Hypotermie: Příznaky, Léčba, Příčiny, Stadia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Podchlazení

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Druhy
3. Znamení
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Prevence
7. Důsledky a komplikace

Podchlazení je stav těla, ke kterému dochází v důsledku snížení teploty v centrálním těle na úroveň pod 35 ° C.

Normálně se u lidí udržuje teplota v lebeční dutině, lumen velkých cév, orgány břišní a hrudní dutiny na konstantní úrovni - 36,7–38,2 ° C. Tato vnitřní teplota se nazývá teplota jádra (nebo centrální teplota) a hypotalamus je odpovědný za její udržování na správné úrovni.

Teplota „skořápky“těla (kosterní svaly, podkožní tkáň, kůže) je vždy o několik desetin stupně nižší, než je centrální teplota, někdy i o několik stupňů.

Stupně podchlazení

Příčiny

Konstanta tělesné teploty je udržována rovnováhou výroby tepla, tj. Poměrem produkce tepla a přenosu tepla. Pokud začne převládat přenos tepla nad výrobou tepla, vyvine se stav hypotermie.

Hlavní příčiny hypotermie jsou:

• dlouhodobá regionální nebo celková anestézie;
• dlouhodobé vystavení chladu, ponoření do studené vody;
• volumetrická infuze studených roztoků, plné krve nebo krevních produktů.

Podchlazení se může vyvinout při dlouhodobém vystavení chladu nebo ponoření do studené vody

Riziková skupina pro rozvoj hypotermie zahrnuje:

• děti;
• staří lidé;
• osoby ve stavu intoxikace alkoholem;
• pacienti v bezvědomí nebo imobilizovaní (kvůli akutní cerebrovaskulární příhodě, hypoglykémii, rozsáhlému traumatu, otravě atd.).

Kromě patologické hypotermie vyplývající z hypotermie existuje také terapeutická hypotermie. Používá se ke snížení rizika nevratného poškození ischemické tkáně v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Indikace pro terapeutické podchlazení jsou:

• těžká hypoxie novorozenců;
• cévní mozková příhoda;
• těžké traumatické poškození centrálního nervového systému;
• neurogenní horečka v důsledku poranění mozku;
• srdeční selhání.

Druhy

V závislosti na úrovni poklesu centrální teploty se podchlazení dělí na několik typů:

• světlo (35,0–32,2 ° C);
• střední (32,1-27 ° C);
• těžké (méně než 27 ° C).

V klinické praxi se podchlazení dělí na střední a těžké. Při mírném podchlazení si pacient zachovává schopnost sebeohřátí nebo pasivně. U závažných termoregulačních poruch se tato schopnost ztrácí.

Znamení

Známky mírného podchlazení (tělesná teplota - od 35,0 do 32,0 ° C):

• ospalost;
• porušení orientace v čase a prostoru;
• apatie;
• svalové třesy;
• rychlé dýchání;
• tachykardie.

Dochází k křečím krevních cév (vazokonstrikce) a ke zvýšení koncentrace glukózy v krevní plazmě.

Podchlazení je charakterizováno ospalostí a letargií

Další pokles centrální teploty vede k inhibici funkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému, narušení neuromuskulárního vedení, snížení duševní aktivity a zpomalení metabolických procesů.

Při poklesu teploty v těle na 27 ° C nebo méně se vyvine kóma, klinicky se projevující následujícími příznaky:

• nedostatek šlachových reflexů;
• nedostatečná reakce žáků na světlo;
• zvýšení množství oddělené moči (polyurie, studená diuréza) v důsledku snížení sekrece antidiuretického hormonu, což zvyšuje hypovolemii;
• zastavení svalových třesů;
• pokles krevního tlaku;
• pokles frekvence dýchacích pohybů na 8-10 za minutu;
• těžká bradykardie;
• fibrilace síní.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky hypotermie je stanovení teploty centrálního těla. V tomto případě se nelze řídit údaji teploty v podpažní (podpažní) oblasti, protože i v normálním stavu je rozdíl mezi střední a podpažní teplotou 1–2 stupně. U hypotermie je to ještě větší.

