Odstranění mandlí u chronické angíny: recenze, metody, důsledky
Obsah článku:
- Indikace a kontraindikace pro tonzilektomii
- Metody tonzilektomie
- Důsledky odstranění mandlí u chronické angíny
- Video
Odstranění krčních mandlí u chronické angíny je podle recenzí a výsledků řady studií bezpečná a běžná operace u dětí i dospělých.
Způsob odstranění mandlí určuje lékař
Chronický zánět palatinových mandlí zaujímá důležité místo ve struktuře patologie jako onemocnění vedoucí k potlačení přirozené obranyschopnosti těla. Dlouhodobé vystavení patologickému procesu může mít za následek revmatické léze srdce a kloubů, akutní revmatickou horečku nebo glomerulonefritidu. Proto je velmi důležitý individuální přístup k volbě taktiky léčby a včasné rozhodnutí o chirurgickém zákroku.
Příznakem chronické angíny je prodloužená subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C), zejména večer, zhoršená chuť k jídlu, podrážděnost, relapsy bolestí v krku téměř každý měsíc. Další projevy onemocnění: paratonzilární absces, cervikální lymfadenitida, zánět středního ucha, nepříjemný (hnilobný) dech, dermatózy.
Indikace a kontraindikace pro tonzilektomii
Odstranění mandlí u chronické angíny u dospělých se provádí podle indikací:
- časté relapsy anginy pectoris, doprovázené těžkou intoxikací nebo prodlouženou subfebrilní tělesnou teplotou;
- neúčinnost konzervativní terapie;
- dekompenzovaná forma chronické angíny;
- toxicko-alergická forma angíny II;
- tonzillogenní sepse;
- otok mandlí;
- tuberkulóza mandlí;
- porušení polykání nebo dýchání v důsledku zvýšení lymfoidní tkáně mandlí;
- hnisavé komplikace onemocnění: paratonzilární nebo hltanový absces, parafaryngeální flegmon;
- tyreotoxikóza u pacientů s chronickou tonzilitidou.
Kontraindikace tonzilektomie jsou:
- onemocnění krevního systému, včetně hemofilie, hemoragické diatézy, agranulocytózy, leukémie atd.;
- dekompenzované stavy při systémových onemocněních: diabetes mellitus, selhání srdce, ledvin nebo dýchacích cest;
- vaskulární anomálie hltanu: aneuryzma, submukózní pulzace cévy;
- vysoký stupeň hypertenze s možným vývojem cévních krizí;
- aktivní forma tuberkulózy;
- cirhóza jater;
- závažná neuropsychiatrická onemocnění.
Diabetes mellitus není kontraindikací pro tonzilektomii při absenci ketolátek v moči. Chirurgický zákrok se provádí na pozadí antibiotik, hemostatických látek a inzulínových přípravků.
U pacientů s tuberkulózou jsou mandle odstraněny během antituberkulózní léčby během období stabilizace tuberkulózního procesu po resorpci čerstvých ložisek.
V případě hypertenze se operace provádí na pozadí užívání antihypertenziv.
U pacientů s revmatismem je tonzilektomie indikována po ukončení léčby v neaktivní fázi onemocnění.
Dočasnou kontraindikací k intervenci je zubní kaz, akutní zánětlivá nebo hnisavá onemocnění ústní dutiny, menstruace.
Metody tonzilektomie
Chirurgie se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Příprava zahrnuje vyšetření terapeuta, klinický krevní test, obecný rozbor moči, krev na HIV, syfilis, hepatitidu B a C, hemostasiogram, biochemický krevní test, bakteriologická kultura z orofaryngu, rentgen hrudníku, EKG (elektrokardiogram).
Operaci lze provádět jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii
Chirurgická léčba chronické angíny zahrnuje tradiční a moderní metody odstraňování mandlí spolu s přilehlou tobolkou.
Tradiční operace se provádí pomocí skalpelu. Po loupání mandlí se na krvácející cévy aplikují stehy.
Po odstranění mandlí se na krvácející cévy aplikují stehy
Relativně novou metodou radikálního odstranění mandlí je coblation. Tato metoda je variací bipolární elektrochirurgie při nižších teplotách (40 až 70 ° C). Tím se minimalizuje tepelné poškození okolních tkání, což významně snižuje závažnost pooperační bolesti s minimálním krvácením.
