Hemotorax
Obsah článku:
- Příčiny
- formuláře
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a komplikace
Hemothorax je akumulace krve v pleurální dutině (ze starořeckého αíμα - „krev“a θώραξ - „hrudník“).
Za normálních okolností je pleurální dutina omezena dvěma vrstvami pleury: parietální, lemující stěny hrudní dutiny a mediastinální struktury zevnitř, a viscerální, která pokrývá plíce. Pleurální dutina obsahuje několik mililitrů serózní tekutiny, která zajišťuje plynulé klouzání pohrudnice bez tření během dýchacích pohybů plic.
Známky hemotoraxu
Při různých patologických stavech a úrazech se krev nalije do pleurální dutiny - od desítek mililitrů až po několik litrů (ve zvláště závažných případech). V této situaci hovoří o tvorbě hemotoraxu.
Popisy tohoto patologického stavu se nacházejí na úsvitu vzniku chirurgie (XV-XVI století), avšak první rozumná doporučení pro léčbu hemotoraxu, formulovaná NI Pirogovem, se objevila až na konci XIX století.
Příčiny
Nejčastěji je hemotorax traumatický: krev se hromadí v pleurální dutině v 60% případů pronikajících poranění hrudníku a v 8% případů nepronikajících poranění.
Hlavní příčiny hemotoraxu:
- nože a střelné rány;
- tupé pohmožděné rány vedoucí k prasknutí cév (včetně mezižeberních);
- zlomeniny žeber s poškozením plicní tkáně;
- plicní tuberkulóza;
- prasknutí aneuryzmatu aorty;
- maligní procesy plic, pleury, mediastinálních orgánů (klíčení novotvarů do cév);
- plicní absces;
- komplikace po operaci na orgánech mediastina a plicích;
- torakocentéza;
- onemocnění koagulačního systému;
- nesprávně provedená centrální žilní katetrizace;
- drenáž pleurální dutiny.
Po odtoku krve do pleurální dutiny pod vlivem faktorů hemostázy dochází ke srážení. Následně se v důsledku aktivace fibrinolytické vazby koagulačního systému a mechanického působení způsobeného respiračními pohyby plic koagulovaná krev „rozvíjí“, i když někdy tento proces neprobíhá.
Hemotorax z poranění hrudníku, rentgen
Krev vstupující do pleurální dutiny stlačuje plíce na postižené straně a vyvolává respirační dysfunkci. V případě progrese hemotoraxu jsou mediastinální orgány (srdce, velké aorty, žíly, lymfatické a nervové kmeny, průdušnice, průdušky atd.) Přesunuty na zdravou stranu, vznikají akutní hemodynamické poruchy, respirační selhání se zvyšuje v důsledku zapojení druhé plíce do patologického procesu.
formuláře
V závislosti na definujícím kritériu je hemotorax klasifikován podle několika kritérií.
U kauzálního faktoru se to stane:
- traumatický;
- patologické (vyplývající ze základního onemocnění);
- iatrogenní (vyvolané lékařskými nebo diagnostickými manipulacemi).
Podle přítomnosti komplikací:
- infikovaný;
- neinfikovaný;
- koagulované (pokud nedojde k opačnému „rozvinutí“nalité krve).
Podle objemu intrapleurálního krvácení:
- malý (objem ztráty krve - až 500 ml, akumulace krve v dutině);
- střední (objem - do 1 litru, hladina v krvi dosáhne spodního okraje IV žebra);
- mezisoučet (objem ztráty krve - až 2 litry, hladina v krvi - ke spodnímu okraji žebra II);
- celkem (ztráta krve - více než 2 litry, celkové ztmavnutí pleurální dutiny na straně léze je stanoveno rentgenově).
V závislosti na dynamice patologického procesu:
- rostoucí;
- nerostoucí (stabilní).
Pokud se krev v pleurální dutině hromadí v izolované oblasti v interpleurálních adhezích, hovoří o omezeném hemotoraxu.
Vzhledem k lokalizaci může být omezený hemotorax následujících typů:
- apikální;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafrenický;
- paramediastinal.
Pokud paralelně s krvácením vstupuje vzduch do pleurální dutiny, vyvíjí se hemopneumotorax.
Znamení
S malým hemotoraxem je pacient docela aktivní, může se cítit uspokojivě nebo si stěžovat na mírnou dušnost, pocit dechového nepohodlí a kašel.
S průměrným hemotoraxem je klinika výraznější: stav střední závažnosti, intenzivní dušnost, zhoršená fyzickou námahou, přetížení hrudníku, intenzivní kašel.
Střední hemotorax se projevuje bolestí na hrudi, dušností, intenzivním kašlem
Mezisoučet a celkový hemotorax mají podobné projevy, lišící se závažností:
- závažný, někdy extrémně závažný stav, který je určen kombinací respiračního selhání a hemodynamických poruch v důsledku nejen komprese velkých cév mediastina, ale také masivní ztráty krve;
- cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
- těžká dušnost s malou fyzickou námahou, změny polohy těla, v klidu;
- častý pulz podobný vláknu;
- těžká hypotenze;
- bolest na hrudi;
- krutý bolestivý kašel;
- nucená poloha se zvednutou čelní deskou, protože v poloze na břiše se vyvíjí udušení.
Diagnostika
Hlavní diagnostická opatření:
- objektivní vyšetření pacienta (pro přítomnost ran, traumatu, stanovení charakteristického perkusního a auskultativního obrazu);
- Rentgenové vyšetření;
- zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud je to nutné);
- propíchnutí pleurální dutiny s následným vyšetřením punktátu na infekci (Petrov test);
- provedení testu Ruvilua-Gregoire (diferenciální diagnostika probíhajícího nebo zastaveného krvácení).
Při podezření na hemotorax propíchnutí pleurální dutiny
Léčba
Léčba hemotoraxu zahrnuje následující opatření:
- ošetření rány na hrudi a šití (v případě menšího poškození a pokud jsou vnitřní orgány zapojeny do masivního poranění, je provedena torakotomie);
- drenáž pleurální dutiny k odstranění krve;
- doplnění objemu cirkulující krve (s masivní ztrátou krve);
- antibiotická terapie (v případě infekce hemotoraxem);
- anti-shock terapie (v případě potřeby).
Důsledky a komplikace
Komplikace hemotoraxu jsou velmi závažné:
- hypovolemický šok;
- akutní srdeční selhání;
- akutní respirační selhání;
- sepse;
- fatální výsledek.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
