsnění konečníku a přispívají k silné retenci plynů a výkalů, když hemoroidní cévy naplněné krví plní funkci jakési zátky pro dolní konečník.

Toto onemocnění je vážným lékařským a sociálním problémem, protože se podle různých zdrojů vyskytuje u každých 4–10 obyvatel Země, což tvoří naprostou většinu odvolání v proktologii (až 40% z celkového počtu). Hemoroidy u žen jsou o něco méně časté než u mužů; s věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Příčiny hemoroidů u žen a rizikové faktory

Hlavní anatomické a fyziologické příčiny hemoroidů u žen jsou:

• převaha plnění arteriální krve cév plexu nad venózním odtokem, což vytváří předpoklady pro vývoj stagnace a deformace plexu;
• dystroficko-degenerativní změny v podélném svalu submukózní vrstvy konečníku a Parksových vazů, které působí jako fibromuskulární kostra pro hemoroidní cévy;
• mikrotrombóza vaskulárního plexu;
• křečové onemocnění hemoroidních žil;
• traumatické poranění řitních svalů.

V důsledku těchto důvodů dochází k deformaci kavernózních těles, jejich expanzi, výčnělku do lumenu konečníku nebo prolapsu z konečníku (v závislosti na lokalizaci).

Faktory přispívající k rozvoji hemoroidů u žen:

• poruchy defekace (zácpa, příliš husté výkaly);
• sedavý, sedavý životní styl;
• systematický dlouhodobý pobyt ve stoje (nutnost výroby při práci v nemechanizované výrobě, v sektoru služeb, v některých oblastech medicíny atd.);
• nadváha;
• adhezivní proces v pánevní dutině se zapojením tlustého střeva do patologického procesu;
• autonomní dysfunkce;
• těžká fyzická práce;
• srdeční selhání;
• stagnace v systému portálních žil, vedoucí k přetížení cév dolní části těla (po cirhóze, hepatitidě, na pozadí akutních infekčních procesů, užívání určitých drog, zneužívání alkoholu atd.);
• chronická onemocnění pánevních orgánů (adnexitida, salpingo-ooforitida, cystitida).

Hemoroidy u těhotných žen

Nejběžnějším faktorem vyvolávajícím vývoj nebo exacerbaci stávajícího hemoroidu u žen je těhotenství. Podle některých zpráv je výskyt hemoroidů u žen, které neměly porod v anamnéze, přibližně 5krát nižší než u žen, které porodily. Pravděpodobnost vzniku hemoroidů v tomto případě také přímo závisí na věku: těhotenství po 30 letech komplikují hemoroidy u žen v průměru třikrát častěji než u těhotných žen ve věku 20 let. Přibližně 50% žen, které trpí hemoroidy během těhotenství, má exacerbaci během prvních několika týdnů po porodu.

Nejčastější příčinou hemoroidů u žen je těhotenství

Během porodu hlava plodu prochází porodním kanálem a stlačí cévy malé pánve, což vede k narušení venózního odtoku a tvorbě stagnace v krevním řečišti. Závažnost těchto procesů závisí na délce porodu: čím déle, tím více trpí místní krevní oběh. Hemoroidy prudce bobtnají, zvětšují se, stávají se intenzivně hustými, cyanotickými. Když vybuchne hlava, jsou vytlačeny vnitřní hemoroidy s jejich významnou závažností, je možné jejich prasknutí. Po porodu s postupnou kontrakcí svěrače konečníku se vnitřní uzliny samy zmenšují a upravují, ale často, pokud kontrakce svěrače rychle prochází, jsou tyto uzliny sevřeny a dochází k akutním hemoroidům.

Podle statistických údajů jsou hemoroidy pozorovány u 7,7% netehotných žen, více než 25% těhotných žen a téměř polovina všech šestinedělí.

Formy nemoci

V závislosti na hlavní příčině hemoroidů u žen existují dvě formy:

• primární (zděděný), vyvíjející se bez souvislosti s předchozí patologií;
• sekundární, což je komplikace jakékoli nemoci.

Podle délky trvání procesu:

• akutní (jednorázová epizoda bolestivých projevů);
• chronický (dlouhý, možná celoživotní, zvlněný průběh s obdobími remise a exacerbací).

