Ischias
Obsah článku:
- Příčiny
- Známky lumboischialgie
- Diagnostika
- Léčba lumboischialgie
- Prevence
- Možné následky
Lumboischialgia je klinický syndrom spojený s podrážděním kořenů míšních nervů, které tvoří ischiadický nerv, a projevuje se bolestí různého stupně závažnosti v dolní části zad, hýždě a zadním stehně.
Zdroj: spina-sustav.ru
Lumboischialgia se obvykle vyskytuje u mladých lidí a lidí středního věku (22–45 let).
Příčiny
Lumboischialgia se nejčastěji vyskytuje jako jeden z příznaků onemocnění páteře (osteochondróza, spondyloartróza, meziobratlová kýla bederní páteře, spondylolistéza atd.). Méně často je příčinou lumboischialgie myofasciální syndrom (svalový nebo mimokloubní revmatismus, syndrom nadužívání, bolest svalového napětí), který postihuje svaly dolní části zad.
Podráždění kostí, vazů a svalových struktur může vyvolat výskyt lumboischialgie. Například u starších pacientů se koxartróza (deformující osteoartróza kyčelního kloubu) často stává příčinou bolesti v dolní části zad při ozařování dolní končetiny.
Faktory vyvolávající lumboischialgii jsou:
- dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze;
- podchlazení;
- ostré otáčky těla;
- přehřátí, po kterém následuje příliš rychlé ochlazení těla.
Riziková skupina pro lumboischialgii zahrnuje lidi s chronickými onemocněními páteře, nadváhou, těžkou fyzickou prací nebo dlouhodobě během dne v nucené situaci (řidiči dopravy, pracovníci na montážní lince atd.).
Patologický mechanismus lumboischialgie závisí na základní příčině. Mezi tyto důvody patří:
- Piriformisův syndrom. Sval piriformis je umístěn pod gluteusovým svalem. Komprese nervových kořenů L5 nebo S1, ke které dochází na pozadí osteochondrózy nebo intervertebrálních hernií, stejně jako neúspěšné injekce do gluteální oblasti, přispívají k významnému zvýšení tónu piriformisového svalu. To zase vede ke kompresi ischiatického nervu a krevních cév procházejících v subpyriformním prostoru.
- Intervertebrální kýla. Degenerativní procesy vyskytující se v tkáni meziobratlové ploténky vedou ke stlačení kořenů ischiatického nervu a výskytu aseptického zánětu. Současně jsou podrážděna motorická a senzorická nervová vlákna, což je doprovázeno výskytem odražené bolesti.
- Facetův syndrom. Je to způsobeno omezenou pohyblivostí nebo naopak patologickou pohyblivostí páteře spojenou s deformující se artrózou fazetových kloubů. Výsledkem je, že pacient pocítí odraženou bolest, to znamená, že se objeví příznaky lumboischialgie.
Známky lumboischialgie
Hlavním příznakem lumboischialgie je náhlý záchvat bolesti dolní části zad, hýždí a zadní části stehna. Bolest střílí, pálí nebo bolí. Způsobuje reflexní svalový křeč, který dále zvyšuje kompresi a podráždění nervových kořenů, které tvoří sedací nerv.
Hlavní příznaky lumboischialgie jsou:
- bolest lokalizovaná v dolní části zad a zadní části stehna;
- omezení pohyblivosti páteře v lumbosakrální oblasti (příznak plaku);
- přijetí vynucené polohy (mírně ohnuté dopředu) pacientem;
- kulhání při chůzi s oporou o dobrou nohu;
- odchylka těla směrem ke zdravé noze;
- snížení závažnosti bederní lordózy, ale u některých pacientů naopak dochází k hyperlordóze;
- symptom stativu (v sedě si pacienti opírají ruce o kraj židle nebo postele a přenášejí na ně tělesnou hmotnost);
- Minorův příznak - při změně polohy těla se pacient nejprve otočí na zdravou stranu a poté rukou zatáhne zraněnou nohu.
Diagnostika
Diagnóza lumboischialgie začíná klinickým vyšetřením pacienta, během kterého se odhalí známky napětí na sedacím nervu, možné příznaky zánětlivého nebo onkologického procesu. Při palpaci bodu výstupu ischiatického nervu do stehna dochází k prudkému nárůstu bolesti.
Za účelem identifikace základní patologie, která vedla k výskytu lumboischialgie (patologie páteře, kyčelních kloubů, břišních a pánevních orgánů), se provádí instrumentální vyšetření:
- X-ray bederní páteře (osteofyty, nerovnoměrné zúžení páteřního kanálu, hypertrofie kloubních procesů, skleróza koncových desek, snížení výšky meziobratlových plotének);
- radioizotopová scintiografie páteře;
- počítačová nebo magnetická rezonance;
- myelografie - metoda je indikována u pacientů s příznaky kompresní myelopatie (komprese míchy);
- ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a ledvin;
- vylučovací urogrofie;
- lumbální punkce s následnou laboratorní analýzou získaného mozkomíšního moku - indikováno pro podezření na infekční a zánětlivý proces.
