Bakteriální pneumonie: co to je, příznaky, léčba, prevence
Obsah článku:
-
Jak se vyvíjí zápal plic
- Etiologie
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky bakteriální pneumonie
- Diagnostika
-
Léčba
- Obecné zásady
- Antibiotická terapie
- Další terapie
- Hodnocení účinnosti léčby
- Komplikace
- Prevence
- Video
Bakteriální pneumonie je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších nemocí. Probíhá s výraznou zánětlivou reakcí a při nedostatečné léčbě může být smrtelná.
Vývoj onemocnění je spojen s pronikáním bakterií do plicní tkáně
Tato infekční patologie je založena na akutním zánětlivém procesu v plicní tkáni způsobeném mikrobiální látkou. Toto onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách populace.
Jak se vyvíjí zápal plic
Etiologie
Pneumonie je způsobena bakteriemi různých typů, proto jsou klinické projevy a závažnost průběhu onemocnění velmi různorodé. Následující bakterie mohou způsobit zápal plic:
- pneumokoky;
- haemophilus influenzae;
- Zlatý stafylokok;
- pyogenní streptokok;
- enterokoky;
- legionella.
Ročně je zaznamenáno velké množství případů těžké pneumonie způsobené bakteriální nebo smíšenou virově-bakteriální infekcí.
Jedním z možných původců onemocnění je legionella
Do značné míry je to způsobeno nekontrolovaným příjmem antibakteriálních léků, které jsou volně dostupné v lékárnách, což vede ke zvýšení antibiotické rezistence patogenů.
Toto onemocnění se také rozšířilo v důsledku nárůstu populace se sníženou imunitou na pozadí doprovodných závažných chronických onemocnění.
Plíce jsou nejčastěji postiženy u pacientů s alkoholismem, diabetes mellitus, infekcí HIV, hepatitidou, bronchiektázií, rakovinou, kardiovaskulární nedostatečností. Tato skupina pacientů představuje přibližně 20% z celkového počtu pneumonií.
Patogeneze
Patogenní mikroorganismus proniká z prostředí do dolních dýchacích cest průduškami spolu s vdechovaným vzduchem nebo sekrety z ústní dutiny a nosohltanu kontaminovaného bakteriemi.
Bakterie ze zánětlivých ložisek se mohou šířit krví nebo lymfou
Infekce se také může šířit z akutních nebo chronických ložisek zánětu lymfou nebo krví. Hematogenní šíření původce pneumonie nastává z extrapulmonálního ohniska (retrofaryngeální absces, infekční endokarditida) nebo z traumatizovaných a pooperačních oblastí.
Určitou roli hraje virulence patogenu, stav místní a obecné imunity.
Klasifikace
Rozlišují se následující typy zápalu plic:
- získaný v komunitě: získaný mimo lékařský ústav;
- nozokomiální nebo nozokomiální: získané v lékařském zařízení;
- aspirační pneumonie;
- pneumonie u osob s těžkou imunosupresí: vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese.
Příznaky bakteriální pneumonie
Většina lidí s bakteriální pneumonií má následující příznaky:
| Příznaky | Vlastnosti projevu |
| Kašel | Zpočátku je kašel neproduktivní, poté s velkým množstvím sputa |
| Vylučování sputa | Může být rezavý |
| Horečka, zimnice | Teplota těla stoupá na 38 ° C a vyšší, což vede k zimnici. Je také možné snížit krevní tlak, výskyt tachykardie |
| Poruchy centrálního nervového systému | Projevuje se jako letargie, zmatenost, mdloby, poruchy spánku, silné noční pocení |
| Dušnost | Projevuje se zvýšenou frekvencí a potížemi s dýcháním |
| Bolest na hrudi | S inspirací obvykle horší, ale může nastat i v klidu |
| Příznaky intoxikace | Projevuje se jako obecná slabost, závratě |
Mohou se objevit známky dekompenzace základních onemocnění. U pacientů s kardiovaskulární patologií se mohou objevit arytmie, bolesti srdce.
U SARS způsobených intracelulárními bakteriemi mohou příznaky zahrnovat horečku, neproduktivní kašel, rýmu, systémové projevy myalgie, bolesti hlavy, zimnici a dušnost. Příznaky obecné intoxikace jsou možné: nevolnost, zvracení, průjem.
Diagnostika
Pokud existuje podezření na zápal plic, lékař provede objektivní vyšetření pacienta a předepíše laboratorní a instrumentální metody výzkumu: klinický krevní test, rentgen hrudníku.
Pro potvrzení diagnózy je proveden rentgenový snímek hrudníku.
Při vyšetření je pozornost věnována bledosti kůže, zvýšeným respiračním pohybům. U bakteriální pneumonie pacient poslouchá:
- bronchiální dýchání;
- zvýšená bronchofonie;
- krepitus;
- místní mokré sípání.
Rentgenové vyšetření potvrzuje přítomnost poškození plicní tkáně ve formě fokální infiltrace jakéhokoli segmentu nebo laloku plic. Pleurální výpotek je běžný. V závažných případech je nutná pleurální punkce.
Klinické a biochemické krevní testy mají velký diagnostický význam.
V laboratorních studiích se stanoví následující porušení:
- leukocytóza;
- neutrofilie;
- zrychlené ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
- vysoké hladiny C-reaktivního proteinu.