V závislosti na klinickém obrazu mohou být hemoroidy u žen vnější (několik charakteristických otoků umístěných pod kůží v přímé blízkosti konečníku) a vnitřní (hemoroidy nejsou při externím vyšetření vizualizovány, nachází se uvnitř lumen konečníku). Vnitřní uzly, pokud nejsou detekovány během externího vyšetření anorektální zóny, lze detekovat pouze zvláštním vyšetřením konečníku. Zpravidla mají zaoblený nebo vřetenovitý tvar, jsou umístěny na široké základně, s hladkým (v pozdějších stadiích nemoci - hrbolatým) povrchem, při lisování se snadno vyprázdní.

S přidáním sekundární infekce, trombózy hemoroidů, jejich porušení atd., Mluví o komplikovaných hemoroidech. Při absenci takových podmínek jsou hemoroidy klasifikovány jako nekomplikované.

Závažnost hemoroidů u žen

Závažnost (nebo stádium) hemoroidů u žen se určuje v závislosti na morfofunkčním obrazu, celkem existují 4 stadia:

1. Epizodický výtok šarlatové krve z konečníku bez viditelných známek prolapsu hemoroidů, degenerativní-dystrofické změny v pojivové tkáni-svalové struktuře nejsou významně vyjádřeny.
2. Hemoroidy, které vypadly z konečníku, jsou vizuálně určeny (s krvácením i bez krvácení), snadno se samy upravují. Dystrofické jevy postupují, ale pružnost svalově-vláknitého rámu je zachována.
3. Hemoroidy, které vypadly z řitního kanálu, vyžadují manuální repozici, prolaps může být doprovázen krvácením, svalová vrstva konečníku do značné míry ztrácí svoji pružnost, sliznice je ztenčena a má sklon ke krvácení.
4. Prolaps hemoroidů je trvalý, jejich redukce je nemožná, podpůrný aparát je neudržitelný, svalová tkáň je z velké části nahrazena pojivovou.

Fáze hemoroidů u žen

Průběh akutních hemoroidů u žen se poněkud liší od chronických a prochází 3 po sobě následujícími fázemi:

1. Trombóza vnějších a vnitřních uzlin bez známek zánětu.
2. Počáteční zánětlivé změny v trombózovaných hemoroidech.
3. Trombóza uzlin doprovázená zánětem podkožní tukové tkáně perianální zóny.

Příznaky hemoroidů u žen

Hlavní příznaky hemoroidů u žen s chronickým průběhem tvoří charakteristickou klinickou triádu onemocnění: bolestivý syndrom, výčnělek zanícených hemoroidů a krvácení, častěji spojené s defekací.

V počátečních stádiích nemoci jsou bolestivé příznaky přechodné, vyskytují se po nadměrné fyzické námaze, chybách ve stravě, horké lázni atd.

Krvácení s hemoroidy u žen je nejčastějším příznakem onemocnění; vyskytuje se asi u poloviny pacientů. Množství krve vypouštěné z konečníku se velmi liší: od drobných šmouh na toaletním papíru po masivní krvácení vyžadující neodkladnou péči. Barva stolice se v tomto případě nezmění, krev může být rozmazána po jejím povrchu.

S vnitřními hemoroidy si pacienti často stěžují na stříkající krev v proudu, přítomnost kapek krve na stěnách záchodové mísy. Na začátku defekace může být krev uvolněna koagulovanými sraženinami, tmavá barva, pokud došlo k předběžnému nahromadění v lumen střeva, i když častěji je barva uvolněné krve jasná šarlatová. Krvácení z konečníku s hemoroidy u žen je zaznamenáno ve více než 75% případů.

Prolaps hemoroidů (pozorovaný u 4 z 10 pacientů) v raných stádiích hemoroidů u žen má epizodickou povahu, prolapsové uzliny jsou nastaveny samostatně. Jak onemocnění postupuje, redukce vyžaduje manuální pomoc, v některých případech není možné provádět manipulaci, vydutí prvků hemoroidního plexu se stává trvalým. Prolaps hemoroidů se zpravidla vyskytuje v charakteristických bodech: v projekci 3, 7 a 11 hodin na číselníku, když je pacient na zádech.

Bolest s hemoroidy u žen je konstantní, tupá, bolestivá (v pozdějších stadiích onemocnění) nebo se objevuje pravidelně v souvislosti s pohyby střev. Bolestivý syndrom může být doprovázen nepohodlí, pocitem vlhkosti v důsledku nadměrného hlenu z konečníku, macerací a svěděním v anorektální oblasti. Nepohodlí je obvykle spojeno s pocitem tíže v perineu, nepohodlí při sezení, neproduktivní nutkání na stolici. Perianální edém měkkých tkání je také charakteristický pro akutní hemoroidy u žen.

