Chronická faryngitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky chronické faryngitidy
- Diagnostika
- Léčba chronické faryngitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence chronické faryngitidy
Chronická faryngitida je chronický zánět sliznice hltanu, recidivující onemocnění, ke kterému dochází v období remise a exacerbace.
Ve struktuře ORL patologie jsou stížnosti na bolest a bolest v krku druhým nejčastějším po onemocněních nosní dutiny a jejích paranazálních dutin, při ambulantní návštěvě jsou prezentovány každé 4 z 10 pacientů.
Typy a příznaky chronické faryngitidy
Charakteristickým rysem chronické faryngitidy je izolovaný zánět jedné z částí hltanu (nosohltanu, orofaryngu nebo laryngofaryngu) bez účasti lymfoidních útvarů, tj. Mandlí, v patologickém procesu.
Chronická faryngitida obvykle působí jako samostatná patologie, avšak v některých případech je to pouze příznak jiných onemocnění, včetně akutních infekčních procesů.
Předčasná diagnostika a léčba onemocnění může vést k šíření zánětu do okolních orgánů ORL nebo k rozvoji zánětlivého procesu ve vzdálených strukturách (srdce, ledviny, klouby atd.) A také významně snížit kvalitu života pacienta.
Příčiny a rizikové faktory
Příčinou chronické faryngitidy mohou být jak patogenní mikroorganismy, tak agresivní účinek nepříznivých faktorů prostředí.
Převážnou většinu patogenů, které nejčastěji vyvolávají rozvoj akutního onemocnění, které se transformuje do chronické formy s předčasnou diagnózou a nekompetentní léčbou, představují následující viry:
- rhinoviry (více než 80% všech případů morbidity);
- adenoviry;
- koronaviry;
- viry chřipky a parainfluenzy;
- respirační syncytiální virus;
- viry herpes simplex typu I a II;
- enteroviry;
- Virus Coxsackie;
- Virus Epstein-Barr;
- cytomegalovirus.
V některých případech jsou viry jakýmsi „průkopníkem“, který vytváří optimální podmínky pro aktivaci vlastní podmíněně patogenní mikroflóry a přidání sekundární bakteriální infekce. Častěji je zánět sliznice hltanu způsoben Neisseria, difteroidy, zeleňujícími (nehemolytickými) streptokoky, β-hemolytickými streptokoky, epidermálními stafylokoky, korynebakteriemi (s výjimkou záškrtu), houbami rodu Candida.
V 80% případů je chronická faryngitida způsobena rhinoviry
Kromě virových a bakteriálních látek může být chronická faryngitida způsobena systematickým vystavením agresivním fyzikálním nebo chemickým faktorům:
- ionizující radiace;
- prach;
- těkavé chemikálie (toluen, formaldehydy, směsi barev a laků, produkty zpracování uhlovodíků atd.);
- horké páry a kapaliny;
- mechanické poškození sliznice;
- produkty spalování;
- alergeny atd.
Rozvoj chronické faryngitidy je usnadněn dopadem místních a obecných rizikových faktorů na tělo, mezi něž patří:
- strukturální rysy sliznice;
- práce v nebezpečných průmyslových odvětvích (metalurgický a jiný druh průmyslu, z toho práce v horkém obchodě, uhelných dolech, ropných rafinériích, továrnách na výrobu barev a laků, pesticidů, hnojiv atd.);
- práce v záchranné oblasti;
- kouření, zneužívání alkoholu;
- Obtížné dýchání nosem (alergická rýma, zakřivení nosní přepážky, polypózní výrůstky);
- změny endokrinního pozadí (menopauza, hypotyreóza atd.);
- hypo- nebo avitaminóza;
- stav imunosuprese;
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- celková hypotermie těla;
- přítomnost závažných chronických onemocnění (diabetes mellitus, selhání ledvin a srdce, bronchiální astma atd.);
- přítomnost ohniska chronické infekce v ústní dutině nebo blízkých orgánech ORL;
- suché, horké podnebí;
- nepříznivá ekologická situace;
- stáří (věkem související involuční změny na sliznici).
Formy nemoci
Rozlišují se následující formy chronické faryngitidy:
- jednoduché nebo katarální;
- hypertrofické (granulované);
- atrofický;
- smíšený.
Příznaky chronické faryngitidy
Chronická faryngitida není charakterizována přítomností výrazných klinických projevů: nedochází ke zvýšení tělesné teploty, známkám intoxikace, zhoršení celkového stavu.
Hlavní příznaky chronické faryngitidy:
- pot, sucho v krku;
- kašel;
- nepohodlí při polykání;
- při chronickém zánětlivém procesu v projekci hrtanu je možné chrapot hlasu;
- pocit hrudky v krku;
- pocit nepohodlí, posedlá touha kašlat.
V atrofické formě onemocnění vypadá sliznice zadní stěny hltanu ztenčená, bledá, lesklá („nalakovaná“), naplněná krví, jsou na ní viditelné stopy sušeného hlenu.
Kašel, pot, sucho v krku jsou hlavními příznaky chronické faryngitidy
Hypertrofická chronická faryngitida je charakterizována ložisky hyperplazie, zesílením sliznice se zvětšenými, chaoticky umístěnými folikuly. Boční tubofaryngeální hřebeny jsou také zvětšené a edematózní. Na povrchu hltanu jsou zaznamenány stopy viskózní sekrece.
