Adenovirová infekce
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky infekce adenovirem
- Diagnostika
- Léčba adenovirové infekce
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Adenovirová infekce způsobuje celou skupinu akutních infekčních onemocnění, která se vyskytují se středním intoxikačním syndromem a poškozením sliznic horních cest dýchacích, lymfatické tkáně, očí nebo střev.
Struktura adenoviru
Adenoviry byly poprvé izolovány v roce 1953 od dětí s atypickou pneumonií a akutní respirační virovou infekcí, k nimž došlo u fenoménu konjunktivitidy W. Rowe. Následně četné studie na zvířatech prokázaly onkogenicitu adenovirů, tj. Jejich schopnost vyvolat vývoj maligních nádorů.
Adenovirová infekce je velmi rozšířená. V obecné struktuře výskytu virových infekčních onemocnění představuje 5–10%. Výskyt adenovirových infekcí je zaznamenán všude a po celý rok, s vrcholem v chladném období. Onemocnění se může objevit jak ve formě epidemických epidemií, tak ve formě sporadických případů.
Epidemická ohniska adenovirové infekce jsou nejčastěji způsobena viry typu 14 a 21. Adenovirová hemoragická konjunktivitida je způsobena viry typu 3, 4 nebo 7.
Takové projevy adenovirové infekce, jako je hemoragická cystitida a meningoencefalitida, jsou extrémně vzácné.
Adenovirová infekce postihuje děti a mladé lidi častěji. Ve většině případů trvá onemocnění 7-10 dní, ale někdy může trvat relabující průběh a může trvat až několik týdnů.
Příčiny a rizikové faktory
Původci infekce adenovirem jsou viry obsahující DNA patřící do rodu Mastadenovirus z čeledi Adenoviridae. V současné době odborníci popsali více než 100 sérologických typů adenovirů, z nichž asi 40 bylo izolováno z člověka.
Všechny sérovary adenovirů se významně liší svými epidemiologickými vlastnostmi. Například viry typu 1, 2 a 5 mohou způsobit poškození horních cest dýchacích u malých dětí, u nichž přetrvávání viru v lymfatické tkáni přetrvává po dlouhou dobu. Viry 4, 7, 14 nebo 21 jsou zodpovědné za rozvoj zánětu horních cest dýchacích u dospělých.
Adenovirus typu 3 je původcem faryngokonjunktivální horečky (adenovirové konjunktivitidy) u dospělých a dětí starší věkové skupiny.
Ve vnějším prostředí jsou adenoviry docela stabilní. Při pokojové teplotě zůstávají životaschopné po dobu 15 dnů. Chlórové dezinfekční prostředky a ultrafialové paprsky je zabijí během několika minut. Adenoviry dobře snášejí nízké teploty. Například ve vodě o teplotě 4 ° C si zachovají svoji životaschopnost déle než dva roky.
Zdrojem a rezervoárem infekce je nemocná osoba nebo virus. Po nemoci se virus vylučuje sekrecí horních cest dýchacích dalších 25 dní a výkaly - více než 45 dnů.
Mechanismus přenosu adenovirové infekce u dětí a dospělých je nejčastěji aerosol (suspenze kapiček hlenu, slin ve vzduchu), ale lze pozorovat také alimentární (fekálně-orální). Přenos infekce kontaminovanými objekty prostředí je velmi vzácný.
Cesta přenosu adenovirové infekce je převážně vzdušná
Náchylnost lidí k adenovirové infekci je vysoká. Po přeneseném onemocnění přetrvává imunita, ale je typově specifická, a proto mohou nastat opakované případy onemocnění v důsledku jiného sérovaru viru.
Při infekci ve formě aerosolu vstupuje adenovirus do sliznice horních cest dýchacích a poté migruje průduškami do dolní části. Vstupní branou může být také sliznice očí nebo střev, do kterých virus vstupuje společně s částicemi sputa v době jejich požití.
K dalšímu množení infekčního agens dochází v epiteliálních buňkách dýchacích cest a tenkého střeva. V ohnisku léze začíná zánět, doprovázený hyperplazií a infiltrací submukózní tkáně, expanzí jejích kapilár a krvácením. Klinicky se to projevuje faryngitidou, bolestmi v krku, průjmem nebo konjunktivitidou (často membránové povahy). V závažných případech může adenovirová infekce vést k rozvoji keratokonjunktivitidy, doprovázené trvalým zakalením rohovky a rozmazaným viděním.
Z primárního zaměření zánětu s tokem lymfy virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje hyperplazii lymfatické tkáně. Výsledkem je, že se u pacienta vyvine mezenterická adenitida a lymfadenopatie.