V pozdějších stadiích hemoroidů se žena obává neustálé tupé, bolestivé bolesti

V počátečním stadiu akutních hemoroidů u žen jsou do zánětlivého procesu zapojeny vnitřní hemoroidy, zřídka vnější. Intenzivní bolestivé pocity ostré pulzující povahy se vyskytují při chůzi, zvedání závaží, při pokusu o sedění na tvrdém povrchu, zvláště zesílené během pohybů střev.

Bolestivý syndrom u akutních hemoroidů u žen může být doprovázen zvýšením tělesné teploty, zimnicí a zhoršením celkového zdraví.

Hemoroidy vypadnou při namáhání, kýchání, kašlání, zvětšování, bobtnání, rozšiřování řitního kanálu a v tomto případě řitních otvorů. Vnější uzliny se ve velmi vzácných případech zapálí izolovaně, ale se zánětem vnitřních struktur jsou téměř vždy zapojeny do patologického procesu.

Diagnostika

Diagnóza hemoroidů u žen je stanovena na základě objektivních údajů z vyšetření a výsledků instrumentálních diagnostických metod:

• externí vyšetření (otok a hyperémie měkkých tkání v konečníku, macerace, přítomnost hemoroidů, deformity pojivové tkáně atd.);
• digitální vyšetření (palpační stanovení oblastí vyboulení vnitřní stěny konečníku, stav řitních svěračů, možnost nezávislé nebo digitální redukce vypadlých uzlin);
• anoskopie (vizuální vyšetření vnitřního povrchu konečníku ve vzdálenosti až 11-12 cm od konečníku);
• kolonoskopie (endoskopické vyšetření sliznice tlustého střeva);
• sigmoidoskopie (endoskopické vyšetření konečníku a dolní části sigmoidního tračníku).

Sigmoidoskopie pomáhá určit stupeň a typ hemoroidů u ženy

Léčba hemoroidů u žen

Volba taktiky léčby onemocnění přímo závisí na stadiu patologického procesu a závažnosti klinických příznaků.

Terapie exacerbace hemoroidů u žen je symptomatická a provádí se pomocí následujících prostředků (lokálních i systémových):

• protizánětlivé léky;
• analgetika;
• trombolytická činidla;
• místní antikoagulancia;
• antibakteriální nebo antimikrobiální léky, aby se zabránilo sekundární infekci (pokud existují známky narušení integrity sliznice, kůže);
• flebotonika;
• léky, které snižují namáhání;
• projímadla.

Povinnou součástí konzervativní léčby hemoroidů u žen je dodržování speciální stravy (vysoký obsah vlákniny ve konzumovaných potravinách, dostatek vody, osmoticky aktivní nápoje, odmítnutí zneužívat alkoholické nápoje, kořeněná, kořeněná, mastná jídla) a úprava životního stylu: racionální režim fyzické aktivity, změna stereotypu jídla, pečlivé dodržování hygieny anální oblasti.

V pozdějších stadiích hemoroidů se doporučuje chirurgická léčba - hemoroidektomie

Kromě lékové terapie se při léčbě hemoroidů používají nefarmakologické metody léčby, a to jak radikální chirurgické (hemorrhoidopexie nebo hemoroidektomie), tak minimálně invazivní:

• infračervená fotokoagulace;
• sklerotizace poškozených cév;
• zavedení ligatur na hemoroidy s latexovými prstenci;
• ligace cév hemoroidního plexu pod kontrolou ultrazvukové dopplerometrie;
• bipolární koagulace.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace hemoroidů u žen mohou být:

• trombóza hemoroidů;
• nekrotizace hemoroidů;
• anální trhliny;
• přístup k sekundární infekci;
• proktitida;
• paraproktitida;
• rektální píštěl;
• masivní krvácení.

Předpověď

S včasnou diagnostikou a kvalifikovanou léčbou je prognóza příznivá. Předpokladem pro snížení frekvence exacerbací a snížení závažnosti chronického procesu je dodržování potravinových doporučení, změna životního stylu.

Prevence

1. Dodržování stravy s vysokým obsahem vlákniny, tekutin.
2. Provádění fyzických cvičení zaměřených na zlepšení mikrocirkulace v pánevní dutině, posílení svalového rámu.
3. Pečlivé dodržování hygieny anorektální zóny.
4. Vyhněte se dlouhodobému namáhání během pohybu střev.
5. Vyhněte se místnímu podchlazení.
6. Odmítnutí zůstat v sedě po dlouhou dobu.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!