Syndrom DIC: Stadia, Léčba, Příčiny, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

DIC syndrom

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Znamení
3. Diagnostika
4. Léčba
5. Prevence
6. Důsledky a komplikace

Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je patologický nespecifický proces spouštěný vstupem do krevního oběhu faktorů, které aktivují agregaci krevních destiček (lepení) a srážení krve. Trombin se tvoří v krvi, dochází k aktivaci a rychlému vyčerpání plazmatických enzymatických systémů (fibrinolytik, kallikrein-kinin, koagulace). To se stává příčinou tvorby agregátů krevních buněk a mikrokoagů, které narušují mikrocirkulační krevní oběh ve vnitřních orgánech, což vede k rozvoji:

• hypoxie;
• acidóza;
• trombohemoragie;
• intoxikace těla produkty rozkladu bílkovin a jinými podoxidovanými metabolity;
• dystrofie a dysfunkce hlubokých orgánů;
• sekundární hojné krvácení.

Při diseminované intravaskulární koagulaci je pozorována adheze krevních destiček a koagulace krve

Příčiny

Vývoj syndromu DIC může být komplikován mnoha patologickými stavy:

• všechny druhy šoku;
• porodnická patologie (například zmeškané těhotenství nebo předčasné oddělení normálně umístěné placenty);
• akutní intravaskulární hemolýza na pozadí hemolytických anémií, otrava hemokoagulačními a hadími jedy;
• destruktivní procesy v pankreatu, ledvinách nebo játrech;
• hemolyticko-uremický syndrom;
• trombocytopenická purpura;
• generalizovaná hnisavá infekce, sepse;
• zhoubné novotvary;
• masivní chemické nebo tepelné popáleniny;
• imunokomplex a imunitní onemocnění;
• závažné alergické reakce;
• volumetrické chirurgické zákroky;
• silné krvácení;
• masivní krevní transfuze;
• prodloužená hypoxie;
• terminální stavy.

Znamení

Syndrom DIC se projevuje rozvojem různých krvácení (z dásní, zažívacího traktu, nosu), výskytem masivních hematomů v místech vpichu atd.

Běžným znakem diseminované intravaskulární koagulace jsou masivní hematomy v místech vpichu

Kromě patologie v systému srážení krve ovlivňují změny syndromu diseminované intravaskulární srážení téměř všechny orgánové systémy. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:

• porucha vědomí až stupor (ale neexistuje lokální neurologický deficit);
• tachykardie;
• pokles krevního tlaku;
• syndrom respirační tísně;
• hluk pleurálního tření;
• zvracení smíchané s krví;
• šarlatová krev ve stolici nebo meleně;
• děložní krvácení;
• prudký pokles množství odděleného moči;
• zvýšení azotemie;
• cyanóza kůže.

Diagnostika

K diagnostice syndromu DIC se používají laboratorní testy:

1. Měření antitrombinu III (norma 71-115%) - jeho hladina klesá.
2. Parakoagulační protaminový test. Umožňuje určit monomery fibrinu v krevní plazmě. S diseminovanou intravaskulární koagulací se stává pozitivní.
3. Stanovení D-dimeru degradace fibrinu v důsledku expozice plasminům fibrinovým sraženinám. Přítomnost tohoto fragmentu indikuje fibrinolýzu (přítomnost plazminu a trombinu). Tento test je velmi specifický pro potvrzení diagnózy DIC.
4. Stanovení fibrinopeptidu A. Umožňuje stanovit produkty rozkladu fibrinogenu. Hladina tohoto peptidu u DIC syndromu je zvýšena, což souvisí s aktivitou trombinu.

Jednou z metod diagnostiky DIC je studium koagulogramu

Zjistil se také počet krevních destiček v periferní krvi, vyšetřil se koagulogram. Hlavní kritéria pro diseminovanou intravaskulární koagulaci:

• protrombinový čas - více než 15 sekund (norma je 10-13 sekund);
• plazmatický fibrinogen - méně než 1,5 g / l (normální - 2,0-4,0 g / l);
• krevní destičky - méně než 50 x 10 ⁹ / l (norma je 180-360 x 10 ⁹ / l).

Léčba

Léčba diseminované intravaskulární koagulace zahrnuje:

• lokální hemostáza;
• anti-shock terapie;
• údržba životně důležitých funkcí;
• terapie heparinem;
• kompenzace ztráty krve a léčba jejích následků;
• užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci;
• transfuze destičkového koncentrátu s těžkou trombocytopenií.

Intravenózní podání antitrombinu III je indikováno u těžkého DIC

U těžké diseminované intravaskulární koagulace je indikováno intravenózní podání antitrombinu III, který inaktivuje plazmin, trombin a další koagulační enzymy.

Prevence

Prevence vývoje DIC zahrnuje:

• provádění chirurgických zákroků s použitím nejméně traumatických technik;
• včasná léčba nádorů a jiných patologických stavů, které mohou způsobit diseminovanou intravaskulární koagulaci;
• prevence popálenin, kousnutí hadem, otravy;
• adekvátní léčba ztráty krve přesahující 1 litr.

Důsledky a komplikace

Hlavní komplikace diseminované intravaskulární koagulace:

• syndrom respirační tísně;
• akutní hepatorenální selhání;
• hemokoagulační šok;
• masivní krvácení;
• anemické kóma;
• těžká posthemoragická anémie.

Syndrom DIC je extrémně život ohrožující patologie; jeho vývoj je doprovázen vysokou úmrtností. Téměř 100% pacientů se syndromem DIC zemře bez léčby. Aktivně prováděná intenzivní péče může snížit úmrtnost až o 20%.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!