V případě potřeby jsou pacienti s lumboischialgií odesíláni ke konzultaci k jiným úzkým odborníkům (gastroenterolog, urolog, gynekolog, ortoped, vertebrolog).
Léčba lumboischialgie
Léčba lumboischialgie je zaměřena nejen na zmírnění bolesti, ale také na odstranění její hlavní příčiny, tj. Zahrnuje terapii osteochondrózy, spondylolistézy, meziobratlových kýly a dalších patologických stavů.
Na vrcholu závažnosti záchvatu bolesti potřebují pacienti odpočinek v posteli. Ukládají se na postel s pružnou tvrdou matrací v poloze na břiše s ohnutými nohami a taženými až k břiše, pod kterou je umístěno několik polštářů. Pokud má pacient bederní hyperlordózu, bude pro něj nejoptimálnější polohou ležet na břiše s polštářem umístěným pod ním.
K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky. U významně výrazného syndromu bolesti se ukazuje implementace blokád - injekce anestetik a protizánětlivých léků přímo do ohniska bolesti.
Při komplexní léčbě bederní ischialgie se často používají rušivé místní postupy (tření, pepřová omítka).
Pokud probíhající léčba nevede ke zlepšení stavu pacienta, je zvažována otázka vhodnosti protažení páteře za účelem eliminace komprese nervových kořenů.
Po odeznění příznaků lumboischialgie je pacientům předvedena fyzioterapie (manuální terapie, masáže, terapeutický spánek, akupunktura, bahno, ozokerit nebo parafín). Současně je kladen zvláštní důraz na terapeutickou masáž lumbosakrální oblasti, která zlepšuje zásobování krví a metabolické procesy ve tkáních, pomáhá zpomalit progresi degenerativních procesů v meziobratlových ploténkách.
Léčba lumboischialgie spočívá v užívání léků následujících skupin:
- svalové relaxanci centrálního působení;
- protizánětlivé léky;
- látky, které zlepšují mikrocirkulaci;
- antispazmodika;
- multivitamíny.
Indikace pro chirurgickou léčbu lumboischialgie:
- neúčinnost dlouhodobé konzervativní terapie;
- paraparéza dolních končetin;
- dysfunkce pánevních orgánů.
Nejčastěji se provádějí následující typy chirurgických zákroků:
- mikrodiscektomie;
- discektomie;
- endoskopická discektomie;
- plast meziobratlové ploténky.
Aby se zabránilo opakování bederní ischialgie, doporučuje se pravidelná cvičební terapie. Dávkovaná cvičení pomáhají posilovat svaly zad a břišních svalů, vazivový aparát páteře a zvyšovat jejich odolnost vůči stresu. Začátek fyzioterapeutických cvičení by měl být pod vedením instruktora. Nemůžete používat cvičební komplexy převzaté z populárních zdrojů (časopisy, noviny, internetové stránky), protože jakýkoli nesprávně provedený pohyb může vést k narušení nervových kořenů a rozvoji nového útoku bederní ischialgie. Teprve poté, co si pacienti plně osvojí správnou techniku cvičení, mohou to dělat sami doma.
Pokud mají pacienti s lumboischialgií nadváhu, je indikována nízkokalorická strava. Normalizace tělesné hmotnosti je důležitým článkem v léčbě lumboischialgie a také pomáhá snižovat riziko opakování záchvatů bolesti.
Během období remise je lázeňská léčba indikována 1-2krát ročně (radonové koupele, bahenní terapie, klimatické faktory).
Prevence
Prevence lumboischialgie je založena na následujících oblastech:
- včasná detekce a aktivní léčba onemocnění pohybového aparátu;
- udržování aktivního životního stylu;
- kontrola tělesné hmotnosti;
- přestat kouřit;
- formování správného držení těla;
- prevence hypotermie, stejně jako přehřátí, po kterém následuje rychlé ochlazení těla;
- vyhýbání se ostrým ohybům těla ze strany na stranu, tam a zpět.
Možné následky
V 95% případů je lumboischialgie způsobena degenerativními procesy v páteři (osteochondróza) a je benigní. S včasnou zahájenou léčbou a odstraněním provokujících faktorů se záchvaty bolesti vyskytují jen zřídka.
Pokud není odstraněna hlavní příčina lumboischialgie, bolestivé záchvaty se budou opakovat stále častěji, v důsledku čehož se kvalita života pacientů výrazně zhorší.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