Centrální měření teploty se provádí ve zvukovodu, jícnu, nosohltanu, močového měchýře nebo konečníku pomocí speciálních elektronických teploměrů.

Hlavní metodou diagnostiky hypotermie je měření teploty v těle.

K posouzení celkového stavu, existujících metabolických poruch a funkcí životně důležitých orgánů se provádí laboratorní vyšetření:

• obecná analýza krve;
• biochemický krevní test se stanovením močoviny, kreatininu, glukózy, laktátu;
• koagulogram;
• krevní test na acidobazickou rovnováhu a hladinu elektrolytů (chloridy, hořčík, draslík, sodík);
• obecná analýza moči.

Je nutné sledovat stav pacienta (kontrola EKG, pulzní oxymetrie, měření krevního tlaku, tělesné teploty, hodinové měření výdeje moči).

Pokud existuje podezření na poškození vnitřních orgánů nebo zlomeniny kostí, je indikován rentgenový paprsek nebo počítačová tomografie příslušné části těla.

Léčba

V případě mírného podchlazení je pacient (je-li při vědomí) umístěn do suché, teplé místnosti a zahříván zakrytím hlavy teplou přikrývkou a teplým nápojem. To může stačit.

Při mírném podchlazení je dostatečné poskytnout pacientovi teplo a teplé nápoje

U těžké hypotermie by mělo být také provedeno aktivní zahřátí pacienta, s přihlédnutím k řadě bodů. Neměli byste se snažit oběť zahřívat jako celek a umístit ji například do koupele s horkou vodou, což povede k rozšíření periferních cév a masivnímu proudění studené krve do velkých cév a vnitřních orgánů. Výsledkem bude prudký pokles krevního tlaku a pokles srdeční frekvence, což může být kritické.

Nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem, jak pacienta vnitřně zahřát, je jedna z následujících metod:

• vdechování zvlhčeného a zahřátého na 45 ° C kyslíku endotracheální trubicí nebo maskou;
• intravenózní infuze teplého (40–42 ° C) krystaloidního roztoku;
• výplach (mytí) žaludku, střev nebo močového měchýře teplými roztoky;
• výplach hrudníku dvěma torakostomickými trubicemi (nejúčinnější metoda oteplování i v nejzávažnějších případech hypotermie);
• výplach břišní dutiny teplým dialyzátem (indikován u pacientů s těžkou hypotermií doprovázenou těžkou nerovnováhou elektrolytů, intoxikací nebo akutní nekrózou kosterního svalstva).

U těžkého podchlazení je indikováno aktivní opětovné zahřívání, například vdechování ohřátého kyslíku maskou nebo endotracheální trubicí

Aktivní vnitřní oteplování by mělo být zastaveno, jakmile centrální teplota dosáhne 34 ° C. Tím se zabrání rozvoji následného hypertermického stavu. Při provádění aktivního oteplování je nutná kontrola EKG, protože existuje vysoké riziko poruch srdečního rytmu (komorová tachykardie, fibrilace síní).

Prevence

Prevence hypotermie zahrnuje opatření zaměřená na prevenci hypotermie:

• organizace správného pracovního a odpočinkového režimu v zimní sezóně pro lidi pracující pod širým nebem;
• používání teplého oblečení a suché obuvi vhodné pro povětrnostní podmínky;
• lékařská kontrola stavu účastníků zimních sportovních soutěží, cvičení, vojenských operací;
• organizace veřejných topných bodů během mrazů;
• odmítnutí pít alkohol před zimou;
• kalící postupy, které zlepšují přizpůsobivost měnícím se klimatickým podmínkám.

Důsledky a komplikace

Podchlazení je život ohrožující stav, jehož důsledky mohou být:

• Srdeční arythmy;
• otok mozku;
• plicní otok;
• hypovolemický šok;
• akutní selhání ledvin a jater;
• zápal plic;
• flegmon;
• pyelonefritida;
• otitis;
• zánět mandlí;
• artritida;
• osteomyelitida;
• sepse.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!