Podle indikací se provádí biochemický krevní test, který neposkytuje konkrétní informace, ale může naznačovat poškození jiných orgánů, což ovlivňuje taktiku léčby a prognózu.
Při diagnostice závažnosti respiračního selhání je důležitá pulzní oxymetrie, stanovení plynů a acidobazický stav krve.
Oddělené sputum je odesláno k bakteriologickému vyšetření, které vám umožní určit typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.
Léčba
Obecné zásady
Léčba pneumonie může být prováděna v nemocnici nebo doma (s mírnou formou onemocnění a podle všech doporučení lékaře).
Podle indikací může být pacient hospitalizován v nemocnici
Hospitalizace pacientů se provádí v případě mírné a těžké formy, stejně jako v přítomnosti souběžných chronických onemocnění, neúčinnosti ambulantní léčby po dobu tří dnů. Pacienti starší 70 let a těhotné ženy jsou hospitalizováni.
Léčba pneumonie by měla být zahájena co nejdříve. Terapie by měla být komplexní a měla by zahrnovat širokospektrální antibiotika.
Antibiotická terapie
Bakteriální pneumonie u pacienta, který nebyl v nemocnici tři měsíce nebo častěji, má mimo bakteriální flóru bakteriální příčinu. U této kategorie pacientů je amoxicilin předepisován v kombinaci s kyselinou klavulanovou nebo sulbaktamem, cefalosporiny bez antipseudomonální aktivity, fluorochinolony. Může být použit klarithromycin.
Široká dostupnost a dostupnost antibakteriálních léčiv vedla k vývoji rezistence vůči mnoha patogenům. Identifikace takových kmenů při inokulaci komplikuje taktiku léčby pacientů a vyžaduje integrovaný přístup k terapii.
Aby se zabránilo vzniku mnoha vedlejších účinků nesprávného výběru léků a nevyvolával výskyt rezistence na antibiotika, je velmi důležité včas konzultovat lékaře. Specialista bude schopen nejen vybrat správnou drogu, ale také určit jeho dávkování, režim a načasování podání.
Odolnost mnoha patogenů k antibiotikům je spojena s jejich nekontrolovaným používáním
Samoléčba antibiotiky je nepřijatelná. To může být zdraví škodlivé, protože nedostatečná léčba skrývá některé příznaky onemocnění bez odstranění příčiny, v důsledku čehož se vyvinou infekční a somatické komplikace pneumonie.
Další terapie
Současně s antibiotiky lékař předepisuje léky pro symptomatickou a patogenetickou terapii, které snižují tělesnou teplotu, doplňují rovnováhu vody a solí, zmírňují bolestivý syndrom a zabraňují možným vedlejším účinkům antibiotik.
Pacientům, kteří dostávají antibiotickou terapii, jsou tedy předepsány přípravky z bifidobakterií a laktobacilů (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) uvnitř, což je prevence rozvoje intestinální dysbiózy.
S rozvojem respiračního selhání se provádí kyslíková terapie
Aby se zlepšilo vylučování viskózního sputa, jsou předepsány broncho- a mukolytické látky. Omeprazol se doporučuje, aby se zabránilo rozvoji stresového poškození žaludku. S rozvojem respiračního selhání je nutná kyslíková terapie.
Hodnocení účinnosti léčby
Tři dny po zahájení hlavní léčby odborník vyhodnotí její účinnost. Kritéria přiměřenosti antibakteriální léčby jsou:
- pokles tělesné teploty na subfebrilní čísla (v rozmezí 37,1-38,0 ° C);
- snížení respiračních příznaků (kašel, dušnost, tvorba sputa) a intoxikace (celková slabost, závratě, zimnice, bolesti svalů a kloubů, ztráta chuti k jídlu, špatný spánek);
- pokles leukocytózy;
- absence negativní dynamiky při rentgenovém vyšetření.
Trvalý subfebrilní stav, suchý kašel, slabost a přetrvávání zbytkových změn na rentgenovém snímku mohou být přítomny po dlouhou dobu, ale klinický obraz jako celek by se měl změnit k lepšímu již třetí den po zahájení užívání antibakteriálního léčiva. Jinak se ošetřující lékař rozhodne antibiotikum vyměnit.
Komplikace
Bakteriální poškození plic může vést k různým komplikacím:
- hnisavý zánět pohrudnice;
- plicní absces;
- gangréna plic;
- myokarditida;
- glomerulonefritida;
- meningitida;
- syndrom respirační tísně;
- infekční toxický šok;
- sepse.
Prevence
Preventivní opatření k prevenci rozvoje pneumonie zahrnují včasnou léčbu zánětlivých a nezánětlivých onemocnění dýchacího systému.
Aby se vyloučila kontaktní cesta přenosu infekce, je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny.
Infekce se do těla dostává často kontaktem v domácnosti, proto dodržování pravidel osobní hygieny hraje důležitou roli v prevenci vzniku onemocnění.
Další aktivity:
- zanechání špatných návyků, zejména kouření;
- pravidelné cvičení;
- roční očkování proti chřipce;
- dodržování zásad zdravého stravování;
- udržení remise somatických onemocnění, které snižují celkovou odolnost těla;
- vyloučení samoléčby v případě chřipky a včasné doporučení specialistovi pro kvalifikovanou lékařskou péči.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
