Sinusitida u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky sinusitidy u dětí
- Diagnostika
- Léčba sinusitidy u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Sinusitida u dětí je zánět maxilárních paranazálních (maxilárních) dutin, který se často vyskytuje v pediatrické praxi. Výskyt sinusitidy má výraznou sezónnost - prudce se zvyšuje v období podzim-zima, což se vysvětluje přirozeným snížením imunity těla dětí během tohoto období.
U dětí do 3–4 let nedochází k zánětu vedlejších nosních dutin, je to způsobeno anatomickými rysy souvisejícími s věkem: v době narození dítěte jsou čelistní dutiny v dětství, jejich vývoj začíná po 5–6 letech a trvá až 10–12 let. Proto je ve věku od 5 do 12 let sinusitida u dětí vzácná a po 12 letech se její výskyt stává stejně vysoký jako u dospělých pacientů a je 10 případů na každých 100 lidí.
Při zánětu vedlejších nosních dutin u dětí dochází k zánětu v maxilárních dutinách nosu
Příčiny a rizikové faktory
Maxilární dutiny komunikují s nosní dutinou malými otvory. Pokud jsou z jakéhokoli důvodu (častěji v důsledku zánětlivého edému nosní sliznice) tyto otvory uzavřeny, pak se dutiny přestanou čistit a větrat. To v nich vytváří příznivé prostředí pro životně důležitou aktivitu patogenní mikroflóry, která způsobuje vývoj zánětlivého procesu ve sliznici dutin.
Původci sinusitidy u dětí jsou nejčastěji viry. Méně často (5-10% případů) je onemocnění způsobeno patogenními a oportunními bakteriálními činiteli (hemophilus influenzae, stafylokoky, streptokoky, moraxella), ještě méně často - plísňovou infekcí.
Nejčastěji je dětem diagnostikována sinusitida po 12 letech
Rizikovými faktory pro vznik sinusitidy u dětí jsou nemoci, které přispívají k proniknutí infekce do maxilárního sinu nebo narušují jeho normální ventilaci:
- chronická rýma různé etiologie;
- akutní respirační virová infekce;
- chronická faryngitida;
- chronická tonzilitida;
- vegetace adenoidů;
- vrozená anomálie struktury nosních průchodů;
- onemocnění zubů horní čelisti;
- zubní zákroky na zubech horní čelisti;
- zakřivení nosní přepážky.
Formy nemoci
Sinusitida u dětí může být katarální nebo hnisavá. Při hnisavém zánětu je výtok z maxilárního sinu hnisavý nebo hnisavý sliznice s katarální formou onemocnění - serózní. Katarální zánět se může změnit na hnisavou formu.
V závislosti na cestě infekce v maxilárním sinu se rozlišují následující typy sinusitidy u dětí:
- rhinogenní - mikroby pronikají z nosní dutiny; toto je nejběžnější cesta;
- hematogenní - infekce s průtokem krve vstupuje do sinu z jiného ohniska infekce v těle;
- odontogenní - ohniskem infekce jsou kazivé zuby horní čelisti;
- traumatický.
Zánět maxilárního sinu může být jednostranný a oboustranný.
Při hnisavé sinusitidě se hnis hromadí v maxilárním sinu
Podle povahy zánětlivého procesu - akutní a chronické.
V závislosti na morfologických změnách je chronická sinusitida u dětí:
- exsudativní (katarální nebo purulentní) - převládajícím procesem je tvorba exsudátu (serózní nebo purulentní);
- produktivní (parietálně-hyperplastické, atrofické, nekrotické, polypóza, purulentní-polypóza). U této formy onemocnění dochází k výrazným změnám ve struktuře sliznice maxilárního sinu (hyperplazie, atrofie, polypy).
V klinické praxi se nejčastěji setkáváme s polypózně-hnisavými a polypózními formami chronické sinusitidy.
Příznaky sinusitidy u dětí
Akutní sinusitida začíná náhlým zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, doprovázené zimnicí. Ve vzácných případech zůstává tělesná teplota v normálních mezích. Děti se obávají bolesti lokalizované v oblasti kořene nosu, čela, zygomatické kosti ze strany léze. Bolest může vyzařovat do chrámu a prohlubuje se palpací. Bolest často nabývá rozptýleného charakteru, to znamená, že je vnímána jako bolest hlavy bez jasné lokalizace.
Na straně léze je narušeno nazální dýchání, s bilaterálním procesem jsou děti nuceny dýchat ústy.
Výtok z nosu na počátku onemocnění má tekutý serózní charakter. Následně se stávají zelenými, zakalenými a viskózními, rychle schnou a vytvářejí drsné krusty v nosní dutině.
Sinusitida u dětí je doprovázena bolestmi hlavy, rýmou, zhoršeným dýcháním nosem
Otok nosní sliznice často vede ke stlačení slzného kanálu. Výsledkem je, že slzná tekutina nemůže proudit do nosní dutiny a dochází k slzení.
Známky sinusitidy u dětí jsou rodiči často považovány za projevy ARVI. Přístup k léčbě těchto onemocnění je však odlišný, proto je důležité, aby nemocné dítě bylo vyšetřeno pediatrem a v případě potřeby otolaryngologem.
Výsledkem akutní sinusitidy u dětí může být zotavení nebo přechod nemoci do chronické formy.
Ve stadiu remise s chronickou sinusitidou u dětí nejsou žádné známky onemocnění. Děti se cítí zdravé a nemají žádné stížnosti. Při exacerbaci zánětlivého procesu se objevují příznaky intoxikace (bolesti svalů, slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu) a tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty (až 38 ° C). Zvyšuje se množství výtoku z nosu.
