Hemotorax: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hemotorax

Obsah článku:

Příčiny
formuláře
Znamení
Diagnostika
Léčba
Důsledky a komplikace

Hemothorax je akumulace krve v pleurální dutině (ze starořeckého αíμα - „krev“a θώραξ - „hrudník“).

Za normálních okolností je pleurální dutina omezena dvěma vrstvami pleury: parietální, lemující stěny hrudní dutiny a mediastinální struktury zevnitř, a viscerální, která pokrývá plíce. Pleurální dutina obsahuje několik mililitrů serózní tekutiny, která zajišťuje plynulé klouzání pohrudnice bez tření během dýchacích pohybů plic.

Známky hemotoraxu

Při různých patologických stavech a úrazech se krev nalije do pleurální dutiny - od desítek mililitrů až po několik litrů (ve zvláště závažných případech). V této situaci hovoří o tvorbě hemotoraxu.

Popisy tohoto patologického stavu se nacházejí na úsvitu vzniku chirurgie (XV-XVI století), avšak první rozumná doporučení pro léčbu hemotoraxu, formulovaná NI Pirogovem, se objevila až na konci XIX století.

Příčiny

Nejčastěji je hemotorax traumatický: krev se hromadí v pleurální dutině v 60% případů pronikajících poranění hrudníku a v 8% případů nepronikajících poranění.

Hlavní příčiny hemotoraxu:

nože a střelné rány;
tupé pohmožděné rány vedoucí k prasknutí cév (včetně mezižeberních);
zlomeniny žeber s poškozením plicní tkáně;
plicní tuberkulóza;
prasknutí aneuryzmatu aorty;
maligní procesy plic, pleury, mediastinálních orgánů (klíčení novotvarů do cév);
plicní absces;
komplikace po operaci na orgánech mediastina a plicích;
torakocentéza;
onemocnění koagulačního systému;
nesprávně provedená centrální žilní katetrizace;
drenáž pleurální dutiny.

Po odtoku krve do pleurální dutiny pod vlivem faktorů hemostázy dochází ke srážení. Následně se v důsledku aktivace fibrinolytické vazby koagulačního systému a mechanického působení způsobeného respiračními pohyby plic koagulovaná krev „rozvíjí“, i když někdy tento proces neprobíhá.

Hemotorax z poranění hrudníku, rentgen

Krev vstupující do pleurální dutiny stlačuje plíce na postižené straně a vyvolává respirační dysfunkci. V případě progrese hemotoraxu jsou mediastinální orgány (srdce, velké aorty, žíly, lymfatické a nervové kmeny, průdušnice, průdušky atd.) Přesunuty na zdravou stranu, vznikají akutní hemodynamické poruchy, respirační selhání se zvyšuje v důsledku zapojení druhé plíce do patologického procesu.

formuláře

V závislosti na definujícím kritériu je hemotorax klasifikován podle několika kritérií.

U kauzálního faktoru se to stane:

traumatický;
patologické (vyplývající ze základního onemocnění);
iatrogenní (vyvolané lékařskými nebo diagnostickými manipulacemi).

Podle přítomnosti komplikací:

infikovaný;
neinfikovaný;
koagulované (pokud nedojde k opačnému „rozvinutí“nalité krve).

Podle objemu intrapleurálního krvácení:

malý (objem ztráty krve - až 500 ml, akumulace krve v dutině);
střední (objem - do 1 litru, hladina v krvi dosáhne spodního okraje IV žebra);
mezisoučet (objem ztráty krve - až 2 litry, hladina v krvi - ke spodnímu okraji žebra II);
celkem (ztráta krve - více než 2 litry, celkové ztmavnutí pleurální dutiny na straně léze je stanoveno rentgenově).

V závislosti na dynamice patologického procesu:

rostoucí;
nerostoucí (stabilní).

Pokud se krev v pleurální dutině hromadí v izolované oblasti v interpleurálních adhezích, hovoří o omezeném hemotoraxu.

Vzhledem k lokalizaci může být omezený hemotorax následujících typů:

apikální;
interlobar;
paracostal;
suprafrenický;
paramediastinal.

Pokud paralelně s krvácením vstupuje vzduch do pleurální dutiny, vyvíjí se hemopneumotorax.

Znamení

S malým hemotoraxem je pacient docela aktivní, může se cítit uspokojivě nebo si stěžovat na mírnou dušnost, pocit dechového nepohodlí a kašel.

S průměrným hemotoraxem je klinika výraznější: stav střední závažnosti, intenzivní dušnost, zhoršená fyzickou námahou, přetížení hrudníku, intenzivní kašel.

Střední hemotorax se projevuje bolestí na hrudi, dušností, intenzivním kašlem

Mezisoučet a celkový hemotorax mají podobné projevy, lišící se závažností:

závažný, někdy extrémně závažný stav, který je určen kombinací respiračního selhání a hemodynamických poruch v důsledku nejen komprese velkých cév mediastina, ale také masivní ztráty krve;
cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
těžká dušnost s malou fyzickou námahou, změny polohy těla, v klidu;
častý pulz podobný vláknu;
těžká hypotenze;
bolest na hrudi;
krutý bolestivý kašel;
nucená poloha se zvednutou čelní deskou, protože v poloze na břiše se vyvíjí udušení.

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

objektivní vyšetření pacienta (pro přítomnost ran, traumatu, stanovení charakteristického perkusního a auskultativního obrazu);
Rentgenové vyšetření;
zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud je to nutné);
propíchnutí pleurální dutiny s následným vyšetřením punktátu na infekci (Petrov test);
provedení testu Ruvilua-Gregoire (diferenciální diagnostika probíhajícího nebo zastaveného krvácení).

Při podezření na hemotorax propíchnutí pleurální dutiny

Léčba

Léčba hemotoraxu zahrnuje následující opatření:

ošetření rány na hrudi a šití (v případě menšího poškození a pokud jsou vnitřní orgány zapojeny do masivního poranění, je provedena torakotomie);
drenáž pleurální dutiny k odstranění krve;
doplnění objemu cirkulující krve (s masivní ztrátou krve);
antibiotická terapie (v případě infekce hemotoraxem);
anti-shock terapie (v případě potřeby).

Důsledky a komplikace

Komplikace hemotoraxu jsou velmi závažné:

hypovolemický šok;
akutní srdeční selhání;
akutní respirační selhání;
sepse;
fatální výsledek.

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!