Novou technikou pro odstranění palatinových mandlí je použití harmonického skalpelu, který vibruje s určitou frekvencí a stahuje podkladovou tkáň uvolňováním tepelné energie, která určuje koagulační účinek.
Laserové technologie se používají jako skalpel a koagulátor. Použití CO2 laseru je slibná metoda, ale má omezený rozsah akcí.
Holmium laser je široce používán. Jeho paprsek vystupuje na konci tenkého křemičitého vlákna. Během pulzního šíření záření ve vodě dochází k jeho rychlému odpařování přímo na distálním konci optického vlákna. Koagulace se provádí kroucením cév.
Proces odstraňování laserové žlázy zahrnuje následující kroky:
- laserová vaporizace v oblasti horního pólu mandlí;
- excize jizvy laserovým paprskem;
- exfoliace palatinové mandle;
- odříznutí palatinové mandle smyčkou na tonzilitidu.
Během několika dní po operaci jsou výklenky rovnoměrně pokryty fibrinózním plakem.
Důsledky odstranění mandlí u chronické angíny
Komplikace tonzilektomie mohou být krvácení, infekce, otoky jazyka, poranění glossofaryngeálního nervu. Ve vzácných případech je možný subkutánní emfyzém obličeje, krku, pneumomediastinum a pneumotorax.
Aby se zabránilo vzniku komplikací, provádí se v pooperačním období hemostatická a antibiotická terapie.
Aby se zabránilo sekundárním bakteriálním komplikacím a rozvoji podkožního emfyzému, je během operace poškozená tkáň sešita.
V pooperačním období je třeba se vyvarovat situací zahrnujících zvýšení tlaku v horních dýchacích cestách, včetně kašle, dobrovolného napětí svalů krku, kýchání, zvracení a intenzivní fyzické aktivity.
Doporučuje se odpočinek v posteli, omezení příjmu potravy. První den zpravidla dochází ke zvýšené produkci slin. V tomto případě je nutné dýchat ústy a snažit se nepolykat sliny.
Po operaci jsou předepsány sedativa a, pokud je indikováno, antitusivní léky. Lze použít širokospektrální antibakteriální léky (Amoxicillin, Amoxiclav).
Díky adekvátní pooperační léčbě, včetně antibiotické terapie, je možné výrazně zkrátit rehabilitační období a urychlit návrat k obvyklému způsobu života.
Pokud jsou v anamnéze paratonzilární abscesy nebo vícečetné angíny, je třeba vzít v úvahu větší pravděpodobnost adheze mezi palatinovými mandlemi a amygdalou, což zvyšuje riziko krvácení během nebo po operaci.
Menší krvácení v pooperačním období lze zastavit injekcí do oblasti krvácení anestetikem. Také je do mandlového výklenku zaveden tampon nebo gázová vložka namočená v hemostatické látce.
Hemostatická terapie se provádí roztokem kyseliny aminokapronové, 10% roztokem chloridu nebo glukonátu vápenatého, léky Dicinon nebo Tranexam.
Celkový stav pacientů, kvalita života i většina komplikací v pooperačním období přímo souvisí s bolestivým syndromem. Proto je velmi důležité kontrolovat bolest.
V pooperačním období jsou často předepisovány lokální nesteroidní protizánětlivé léky
Bolest po odstranění mandlí je důsledkem zánětlivých reakcí, podráždění nervových zakončení, otoků, svalového křeče v oblasti hltanu. Pro zmírnění zánětu a zajištění dekongesčního a analgetického účinku po operaci se používají nesteroidní protizánětlivé léky, zejména ve formě tablet pro resorpci (léky na bázi flurbiprofenu). Strepsils plus je často předepsán. Obsahuje kombinaci tří složek: vysoce účinné anestetikum (lidokain-hydrochlorid) a dvě širokospektrální antiseptika.
Chirurgická léčba chronické angíny má pozitivní vliv nejen na fyzické zdraví, ale také na psychickou pohodu.
Pacienti s chronickou tonzilitidou, kteří si dříve stěžovali na ztrátu chuti k jídlu, rychlou únavu, pocit cizího tělesa v krku, cervikální lymfadenitidu a bolesti kloubů, si po odstranění mandlí všimli zlepšení své pohody.
Optimální volba metody tonzilektomie, individuální přístup k léčbě pooperačního období a splnění všech jmenovaných lékařem jsou hlavními složkami rychlého zotavení po odstranění palatinových mandlí.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