Pokud při exacerbaci chronické sinusitidy dojde k porušení odtoku z maxilárního sinu, dojde k bolesti hlavy. Má praskavý nebo naléhavý charakter a je lokalizován za očima. Tlak na oči a lícní kosti, vzhlédl, přispívá ke zvýšení bolesti. V poloze na zádech se zlepšuje odtok z maxilárního sinu, a proto intenzita bolesti hlavy klesá.
Dalším příznakem chronické sinusitidy u dětí je kašel, který se vyskytuje v noci a nereaguje na tradiční léčbu. Výskyt kašle je způsoben skutečností, že v poloze na zádech hnis z postiženého maxilárního sinu stéká po zadní stěně hltanu a dráždí jej, to znamená, že kašel má reflexní povahu.
U chronické sinusitidy u dětí, v předvečer nosní dutiny, je často zjištěno poškození (pláč, macerace, otoky, praskliny).
Diagnostika
Diagnóza sinusitidy u dětí se provádí na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, stížností pacienta (nebo jeho rodičů), výsledků lékařské prohlídky a laboratorních a instrumentálních studií.
Při provádění rinoskopie se odhalí zánět sliznice nosní dutiny, její otok a výtok zánětlivého výpotku ze sinu.
K potvrzení diagnózy se provádí rentgenové záření. U sinusitidy je na rentgenogramu patrné ztmavnutí maxilárního sinusu ze strany léze, je však třeba mít na paměti, že rentgenogram akutního zánětlivého procesu, zejména na počátku onemocnění, může být málo informací.
K diagnostice sinusitidy u dětí se provádí rhinoskopie a rentgenové záření
V případě potřeby proveďte bakteriologickou studii výtoku z nosu se stanovením patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální látky.
Léčba sinusitidy u dětí
U nekomplikované akutní sinusitidy u dětí je léčba obvykle konzervativní a provádí se ambulantně. Terapeutický režim zahrnuje:
- antibakteriální léky (eliminovat patogen);
- nesteroidní protizánětlivé léky (mají antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky);
- vazokonstrikční nosní kapky (zlepšují odtok z postiženého sinu).
Při absenci účinku konzervativní léčby sinusitidy jsou děti hospitalizovány ve specializovaném oddělení pro punkci nebo sondy maxilárních dutin.
Při léčbě sinusitidy jsou dětem předepsána antibiotika v tabletách
S exacerbací chronické sinusitidy u dětí by léčba měla být komplexní a kombinovat metody místní a obecné terapie.
K potlačení mikrobiální flóry jsou předepsána antibiotika, která jsou vybrána s ohledem na citlivost patogenu. Pokud je původcem onemocnění stafylokok, použije se stafylokokový γ-globulin, antistafylokoková plazma. Léčba sinusitidy u dětí houbové etiologie se provádí antifungálními léky.
Pokud je to nutné, postižený sinus vypusťte. V budoucnu se pomocí drenážní trubice sinus promyje antiseptickými roztoky, podávají se antibiotika s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně nebo protiplísňovým lékům. Enzymové přípravky lze použít ke zkapalnění hnisu a jeho lepšímu odtoku.
Ve fázi remise chronické sinusitidy se dětem doporučuje provádět fyzioterapeutické metody léčby (bahenní terapie, mikrovlnné proudy). U cystických, polypózních a hyperplastických forem onemocnění je fyzioterapie kontraindikována.
Odčerpávání hnisu z čelistních dutin
S neúčinností konzervativní léčby exsudativních forem, stejně jako se smíšenými nebo polypózními formami onemocnění, se provádí chirurgická léčba. Nejčastěji se provádějí radikální operace, jejichž účelem je vytvoření umělé píštěle mezi čelistní a nosní dutinou (metody podle Dlickera - Ivanova, Caldwella - Luka).
Možné důsledky a komplikace
Sinusitida u dětí, zejména při absenci včasné adekvátní léčby, může vést k rozvoji řady závažných komplikací:
- keratitida, konjunktivitida;
- orbitální flegmon;
- optická neuritida;
- periostitis oběžné dráhy;
- edém, absces retrobulbární tkáně;
- panophthalmos (zánět všech membrán a tkání oční bulvy);
- arachnoiditida;
- meningitida;
- mozkový absces;
- tromboflebitida horního podélného nebo kavernózního sinu;
- septická kavernózní trombóza.
Chronická sinusitida u dětí se často stává příčinou zablokování sliznic, v důsledku čehož se vytvářejí malé pseudocysty a pravé cysty maxilárního sinu.
Předpověď
U akutní sinusitidy u dětí je v podmínkách včasného zahájení léčby prognóza ve většině případů příznivá. U chronické formy onemocnění je často nutné provádět chirurgickou léčbu zaměřenou na obnovení normální ventilace maxilárního sinu. Po operaci onemocnění obvykle přechází do dlouhodobé remise.
Prevence
Prevence sinusitidy u dětí zahrnuje:
- zvlhčování vzduchu v místnosti;
- dodržování vodního režimu dítětem;
- použití nosních solných sprejů nebo solného roztoku při léčbě rýmy, které nejen bojují proti infekčním agens, ale také zvlhčují nosní sliznici;
- v případě akutní rýmy nebo exacerbace chronické rýmy je vhodné odmítnout cestovat s dítětem v letadle (pokud to není možné, měl by být před letem použit vazokonstrikční prostředek a za letu fyziologický roztok).
Koupání ve veřejných bazénech s chlorovanou vodou je kontraindikováno u dětí trpících chronickou sinusitidou.
S častými exacerbacemi sinusitidy jsou děti odeslány ke konzultaci k alergologovi.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