Zvýšení prostupnosti tkáně a inhibice aktivity makrofágů vede k rozvoji virémie a zavedení adenovirů do různých orgánů, což je doprovázeno rozvojem intoxikačního syndromu.
Adenoviry jsou fixovány makrofágy v buňkách jater a sleziny. Tento proces se klinicky projevuje tvorbou hepatolienálního syndromu (dochází ke zvýšení jater a sleziny).
Formy nemoci
Podle schopnosti vyvolat aglutinaci (adhezi) erytrocytů jsou adenoviry rozděleny do 4 podskupin (I - IV).
Podle převahy určitých příznaků nebo jejich kombinace v klinickém obrazu se rozlišují následující formy adenovirové infekce u dospělých a dětí:
- akutní respirační virová infekce (ARVI);
- rhinopharyngitis;
- rhinopharyngotonsillitis;
- rhinopharyngobronchitis;
- horečka pharyngoconjunctival;
- zánět spojivek;
- keratokonjunktivitida;
- zápal plic.
Známky adenovirové konjunktivitidy
Příznaky infekce adenovirem
Inkubační doba pro adenovirovou infekci trvá od 24 hodin do 15 dnů, ale nejčastěji trvá 5-8 dní. Onemocnění začíná akutně. U pacienta se vyvinou středně výrazné příznaky intoxikace:
- snížená chuť k jídlu;
- adynamia;
- obecná slabost;
- bolesti svalů a kloubů;
- mírná bolest hlavy;
- mírné zimnice.
Ve dnech 2–3 od začátku onemocnění tělesná teplota stoupne na subfebrilní hodnoty (až 38 ° C) a trvá 5–8 dní. Pouze příležitostně může teplota těla vystoupit na 39 ° C.
Při infekci adenovirem stoupá tělesná teplota na 38 ° C a trvá asi týden
Ve vzácných případech mohou příznaky adenovirové infekce zahrnovat časté řídké stolice a bolesti břicha (častější u dětí).
Spolu s příznaky intoxikace existují známky zánětu horních cest dýchacích. Pacienti si stěžují na ucpání nosu s hojným výtokem, zpočátku serózním a poté serózně hnisavým. Existuje bolest v krku, suchý kašel. O několik dní později se k nim přidala silná slzení, bolest v očích.
Při vyšetřování pacientů je pozornost věnována hyperemii (zarudnutí) obličeje, injekci skléry. V některých případech se na kůži objeví papulózní vyrážka.
U adenovirové infekce se často vyvíjí konjunktivitida doprovázená slizničními výtoky. U malých dětí se rychle zvyšuje otok očních víček a na sliznici se objevují membránové útvary. Při předčasné léčbě se zánětlivý proces může rozšířit do rohovky a vést k tvorbě infiltrátů. Konjunktivitida s adenovirovou infekcí je nejprve jednostranná a poté se stává bilaterální. Po zotavení dochází k resorpci infiltrátů rohovky pomalu, proces může pokračovat po dobu 1-2 měsíců.
Konjunktivitida je běžná u infekce adenovirem
V mnoha případech je adenovirová konjunktivitida spojena s faryngitidou. Tato forma onemocnění se nazývá faryngokonjunktivální horečka. Při vyšetření ústní dutiny je patrné mírné zarudnutí zadní stěny hltanu a měkkého patra. Faryngální mandle jsou mírně hypertrofované a uvolněné. V některých případech je na jejich povrchu umístěn bělavý povlak, který lze snadno odstranit vatovým tamponem. Submandibulární a někdy cervikální a dokonce i axilární lymfatické uzliny se zvětšují a při palpaci jsou bolestivé.
Se sestupnou povahou zánětlivého procesu se vyvíjí laryngitida, bronchitida nebo zápal plic. Laryngitida na pozadí adenovirové infekce je poměrně vzácná a nejčastěji u dětí v prvních letech života. Vyznačuje se chrapotem, bolestmi v krku, „štěkajícím“(hlasitým a ostrým) kašlem.
S rozvojem bronchitidy se kašel stává trvalým. Během auskultace je v plicích slyšet tvrdé dýchání a suchý pískot v různých částech.
Nejzávažnějším projevem adenovirové infekce u dětí a dospělých je adenovirová pneumonie. Obvykle se vyskytuje po 3–5 dnech nemoci, pouze u dětí v prvních letech života se adenovirová infekce může okamžitě projevit jako zánětlivý proces v plicní tkáni. Příznaky adenovirové pneumonie jsou:
- rostoucí obecná slabost;
- kašel;
- dušnost;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- Nadměrné pocení.
Adenovirová pneumonie může být jak fokální, tak i konfluentní, to znamená, že může současně pokrýt několik segmentů plic.