Během období exacerbace onemocnění se klinický obraz stává výraznějším:
- intenzivní bolest;
- příznak prvního doušku (maximální závažnost bolesti během prvního doušku, polykání slin, pokles po pití nebo několik polykacích pohybů);
- zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin (submandibulární, zadní krční, příušní);
- zhoršení celkové pohody (bolesti hlavy, celková slabost, zvýšená únava atd.);
- mírné zvýšení tělesné teploty;
- zarudnutí a otok orofaryngeální sliznice;
- přítomnost hlenu nebo mukopurulentní sekrece na zadní straně hltanu, hypertrofie jednotlivých folikulů.
Chronická faryngitida často doprovází onemocnění gastrointestinálního traktu, při kterém je zaznamenáno selhání srdečního svěrače žaludku. V těchto případech se agresivní žaludeční obsah vrhá do lumen jícnu a do hltanu, což dráždí sliznici hltanu. Současně jsou typické příznaky onemocnění doplněny pálením žáhy, říhání, pocitem pálení podél jícnu, které se vyskytují příležitostně, často při pohybu do vodorovné polohy.
V některých případech může mít chronická faryngitida iatrogenní povahu, což je komplikace nesprávné léčby onemocnění nosní dutiny (obvykle nekontrolovaný příjem vazokonstrikčních kapek). Dlouhodobé užívání lokálních léků, které snižují otoky sliznice nosní dutiny a tvorbu hlenu, přispívá k narušení lokálního krevního oběhu v oblasti nosohltanu a rozvoji atrofických změn v jeho sliznici.
Diagnostika
Diagnóza chronické faryngitidy je ve většině případů přímá. Je založen na komplexním hodnocení klinického obrazu, laboratorních údajů:
- obecný krevní test (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlení ESR během exacerbace, během remise nedochází ke změnám v krevním testu);
- biochemický krevní test (indikátory akutní fáze během exacerbace, během remise nedochází ke změnám v krevním testu);
- výsev materiálu dutiny hltanu na živné médium za účelem izolace β-hemolytického streptokoka skupiny A;
- stanovení streptokokového antigenu v nátěrech aglutinací;
- imunodiagnostika zvýšených titrů anti-streptokokových protilátek.
Jednou z fází diagnostiky chronické faryngitidy je naočkování materiálu dutiny hltanu na živné médium
Detekce streptokoka β-hemolytické skupiny A v materiálech nátěru z dutiny hltanu se provádí za účelem stanovení taktiky léčby, protože v tomto případě je nutná antibiotická léčba. Tento typ mikroorganismu je nejpatogennější ze skupiny streptokoků, schopný vyvolat řadu závažných infekčních a zánětlivých onemocnění, proto je nezbytná jeho včasná detekce a eradikace, aby se zabránilo rozvoji sekundárních komplikací.
Léčba chronické faryngitidy
Nekomplikovaný průběh chronické faryngitidy zpravidla nevyžaduje systémovou léčbu. Ve většině případů jsou epizody exacerbací zastaveny místními antiseptickými a analgetickými léky, zavedením zahřívacích obkladů, bohatými alkalickými nápoji a dodržováním obohacené stravy.
Antibiotická léčba pro léčbu chronické faryngitidy se používá jen zřídka, nejčastější jsou místní antimikrobiální léky ve formě oplachů, sprejů, pastilek, pastilek, často v kombinaci s anestetikem:
- antiseptika (chlorhexidin, hexetidin, benzydamin, ambazon, thymol a jeho deriváty, alkoholy, deriváty jódu atd.);
- fytopreparáty s antiseptickým účinkem;
- antimikrobiální látky přírodního původu (lysozym);
- včelařské produkty;
- bakteriální lyzáty.
Antiseptické kloktání je účinná léčba chronické faryngitidy
Hlavním omezením použití určitých terapeutických látek je jejich lokální dráždivý účinek (například u derivátů jódu, propolisu) a schopnost vyvolat alergické reakce (bylinné přípravky, včelí produkty, přípravky obsahující éterické oleje atd.).
V případě sekundární infekce se doporučuje jmenovat antibakteriální léky pro exacerbaci chronické faryngitidy. Délka léčby doporučená Světovou zdravotnickou organizací by měla být v tomto případě nejméně 10 dní. Antibiotická léčba začíná polosyntetickými chráněnými peniciliny, cefalosporiny 2. a 3. generace. S jejich intolerancí se doporučují makrolidy (azalidy).
Možné komplikace a důsledky
Komplikace chronické faryngitidy mohou být:
- tonzilofaryngitida;
- eustachitida, labyrinthitida;
- zánět hrtanu;
- paratonzilitida;
- paratonzilární nebo retrofaryngeální absces;
- mediastinitida;
- maligní transformace atrofické formy onemocnění;
- sekundární poškození srdce, ledvin, kloubů.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou je prognóza příznivá.
Prevence chronické faryngitidy
- Vyhýbejte se podchlazení.
- Dodržování bezpečnostních opatření při práci v nebezpečném průmyslu, používání osobních ochranných prostředků.
- Přestat kouřit.
- Včasná sanitace ústní dutiny a léčba onemocnění orgánů ORL.
- Vyhýbejte se kořeněným, příliš horkým nebo kořeněným pokrmům, zejména průběžně.
- Obnova normálního nosního dýchání.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
