Anafylaktický šok: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Anafylaktický šok

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. formuláře
3. Fáze

4. Příznaky

   1. Mírný anafylaktický šok
   2. Mírný anafylaktický šok
   3. Těžký anafylaktický šok
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Důsledky a komplikace
8. Předpověď
9. Prevence

Anafylaktický šok je akutní alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle v reakci na opakovaný kontakt s alergenem a je doprovázen hemodynamickými poruchami, které vedou k oběhovému selhání a v důsledku toho k akutnímu nedostatku kyslíku v životně důležitých orgánech.

Bronchospasmus je jedním ze znaků anafylaktického šoku

Senzibilizovaný organismus je organismus, který byl dříve v kontaktu s provokatérem a má na něj zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, stejně jako jakákoli jiná alergická reakce, se nevyvíjí při první expozici alergenu, ale při druhé nebo následující.

Šok je reakce přecitlivělosti okamžitého typu a je život ohrožujícím stavem. Kompletní klinický obraz šoku se odvíjí v období od několika sekund do 30 minut.

Poprvé je anafylaktický šok zmíněn v dokumentech datovaných rokem 2641 před naším letopočtem. E. Podle záznamů zemřel egyptský faraon Menes na kousnutí hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu vypracovali v roce 1902 francouzští fyziologové P. Portier a C. Richet. V experimentu se po opakované imunizaci u psa, který předtím toleroval podávání séra, vyvinul akutní šok s letálním následkem místo preventivního účinku. K popisu tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckého slova ana - „reverzní“a phylaxis - „ochrana“). V roce 1913 byla těmto fyziologům udělena Nobelova cena za medicínu a fyziologii.

Údaje z epidemiologických studií naznačují, že výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel ročně. U pacientů s akutními alergickými onemocněními se vyskytuje ve 4,5% případů.

Synonymum: anafylaxe.

Příčiny a rizikové faktory

Anafylaxe může být způsobena různými látkami, častěji proteinové nebo polysacharidové povahy. Sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností (hapteny nebo neúplné antigeny), které získají alergenní vlastnosti, když se vážou na hostitelský protein, mohou také vyvolat vývoj patologického stavu.

Hlavní provokatéři anafylaxe jsou následující.

Léky (až 50% všech případů):

• antibakteriální léky (nejčastěji přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, streptomycin, levomycetin, tetracykliny);
• proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a toxoidy, enzymová a hormonální činidla, plazmatické přípravky a roztoky nahrazující plazmu);
• některé aromatické aminy (hypothiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, řada barviv);
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• anestetika (novokain, lidokain, trimekain atd.);
• rentgenkontrastní látky;
• přípravky obsahující jód;
• vitamíny (většinou skupiny B).

Běžné příčiny anafylaktického šoku

Druhé místo ve schopnosti způsobit anafylaxi zaujímá kousnutí hmyzem blanokřídlých (asi 40%).

Třetí skupinou jsou potraviny (přibližně 10% případů):

• ryby, konzervované ryby, kaviár;
• korýši;
• kravské mléko;
• Bílek;
• luštěniny;
• ořechy;
• potravinářské přídatné látky (siřičitany, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Mezi hlavní provokatéry patří také léčivé alergeny, fyzikální faktory a latexové výrobky.

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

• bronchiální astma;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• terapie beta-blokátory, inhibitory MAO, ACE inhibitory;
• očkování proti alergii (specifická imunoterapie).

formuláře

Anafylaktický šok je klasifikován v závislosti na klinických projevech a povaze patologického procesu.

V souladu s klinickými příznaky se rozlišují následující možnosti:

• typické (mírné, střední a těžké);
• hemodynamické (převažují projevy oběhových poruch);
• asfyxie (příznaky akutního respiračního selhání vystupují do popředí);
• mozkové (vedou neurologické projevy);
• břišní (převládají příznaky poškození břišních orgánů);
• fulminantní.