Adenovirová pneumonie je nebezpečnou komplikací adenovirové infekce - na rentgenovém snímku
U dětí prvních tří let života má adenovirová pneumonie často těžký průběh a je doprovázena výskytem makulopapulární kožní vyrážky, tvorbou ložisek nekrózy v kůži, mozku a plicích.
Poškození kardiovaskulárního systému adenovirovou infekcí je extrémně vzácné a pouze při závažném infekčním a zánětlivém procesu. Jejich charakteristickými rysy jsou systolický šelest na vrcholu srdce a tlumení jeho tónů.
Zánět dýchacích cest s adenovirovou infekcí u dětí (mnohem méně často u dospělých) je často kombinován s poškozením gastrointestinálního traktu. U pacientů se objeví bolesti břicha, průjem, zvětšení sleziny a jater.
Diagnostika
Adenovirová infekce vyžaduje diferenciální diagnostiku s řadou dalších patologií:
- zápal plic;
- tuberkulóza;
- záškrt;
- konjunktivitida a keratitida jiné (nikoli adenovirové) etiologie;
- akutní respirační infekce jiné etiologie, včetně chřipky.
Hlavní diagnostická kritéria pro infekci adenovirem jsou:
- mírná intoxikace;
- známky poškození dýchacích cest;
- zánět spojivek;
- lymfadenopatie (regionální nebo rozšířená);
- exantém;
- hepatolienální syndrom;
- dysfunkce trávicího systému.
V obecné analýze krve s adenovirovou infekcí nejsou zaznamenány žádné významné změny, s výjimkou mírného zvýšení ESR.
Virologické studie výtoku z nosohltanu a očí, které umožňují získat kulturu viru v klinické praxi, se nepoužívají kvůli vysoké složitosti a nákladům, stejně jako době trvání studie.
Bakteriální kultura z nosohltanu vám umožňuje určit kulturu viru, ale toto je komplexní a nákladná analýza
Pro retrospektivní diagnostiku adenovirové infekce se provádějí typově specifické RN a RTGA a skupinově specifické CSC - reakce s párovými séry získanými první den onemocnění a během období, kdy klinické projevy ustupují. Zvýšení titru sérových protilátek nejméně čtyřikrát potvrzuje přítomnost adenovirové infekce.
Pro přibližnou diagnostiku adenovirové infekce lze použít metodu imunitní elektronové mikroskopie a RIF.
Léčba adenovirové infekce
Při nekomplikovaném průběhu onemocnění způsobených adenovirovou infekcí je pacientovi předepsán odpočinek v posteli a doporučuje se hojný nápoj. Pokud se objeví známky konjunktivitidy, je indikována instilace očních kapek s antivirovým účinkem. Pro normalizaci tělesné teploty, zmírnění bolesti hlavy a bolesti svalů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech je použití vitaminových přípravků a antihistaminik oprávněné.
V případě nekomplikovaného průběhu adenovirové infekce stačí k léčbě odpočinek v posteli a spousta pití
V případě komplikované adenovirové infekce a přidání sekundární bakteriální infekce k ní se provádí detoxikační terapie (intravenózní podání roztoků glukózy a solného roztoku, kyseliny askorbové) a předepisují se také širokospektrální antibiotika. V závažných případech adenovirové infekce se léčba provádí v nemocničním prostředí.
Pro profylaktické účely se antibiotika pro adenovirovou infekci používají pouze u starších lidí trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami, stejně jako u pacientů s projevy imunosuprese.
Možné důsledky a komplikace
Mezi nejčastější komplikace adenovirové infekce patří:
- zánět vedlejších nosních dutin;
- otitis;
- obstrukce Eustachovy trubice, která se tvoří v důsledku prodlouženého nárůstu lymfoidní tkáně v hltanu;
- falešná záď (laryngospazmus);
- bakteriální pneumonie;
- pyelonefritida.
Předpověď
Výhled je obecně příznivý. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením během 7-10 dnů.
Prevence
Některé země jsou očkovány živou oslabenou virovou vakcínou, aby se zabránilo infekci adenovirem u dospělých. Ve většině zemí, včetně Ruska, se však imunoprofylaxe neprovádí, protože existuje názor na schopnost adenovirů vést k maligním buňkám v lidském těle. Pro prevenci adenovirových infekcí je důležité dodržovat hygienická a hygienická pravidla, kontrolovat pravidelnost a správnou chloraci vody v bazénech.
U dětí prvních let života a s rizikem nákazy adenovirovou infekcí (kontakt s nemocnou osobou) je prokázáno zavedení leukocytového interferonu a specifického imunoglobulinu.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
