Akutní diseminovaná encefalomyelitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky akutní diseminované encefalomyelitidy
- Vlastnosti průběhu akutní diseminované encefalomyelitidy u dětí
- Diagnostika
- Léčba akutní diseminované encefalomyelitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
- Video
Akutní diseminovaná encefalomyelitida (AEM) je akutně se rozvíjející onemocnění centrálního nervového systému, při kterém je v důsledku autoimunitního záchvatu zničen myelin a v důsledku toho dochází k poškození bílé hmoty mozku a míchy, mozkových plen a obalů periferních nervů.
S WECM se v mozku a míchě vytvářejí místa demyelinizace
Synonymum: akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM).
Příčiny a rizikové faktory
Příznaky onemocnění se dostaví během krátké doby (od několika hodin do několika dnů) po infekci, nejčastěji virové. Méně často je příčinou onemocnění minulá infekce způsobená bakteriálními patogeny nebo mykoplazmou a očkování. V některých případech nelze určit příčinu.
Senzibilizace spouští hyperaktivní reakci imunitního systému, jehož buňky začínají útočit nikoli na cizí, ale na vlastní tkáně těla, v tomto případě na protein myelin. V bílé hmotě mozku, míchě a také v nervových obalech, kde je zničen myelin (tento proces se nazývá demyelinizace), se objevují zánětlivá ložiska a poté oblasti nekrózy. Pravděpodobně se taková ohniska mohou vyvinout v důsledku přímého působení infekce (neurotropní viry), ale to dosud nebylo prokázáno.
Formy nemoci
Podle původu může být OREM virový, bakteriální, mykoplazmatický, postvakcinační a v případě neznámé příčiny idiopatický.
V závislosti na lokalizaci ohnisek demyelinizace existují:
- akutní příčná myelitida;
- optikomomyelitida;
- optická neuritida;
- cerebellitis;
- kmenová encefalitida;
- akutní hemoragická leukoencefalitida.
Příznaky akutní diseminované encefalomyelitidy
Nástup onemocnění je akutní. Na pozadí pohody se zdravotní stav zhoršuje, teplota stoupá na horečnaté hodnoty, objevují se bolesti hlavy, může se objevit nevolnost a zvracení. Vidění pacienta klesá, bolesti horních a dolních končetin, paréza nebo paralýza končetin, může se objevit třes, zvyšuje se svalový tonus nebo naopak slabost končetin, zhoršuje se koordinace pohybů, trpí řeč a jemná motorika. Mohou se objevit epileptické křeče a poruchy vědomí různé závažnosti. Možné jsou poruchy kognitivních funkcí a vývoj psychotických stavů.
U postvakcinační encefalomyelitidy proti vzteklině se příznaky objevují jeden až tři týdny po očkování proti vzteklině. Začíná to zvýšením teploty, bolestmi hlavy a bolestmi zad. Poté dojde k paréze a paralýze, je obtížné a v závažných případech se močení úplně zastaví.
Neurologické příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, zlepšení začíná za 2-3 měsíce, ale někdy přetrvávají po celý život, a to navzdory skutečnosti, že akutní záchvat se neopakuje. OREM se vyznačuje monofázicitou, tj. Relapsy pro něj nejsou charakteristické (odlišuje ho od roztroušené sklerózy a řady dalších demyelinizačních onemocnění).
Vlastnosti průběhu akutní diseminované encefalomyelitidy u dětí
V 70% případů je za výskyt onemocnění u dětí zodpovědná virová infekce, zejména spalničky, zarděnky, plané neštovice, viry herpes typu 1 a 6, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, viry chřipky, parainfluenza, příušnice. Riziko postvakcinačního WECM je extrémně nízké, nicméně ho mohou vyvolat vakcíny proti černému kašli, záškrtu, zarděnkám, chřipce, poliomyelitidě, pneumokokům, spalničkám. Tato komplikace se obvykle vyvíjí po podání nedostatečně vyčištěné vakcíny (obsahující mozkovou tkáň).
Nástup nemoci je akutní, připomínající respirační infekci: zimnice, vysoká horečka, katarální projevy v horních dýchacích cestách. Na pozadí horečky se může objevit zvracení, křeče a psychomotorická agitace. Typické neurologické příznaky se obvykle objevují 2-5 dní po nástupu onemocnění. Často jsou postiženy hlavové nervy, zejména optika, dochází k pohybovým poruchám, smyslovým poruchám, svalové spasticitě a pánevním dysfunkcím.
I přes bouřlivý klinický obraz je průběh onemocnění u mladých pacientů příznivý. Období zotavení trvá asi tři měsíce; zbytkové neurologické poruchy přetrvávají pouze u 15% těch, kteří se uzdravili.
Diagnostika
Diagnóza je navržena na základě stávajících stížností a anamnézy (indikace nedávného infekčního onemocnění), fyzického vyšetření, podrobné studie neurologického stavu (vyšetřují se mozkové, meningeální, fokální syndromy). K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní a instrumentální studie.
| Laboratorní metody | Instrumentální metody |
| Klinický krevní test (je detekována leukocytóza, zrychlené ESR) | MRI s kontrastem (velké léze se nacházejí v mozku a míchě) |
| Obecná analýza mozkomíšního moku (zvýšená hladina bílkovin, mírná lymfocytární pleocytóza je možná) | Elektroencefalogram (EEG) |
WECM se musí odlišovat od meningitidy, encefalitidy, roztroušené sklerózy.
Léčba akutní diseminované encefalomyelitidy
Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Provádí se symptomatická a patogenetická léčba.
Symptomatické spočívá v užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění (předepsané v případě potřeby):
- antipyretikum;
- dekongestiva;
- antikonvulziva;
- antiemetikum;
- sedativa;
- antipsychotika.
Patogenetická léčba je zaměřena na zastavení autoimunitního procesu. Za tímto účelem jsou předepsány glukokortikoidy, plazmaferéza a / nebo intravenózní léčba imunoglobuliny. V případě jejich nedostatečné účinnosti jsou předepsány léky s imunosupresivním účinkem, to znamená, že potlačují nadměrnou aktivitu imunitního systému.
Možné komplikace a důsledky
Nejpůsobivější komplikací onemocnění může být mozkový edém, který může být smrtelný. V nemocničním prostředí je tato pravděpodobnost minimální.
Předpověď
Léze v centrálním nervovém systému, kde je tkáň demyelinizována, zůstávají navždy. Ve 25% případů některé neurologické příznaky také přetrvávají navždy po utrpení AREM, pravděpodobně rozvoji roztroušené sklerózy. Neurologický deficit je však ve většině případů kompenzován a dochází k úplnému uzdravení. Může být nutná neurologická rehabilitace.
Prevence
Neexistuje žádná specifická profylaxe. Obecná posilovací opatření, jako je správná výživa, přiměřený spánek, přiměřený způsob práce a odpočinek, pomáhají chránit před infekčními chorobami, a tím snižují pravděpodobnost vývoje WECM.
Aby se zabránilo rozvoji postvakcinační encefalomyelitidy vztekliny, doporučuje se během vakcinace zabránit přehřátí a podchlazení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