Podle povahy kurzu je anafylaktický šok:

• akutní maligní;
• akutní benigní;
• vleklé;
• opakující se;
• neúspěšný.

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) nabízí samostatnou gradaci:

• anafylaktický šok NS;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo;
• anafylaktický šok spojený s podáváním séra;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na adekvátně předepsaný a správně aplikovaný lék.

Fáze

Při tvorbě a průběhu anafylaxe existují 3 fáze:

1. Imunologické - změny v imunitním systému, ke kterým dochází, když alergen vstoupí do těla poprvé, tvorba protilátek a samotná senzibilizace.
2. Patochemické - uvolňování mediátorů alergické reakce do systémového oběhu.
3. Patofyziologické - podrobné klinické projevy.

Příznaky

Doba výskytu klinických příznaků šoku závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může vyvinout po 10-15 sekundách, intramuskulárně - po 1-2 minutách, orálně - po 20-30 minutách.

Příznaky anafylaktického šoku

Příznaky anafylaxe jsou velmi rozmanité, je však určena řada hlavních příznaků:

• hypotenze, až cévní kolaps;
• bronchospazmus;
• křeč hladkých svalů gastrointestinálního traktu;
• stagnace krve v arteriálních i venózních vazbách oběhového systému;
• zvýšená propustnost cévní stěny.

Mírný anafylaktický šok

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

• svědicí pokožka;
• bolest hlavy, závratě;
• pocit tepla, návaly horka, zimnice;
• kýchání a vylučování hlenu z nosu;
• bolest krku;
• bronchospazmus s obtížným výdechem;
• zvracení, křečové bolesti v pupeční oblasti;
• progresivní slabost.

Objektivně hyperemie (méně často - cyanóza) kůže, vyrážka různé závažnosti, chrapot hlasu, sípání slyšitelné na dálku, pokles krevního tlaku (až o 60 / 30-50 / 0 mm Hg), nitkový puls a tachykardie až 120– 150 tepů za minutu

Mírný anafylaktický šok

Příznaky mírného anafylaktického šoku:

• úzkost, strach ze smrti;
• závrať;
• žal;
• difúzní bolest v břišní dutině;
• nezdolné zvracení;
• pocit dušnosti, dušení.

Objektivně: vědomí je depresivní, studený lepkavý pot, bledá kůže, cyanotický nasolabiální trojúhelník, zornice rozšířené. Zvuky srdce jsou hluché, pulz je nitkový, arytmický, rychlý, krevní tlak není stanoven. Je možné nedobrovolné močení a defekace, tonické a klonické křeče, zřídka krvácení různých lokalizací.

Těžký anafylaktický šok

Těžký průběh anafylaktického šoku je charakterizován:

• bleskově rychlé nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
• nedostatek vědomí.

Výrazná cyanóza kůže a viditelných sliznic, silný pot, přetrvávající dilatace zornic, tonicko-klonické křeče, sípavé namáhavé dýchání s prodlouženým výdechem, pěnivý sput. Srdeční zvuky nejsou slyšet, krevní tlak a pulzace periferních tepen nejsou detekovány. Oběť zpravidla nemá čas na podání stížnosti z důvodu náhlé ztráty vědomí; pokud neprovedete lékařskou pomoc okamžitě, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Závažnost anafylaktického šoku:

	Tok světla	Střední závažnost	Silný proud
Arteriální tlak	Snižuje se na 90/60 mm Hg. Umění.	Snižuje se na 60/40 mm Hg. Umění.	Není určeno
Období předzvěstí	10-15 minut	2-5 minut	Sekundy
Ztráta vědomí	Krátkodobé mdloby	10-20 minut	Více než 30 minut
Účinek léčby	Dobře reaguje na léčbu	Účinek je opožděný, je nutné dlouhodobé pozorování	Žádný efekt

Při zotavení z anafylaktického šoku vykazují oběti slabost, letargii, letargii, silné zimnice, někdy horečku, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, bolesti při šití a nepohodlí v srdci.

