Stagnace žluči
Obsah článku:
- formuláře
- Příčiny stagnace žluči a rizikové faktory
- Známky stagnace žluči
- Vlastnosti stagnace žluči u těhotných žen
- Vlastnosti stagnace žluči u dítěte
- Diagnostika
- Léčba stagnace žluči
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Stagnace žluči (cholestáza) je příznak způsobený porušením syntézy, sekrece a odtoku žluči nebo jejích jednotlivých složek do dvanáctníku.
Když je syntéza žluči narušena, mění se její vlastnosti a složení složek. V tomto případě prvky žluči (hydrofobní žlučové kyseliny, bilirubin, cholesterol) začínají mít toxický účinek na jaterní buňky a intrahepatální žlučové cesty, snižují propustnost jejich membrán a snižují aktivitu nosných proteinů. Pokud dojde ke strukturálním změnám ve stěnách žlučovodů, překrytí lumenu zevnitř nebo stlačení žlučovodů z vnějšku, pak bude odtok žluči extrahepatálními kanály obtížný.
formuláře
V závislosti na příčinách cholestázy existují dvě hlavní formy: extrahepatální a intrahepatální.
Zdroj: umedp.ru
Extrahepatální stagnace žluči je charakterizována narušením struktury a funkcí žlučového systému v důsledku mechanických faktorů a obstrukcí extrahepatálních žlučových cest, překážky odtoku žluči jsou v oblasti extrahepatálních žlučových cest.
Intrahepatální stáza žluči je spojena s porušením syntézy žlučových složek a jejím vstupem do žlučových kapilár. V závislosti na úrovni poškození je intrahepatální cholestáza následujících typů:
- intracelulární, pokračující poškozením hepatocytů;
- intratubulární, při kterém dochází k poškození transportních systémů membrán;
- ductular, charakterizovaný porušením struktury epitelu potrubí;
- smíšený.
Podle rysů výskytu:
- částečná cholestáza - charakterizovaná snížením objemu vylučované žluči;
- disociovaná cholestáza - charakterizovaná zpožděním jednotlivých složek žluči;
- celková cholestáza - probíhá s úplným porušením toku žluči do duodena.
Podle povahy toku je stagnace žluči rozdělena na akutní a chronickou, může probíhat v ikterické nebo anikterické formě.
Příčiny stagnace žluči a rizikové faktory
Možné příčiny stagnace žluči:
- alkoholické poškození jater;
- autoimunitní onemocnění jater (autoimunitní hepatitida);
- patologie endokrinního systému (hypopituitarismus, hypotyreóza);
- metabolické poruchy (cystická fibróza, galaktosémie, tyrosinémie);
- hormonální změny během těhotenství (cholestáza těhotenství);
- infekční léze (hepatitida, virus Epstein-Barr);
- chromozomální abnormality;
- toxické poškození jater (otrava některými jedy, zejména solemi těžkých kovů);
- léčivé poškození jater (vedlejší účinky steroidních hormonů, nesteroidní protizánětlivé léky);
- dědičné nemoci (Alagilleův syndrom, Belerova choroba);
- cholelitiáza;
- zúžení (zúžení) žlučovodu;
- chronická onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, vředy, gastritida, záněty v tenkém střevě);
- křeč Oddiho svěrače;
- primární biliární cirhóza;
- onemocnění dvanáctníku;
- zhoubný nádor slinivky břišní;
- Caroliho choroba;
- lymfogranulomatóza.
Kromě toho může být důvodem stagnace žluči nedostatek stravy, přejídání, kouření, pití, sedavý životní styl.
Zdroj: umedp.ru
Známky stagnace žluči
Tvorba příznaků stagnace žluči je ovlivněna nadměrným tokem jejích prvků do tkání a krve, účinkem žluči a jejích metabolitů na hepatocyty a jaterní tubuly, snížením množství nebo úplnou absencí žluči ve střevě.
Pro jakoukoli formu stagnace žluči je charakteristická řada běžných příznaků:
- bolestivost, pocit těžkosti v oblasti pravého hypochondria;
- ztmavnutí moči;
- zápach z úst;
- porušení procesů trávení a vstřebávání;
- nadýmání;
- střídání zácpy a průjmu;
- pálení žáhy, záchvaty nevolnosti, říhání;
- změna barvy výkalů (acholické výkaly);
- zvýšení velikosti jater;
- žloutenka;
- svědicí pokožka.
