DIC syndrom
Obsah článku:
- Příčiny
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je patologický nespecifický proces spouštěný vstupem do krevního oběhu faktorů, které aktivují agregaci krevních destiček (lepení) a srážení krve. Trombin se tvoří v krvi, dochází k aktivaci a rychlému vyčerpání plazmatických enzymatických systémů (fibrinolytik, kallikrein-kinin, koagulace). To se stává příčinou tvorby agregátů krevních buněk a mikrokoagů, které narušují mikrocirkulační krevní oběh ve vnitřních orgánech, což vede k rozvoji:
- hypoxie;
- acidóza;
- trombohemoragie;
- intoxikace těla produkty rozkladu bílkovin a jinými podoxidovanými metabolity;
- dystrofie a dysfunkce hlubokých orgánů;
- sekundární hojné krvácení.
Při diseminované intravaskulární koagulaci je pozorována adheze krevních destiček a koagulace krve
Příčiny
Vývoj syndromu DIC může být komplikován mnoha patologickými stavy:
- všechny druhy šoku;
- porodnická patologie (například zmeškané těhotenství nebo předčasné oddělení normálně umístěné placenty);
- akutní intravaskulární hemolýza na pozadí hemolytických anémií, otrava hemokoagulačními a hadími jedy;
- destruktivní procesy v pankreatu, ledvinách nebo játrech;
- hemolyticko-uremický syndrom;
- trombocytopenická purpura;
- generalizovaná hnisavá infekce, sepse;
- zhoubné novotvary;
- masivní chemické nebo tepelné popáleniny;
- imunokomplex a imunitní onemocnění;
- závažné alergické reakce;
- volumetrické chirurgické zákroky;
- silné krvácení;
- masivní krevní transfuze;
- prodloužená hypoxie;
- terminální stavy.
Znamení
Syndrom DIC se projevuje rozvojem různých krvácení (z dásní, zažívacího traktu, nosu), výskytem masivních hematomů v místech vpichu atd.
Běžným znakem diseminované intravaskulární koagulace jsou masivní hematomy v místech vpichu
Kromě patologie v systému srážení krve ovlivňují změny syndromu diseminované intravaskulární srážení téměř všechny orgánové systémy. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:
- porucha vědomí až stupor (ale neexistuje lokální neurologický deficit);
- tachykardie;
- pokles krevního tlaku;
- syndrom respirační tísně;
- hluk pleurálního tření;
- zvracení smíchané s krví;
- šarlatová krev ve stolici nebo meleně;
- děložní krvácení;
- prudký pokles množství odděleného moči;
- zvýšení azotemie;
- cyanóza kůže.
Diagnostika
K diagnostice syndromu DIC se používají laboratorní testy:
- Měření antitrombinu III (norma 71-115%) - jeho hladina klesá.
- Parakoagulační protaminový test. Umožňuje určit monomery fibrinu v krevní plazmě. S diseminovanou intravaskulární koagulací se stává pozitivní.
- Stanovení D-dimeru degradace fibrinu v důsledku expozice plasminům fibrinovým sraženinám. Přítomnost tohoto fragmentu indikuje fibrinolýzu (přítomnost plazminu a trombinu). Tento test je velmi specifický pro potvrzení diagnózy DIC.
- Stanovení fibrinopeptidu A. Umožňuje stanovit produkty rozkladu fibrinogenu. Hladina tohoto peptidu u DIC syndromu je zvýšena, což souvisí s aktivitou trombinu.
Jednou z metod diagnostiky DIC je studium koagulogramu
Zjistil se také počet krevních destiček v periferní krvi, vyšetřil se koagulogram. Hlavní kritéria pro diseminovanou intravaskulární koagulaci:
- protrombinový čas - více než 15 sekund (norma je 10-13 sekund);
- plazmatický fibrinogen - méně než 1,5 g / l (normální - 2,0-4,0 g / l);
- krevní destičky - méně než 50 x 10 9 / l (norma je 180-360 x 10 9 / l).
Léčba
Léčba diseminované intravaskulární koagulace zahrnuje:
- lokální hemostáza;
- anti-shock terapie;
- údržba životně důležitých funkcí;
- terapie heparinem;
- kompenzace ztráty krve a léčba jejích následků;
- užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci;
- transfuze destičkového koncentrátu s těžkou trombocytopenií.
Intravenózní podání antitrombinu III je indikováno u těžkého DIC
U těžké diseminované intravaskulární koagulace je indikováno intravenózní podání antitrombinu III, který inaktivuje plazmin, trombin a další koagulační enzymy.
Prevence
Prevence vývoje DIC zahrnuje:
- provádění chirurgických zákroků s použitím nejméně traumatických technik;
- včasná léčba nádorů a jiných patologických stavů, které mohou způsobit diseminovanou intravaskulární koagulaci;
- prevence popálenin, kousnutí hadem, otravy;
- adekvátní léčba ztráty krve přesahující 1 litr.
Důsledky a komplikace
Hlavní komplikace diseminované intravaskulární koagulace:
- syndrom respirační tísně;
- akutní hepatorenální selhání;
- hemokoagulační šok;
- masivní krvácení;
- anemické kóma;
- těžká posthemoragická anémie.
Syndrom DIC je extrémně život ohrožující patologie; jeho vývoj je doprovázen vysokou úmrtností. Téměř 100% pacientů se syndromem DIC zemře bez léčby. Aktivně prováděná intenzivní péče může snížit úmrtnost až o 20%.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