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku není obtížná, protože souvislost charakteristických klinických projevů s předchozím kousnutím hmyzem, konzumací alergenního přípravku nebo použitím drogy je obvykle zřejmá.

Léčba

Šoková léčba začíná přímo v místě jejího výskytu, aniž by se čekalo na transport oběti do specializovaného oddělení. O výsledku šoku rozhoduje včasnost a přiměřenost opatření první pomoci. Pacient by měl být položen se zvednutými nohami, hlavu otočenou na jednu stranu.

Po celou dobu léčby a několik hodin po odeznění šoku je nutné pečlivé sledování vitálních funkcí, protože klinické příznaky se mohou opakovat během jednoho dne.

Principy léčby anafylaktického šoku:

• okamžité zastavení příjmu alergenu (například odstranění bodnutí hmyzem nebo zastavení podávání léku);
• úleva od akutních respiračních a hemodynamických poruch;
• kompenzace za vyvinutou adrenokortikální nedostatečnost;
• neutralizace alergických mediátorů anafylaxe v systémovém oběhu a vazeb antigen-protilátka;
• udržování životně důležitých funkcí nebo provádění resuscitačních opatření, pokud je to nutné;
• normalizace acidobazické rovnováhy;
• zvýšená celková periferní vaskulární rezistence;
• doplnění objemu cirkulující krve.

Hospitalizace na jednotce intenzivní péče a nepřetržité sledování jsou indikovány u pacientů se středně těžkou nebo těžkou anafylaxí iu pacientů žijících daleko od zdravotnických zařízení (protože komplexní léčba trvá 72 hodin).

Anafylaktický šok vyžaduje včasnou a adekvátní lékařskou péči

Po propuštění je pacientům s anafylaxí po kousnutí hmyzem předepsána specifická imunoterapie - soubor opatření, která snižují citlivost těla na alergen tím, že zabraňují rozvoji nebo inhibici senzibilizace (rozvoj tolerance k alergenu postupným podáváním jeho mikrodóz ve zvyšujících se koncentracích).

Důsledky a komplikace

Možné komplikace (mohou se objevit opožděně, až několik týdnů):

• alergická myokarditida;
• Quinckeho edém;
• rekurentní kopřivka;
• plicní otok;
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• vývoj chronických alergických reakcí;
• bronchiální astma;
• hepatitida;
• glomerulonefritida;
• „Šoková ledvina“, „šoková plíce“, „šoková játra“;
• krvácení různých lokalizací;
• neuritida, difúzní poškození nervového systému, vestibulopatie;
• epilepsie;
• autoimunitní onemocnění.

Až 40% pacientů trpí relapsem anafylaxe během příštích 2–3 let.

Předpověď

S včasnou pohotovostní péčí a adekvátní komplexní terapií je prognóza příznivá. Významně se zhoršuje na začátku protišokových opatření 30 minut nebo více po vzniku anafylaktického šoku.

Prevence

1. Vyvarujte se užívání léků, které mají v anamnéze alergické reakce, nebo jiných, které s nimi mají křížovou alergickou aktivitu.
2. Zdržte se léčby léky, které mají vysoké riziko vzniku anafylaxe, zejména u pacientů s alergickými onemocněními.
3. Vyhýbejte se oblastem s vysokou pravděpodobností kontaktu s hmyzem.
4. Odmítněte parfém a kosmetiku s intenzivním zápachem.
5. Alergici by měli mít u sebe dokument označující diagnózu.
6. Při provádění rentgenového vyšetření s použitím neprůhledné látky musí být lékař upozorněn na existující alergickou anamnézu.
7. Pacientům s anamnézou alergické anamnézy se doporučuje upřednostňovat orální formy léků.
8. Všichni pacienti s anafylaktickým šokem by měli mít s sebou pohotovostní sadu s adrenalinem a měli by vědět, jak ji používat.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!