Cholangitida
Cholangitida je zánět žlučovodů. Jedná se o závažné onemocnění, které může být nezávislé, ale je častěji kombinováno se zánětem žlučníku nebo jater.
Důvody cholangitidy
Hlavní příčinou cholangitidy je porušení průchodnosti žlučovodů a přidání infekce. K porušení průchodnosti žlučovodů často dochází při choledocholitiáze - tvorbě žlučových kamenů v žlučových cestách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku žluči může být jizvové zúžení žlučových cest v důsledku chronické cholecystitidy, odstranění žlučníku (postcholecystektomický syndrom), cysty nebo nádory společného žlučovodu.
Odtok žluči je často narušen v důsledku helminthické invaze. Žlučovody mohou být blokovány škrkavkami. Taková parazitární onemocnění, jako je opisthorchiasis, echinokokóza, schistostomiáza, giardiáza, mohou také vést k cholangitidě.
Infekce v žlučových cestách pochází hlavně ze střeva, protože stagnace žluči narušuje mechanismus, který brání pronikání střevního obsahu do horních částí gastrointestinálního traktu. Kromě vzestupné (střevní) cesty infekce existuje také sestupná cesta, kdy infekce vstupuje do žlučových cest proudem krve nebo lymfy z jiného zánětlivého ohniska v břišní dutině.
Druhy cholangitidy
Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní a chronická cholangitida.
Akutní cholangitida, v závislosti na typu zánětu, může mít následující formy:
- Katarální cholangitida, při které dochází k otoku sliznice žlučovodů. Tato forma se při absenci léčby změní na chronický zánět a dále vede k zúžení kanálků jícnem;
- Hnisavá cholangitida. Žlučovody jsou naplněny hnisavým výtokem smíchaným s žlučí. Tato forma se často šíří do žlučníku a jater, přičemž tyto orgány postihují také hnisavý zánět;
- Záškrtová cholangitida. Sliznice žlučových cest vředy a pak nekrotické, což vede ke zničení stěn žlučovodů a hnisavé fúzi okolních tkání, včetně jater;
- Nekrotizující cholangitida. Vyskytuje se, když agresivní enzymy pankreatu vstupují do žlučovodů, což vede k rozvoji oblastí nekrózy sliznice žlučových cest.
Chronická cholangitida podle povahy kurzu může být latentní (latentní), rekurentní, septická a abscesující.
Zvláštní formou chronické cholangitidy je sklerotizující cholangitida. Jedná se primárně o chronický zánět, ke kterému dochází bez infekčního agens, pravděpodobně autoimunitní povahy. Současně dochází k zánětu v žlučových cestách, což vede ke skleróze - ztvrdnutí a přerůstání lumen kanálků, což vede k cirhóze jater. Sklerotizující cholangitida nereaguje na léčbu, má pomalu progresivní průběh a v průměru vede k závažným poruchám s možným fatálním následkem do 10 let.
Příznaky cholangitidy
Příznaky cholangitidy v akutní formě se objevují násilně, horečka se objevuje zimnicí a nalévá pot, bolest jako biliární kolika je poměrně intenzivní, bolestivá, lokalizovaná v pravém hypochondriu, někdy vyzařující do lopatky a ramene. To je doprovázeno nevolností, zvracením. Kůže a bělmo zožloutnou, objeví se svědění.
Příznaky akutní cholangitidy u starších pacientů a dětí mají určité rozdíly. U starších lidí nemusí být bolest přítomna a zánět cholangitidy má jen málo příznaků, přesto se zánět stává silným, obvykle hnisavým.
Cholangitida u dětí v akutní formě je vzácná, hlavně jako sekundární infekce (obvykle streptokoková) s jiným onemocněním. Akutní cholangitida u dětí je velmi rychlá, příznaky cholangitidy jsou v tomto případě nespecifické a charakteristické pro jakýkoli akutní zánět gastrointestinálního traktu, a proto lze akutní cholangitidu u dětí zaměnit za jiné gastrointestinální onemocnění.
Příznaky chronické cholangitidy jsou méně výrazné, intenzivní bolest je charakteristická pouze v přítomnosti kamenů v žlučovodech. Hlavními příznaky cholangitidy v tomto případě jsou obecná slabost a zvýšená únava, nevysvětlitelné pravidelné zvyšování teploty a svědění. Mezi příznaky cholangitidy patří zesílení terminálních falangů prstů a zarudnutí dlaní.
Chronická cholangitida u dětí způsobuje úbytek hmotnosti kvůli nedostatku chuti k jídlu a nevolnosti, neustálá intoxikace vede k anémii, bledosti nebo žloutence kůže, fyzický vývoj dítěte se zpomaluje, může dojít ke zpoždění v obecném vývoji, objevují se chronické bolesti hlavy.
Diagnostika cholangitidy
Diagnóza je stanovena na základě charakteristických příznaků cholangitidy, důkladného vyšetření a údajů z hardwarových a laboratorních testů:
- Ultrazvuk žlučníku, jater a žlučovodů;
- Radioizotopová studie žlučových cest;
- Intravenózní cholangiografie (fluoroskopie žlučových cest s intravenózním podáním kontrastní látky, která vám umožní vidět intra- a extrahepatální kanály);
- Retrográdní cholangiopancreatografie (fluoroskopie žlučových cest a slinivky břišní s endoskopickým podáním kontrastní látky);
- Cholangiomanometrie (měření tlaku uvnitř žlučovodů);
- Choledochoskopie (endoskopické vyšetření žlučovodů);
- Obecný a biochemický krevní test;
- Laboratorní vyšetření žluči.
Léčba cholangitidy
Cholangitidu lze léčit konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na formě onemocnění. Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici kvůli riziku vzniku závažných komplikací - hnisavé abscesy jater a žlučníku, peritonitida a chronická cholangitida, cirhóza.
Konzervativní metody léčby cholangitidy se používají, pokud nedochází k mechanické překážce odtoku žluči podél žlučových cest. V tomto případě jsou předepsány antibakteriální léky (širokospektrální antibiotika a sulfonamidy), léky, které snižují intoxikaci (intravenózní hemodez atd.), Zlepšují odtok žluči, antispazmodika (například Duspatalin).
V případě, že konzervativní léčba nepřinese výsledky, stejně jako ve všech případech, kdy není možné vytvořit normální odtok žluči pomocí léků, uchýlí se k chirurgické léčbě cholangitidy. Metoda volby v současné době, při absenci kontraindikací (hnisavé, nekrotické procesy, abscesy), je endoskopická technika.
Tato metoda umožňuje odvodnění žlučovodů, odstranění kamenů, odstranění stenóz (zúžení), aniž by se uchýlil k rozsáhlé břišní chirurgii, což umožňuje snížit chirurgické trauma, zabránit krvácení a zlepšit zotavení. V případě závažnějších forem cholangitidy se provádí operace břicha, při které se odstraňují oblasti, které prošly hnisavou fúzí nebo nekrotickým rozpadem. V pooperačním období je předepsána antibiotická léčba.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