Příznaky stagnace žluči jsou také pigmentace kůže a usazování cholesterolu ve formě xantomů a xanthelasmat na kůži krku, zad, hrudníku, dlaní, v blízkosti očí.
Zdroj: gidmed.com
Vlastnosti stagnace žluči u těhotných žen
Cholestáza u těhotných žen se vyvíjí blíže ke třetímu trimestru. Jeho vzhled je často způsoben dědičným faktorem. Hlavním příznakem je svědění kůže a xantomy v horní části těla. Kvůli nedostatku vitaminu K existuje riziko krvácení z dělohy. Pokud žlučová kyselina nebo její složky proniknou placentou, zvyšuje se riziko předčasného porodu v krátkém čase a také poruchy srdečního rytmu u dítěte.
Klinické projevy mizí po porodu, nicméně bylo zjištěno, že ženy, které během těhotenství trpěly cholestázou, dále zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů, hepatitidy C, nealkoholické cirhózy a pankreatitidy.
Vlastnosti stagnace žluči u dítěte
U dítěte se cholestáza zřídka projevuje závažnými příznaky, a proto je často detekována pozdě. Pokud dojde čas, může se u dětí objevit cholangitida a jaterní cirhóza.
Jedním ze zjevných projevů cholestázy v dětství je svědění kůže. Pokud je svědění silné, děti silně poškrábají pokožku a zanechávají oděrky. Kůže zhustne a vyschne. Děti do 5 měsíců nemají tento příznak.
Časné příznaky stagnace žluči u dítěte jsou také bledě šedý odstín kůže, praskliny v koutcích úst, plaketa na jazyku a změna barvy stolice.
Se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi se na sliznici očí objevuje žloutnutí, kůže nažloutne. Stagnace žluči způsobená žlučí je běžná u novorozenců a dětí mladších šesti měsíců.
Diagnostika
Stagnace žluči je určena na základě historie onemocnění, stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Při vyšetřování pacienta gastroenterolog identifikuje závažnost příznaků a délku jejich výskytu, hodnotí stav kůže, určuje velikost jater pomocí palpace a perkuse, předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření.
Předepsány jsou obecné a biochemické krevní testy, analýza na přítomnost parazitárních infekcí a analýza moči. Výsledky obecného krevního testu pomohou určit přítomnost anémie, neutrofilní leukocytózy. Biochemický krevní test odhalí hyperbilirubinemii (zvýšení žlučového pigmentu bilirubinu v krvi), hyperlipidemii (zvýšení lipidů), zvýšení hladiny aktivity enzymu (alkalická fosfatáza, leucinaminopeptidáza, 5-nukleotidáza, glutamyl transpeptidáza). Analýza moči odhaluje přítomnost žlučových pigmentů, urobilinu. Diagnostikují také autoimunitní onemocnění jater pomocí enzymového imunotestu.
Metody instrumentálního výzkumu:
- Ultrazvuk břišních orgánů - provádí se k detekci zvýšení velikosti jater, rozšíření žlučovodů, změn v žlučníku, přítomnosti kamenů v něm;
- cholangiografie - předepsána, když je detekována supra-stenotická expanze kanálků;
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCH) - na základě studie využívající kontrastní látku je účinná při detekci kamenů, primární sklerotizující cholangitida;
- perkutánní transhepatální cholangiografie (PCCG) - používá se, když není možné provést kontrastní studii;
- biopsie jater - provádí se pouze s intrahepatální stázou žluči;
- cholescintigrafie - umožňuje identifikovat lokalizaci léze (vnitřní nebo extrahepatální), provádí se pomocí kyseliny iminodioctové značené techneciem;
- cholangiografie magnetickou rezonancí je neinvazivní náhradou za ERCH.
Diferenciální diagnostika extra- a intrahepatální cholestázy:
| Kritéria | Extrahepatální cholestáza | Intrahepatální cholestáza |
| Anamnéza | Bolesti břicha, horečka, střední věk nebo stáří, operace žlučových cest | Anorexie, malátnost, kontakt s krví, transfuze krve, injekce drog, drogová závislost |
| Objektivní zkouška | Horečka, těsné břicho, hmatný žlučník | Ascites, příznaky chronického onemocnění jater, enteropatie |
| Laboratorní údaje | Paralelní zvýšení hladin bilirubinu a alkalické fosfatázy | Vysoké hladiny alkalické fosfatázy bez zvýšeného bilirubinu. Současné zvýšení sérových transamináz |
Léčba stagnace žluči
Hlavním cílem léčby stagnace žluči je ovlivnit příčinný faktor, tj. Terapii onemocnění, které ji způsobilo, obnovení narušených mechanismů transportu žluči a zmírnění příznaků. K tomu lze použít farmakoterapii nebo chirurgický zákrok.
V závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti příznaků se provádí patogenetická terapie. Nejúčinnějšími léky, které ovlivňují patogenetické vazby, jsou hepatoprotektory (Heptral, Karsil), které mají anticholestatickou a imunomodulační aktivitu, a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou (Ursosan, Ursofalk), které pomáhají snižovat hladinu toxických hydrofobních žlučových kyselin a vylučovat choleretikum …
K léčbě vznikajícího svědění se používají induktory enzymů mikrosomální oxidace v hepatocytech (fenobarbital), antagonisté opiátů (Naloxon, Nalmefen), blokátory serotoninových receptorů (Ondansetron), blokátory H1-histaminových receptorů (Tavegil, Pipolphene) a je předepsán průběh plazmatického ultrafialového záření.
Pro doplnění nedostatku stopových prvků je vhodné užívat multivitaminové komplexy se zvýšeným obsahem vitamínů A a E rozpustných v tucích, s příznaky osteoporózy - vitamin D3 s vápníkovými přípravky, s krvácivými a hemoragickými projevy - vitamín K, s bolestmi kostí - glukonát vápenatý. Dále se používají enzymové přípravky (Pancitrate, Creon), antioxidanty, antihistaminika.
Důležitým prvkem terapie je dieta pro zastavení žluči. Cholestázu nelze vyléčit bez stravy pacienta. Živočišné tuky, mastné, kořeněné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, pečivo, čokoláda, houby, luštěniny, ředkvičky a alkohol jsou ze stravy vyloučeny. Strava je založena na čerstvé zelenině a ovoci, fermentovaných mléčných výrobcích, rostlinných tucích (slunečnicový, olivový, kukuřičný olej), zahrnuje použití léčivých minerálních vod. Vyvarujte se konzumace studených jídel a nápojů. Doporučujeme vařit pokrmy dietními metodami: v páře, v troubě nebo v pomalém sporáku. Jídlo by mělo být dílčí, to znamená nejméně šest jídel denně v malých porcích, je nutné sledovat množství jídla, aby se zabránilo přejídání.
Chirurgické metody léčby cholestázy zahrnují intervence, které obnovují sekreci žluči (cholecystektomie, otevření žlučníku), drenáž žlučových cest, endoskopické a perkutánní transhepatální stentování.
Zdroj: umedp.ru
Možné komplikace a důsledky
U chronické žlučové stagnace v důsledku zhoršené absorpce vitamínů rozpustných v tucích se mohou vyvinout jaterní osteodystrofie, zhoršení soumraku („slepota“), zvýšené krvácení, dehydratace, chronický průjem se zhoršenou absorpcí tuků, zhoršený metabolismus mědi, změny v kardiovaskulárním systému.
Při dlouhém a nekompenzovaném průběhu cholestázy jsou možné komplikace:
- tvorba kamenů v žlučníku a žlučovodech;
- cirhóza jater;
- selhání jater;
- jaterní encefalopatie;
- sepse.
Předpověď
Při správné léčbě a dodržování preventivních opatření je prognóza příznivá.
Prevence
Prevence stagnace žluči má zabránit výskytu onemocnění žlučových cest a jater, která přispívají k rozvoji cholestázy, zahrnuje také dodržování správné stravy, odmítnutí přejídání a pití alkoholu.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
