Virus Epstein-Barr

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Mechanismus infekce a způsoby infekce
Příznaky viru Epstein-Barr
1. Infekční mononukleóza
2. Syndrom chronické únavy
3. Generalizovaná infekce Epstein-Barr
Diagnostika
Léčba virem Epstein-Barr
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Virus Epstein-Barr (lidský herpesvirus typu IV, virus Epstein-Barr, EBV, lidský herpesvirus typu IV) je členem herpevirové rodiny podčeledi gammaherpesvirus. Může se replikovat v lymfocytech, buňkách imunitního a centrálního nervového systému, sliznici horních cest dýchacích a vnitřních orgánech. Virus Epstein-Barr, na rozdíl od jiných herpevirů, nevede ke smrti infikovaných buněk, ale naopak podporuje jejich aktivní reprodukci (proliferaci).

Virus Epstein-Barr

Virus Epstein-Barr je v populaci rozšířený. Podle WHO je jeho nosičem více než 90% lidí, včetně kojenců. Stále to však není dobře pochopeno.

Infekce virem Epstein-Barr vede k rozvoji latentní infekce, tj. Nosiče virů, který může přetrvávat po celý život člověka, aniž by se projevil klinicky. Na pozadí obecného snížení imunity je však virus schopen aktivovat a způsobit vývoj řady nemocí.

Mechanismus infekce a způsoby infekce

Zdrojem infekce je osoba s aktivní formou viru Epstein-Barr, infekční od posledních dnů inkubační doby a po dobu 6 měsíců. Podle lékařských statistik zůstává šíření infekce po mnoho let asi 20% lidí, kteří měli aktivní formu infekce.

Riziková skupina pro infekci virem Epstein-Barr zahrnuje:

těhotná žena;
děti do 10 let;
pacienti s imunodeficiencí různého původu;
HIV pozitivní osoby.

Těhotné ženy jsou vystaveny riziku nákazy virem Epstein-Barr

Virus Epstein-Barr lze přenášet z člověka na člověka následujícími způsoby:

kontakt a domácnost (polibky, předměty osobní hygieny, běžné ručníky, hračky, nádobí);
kapky ve vzduchu (při kašli, kýchání nebo mluvení);
přenosné (s transfuzí krve a jejích složek, transplantací orgánů a kostní dřeně);
vertikální (od matky k dítěti během těhotenství, porodu nebo kojení);
alimentární (prostřednictvím jídla a vody).

Po infikování virus Epstein-Barr vstupuje do buněk ústní sliznice, horních cest dýchacích, slinných žláz nebo mandlí. Zde se začíná aktivně množit a pak viriony s průtokem krve vstupují do buněk jiných orgánů a tkání.

Porážka viru B-lymfocytů je doprovázena nárůstem jejich populace. To spouští aktivaci T-lymfocytů, které začínají napadat postižené imunitní buňky. Klinicky se tento proces projevuje zvýšením všech skupin lymfatických uzlin.

U normálně fungujícího imunitního systému nemusí infekce virem Epstein-Barr vykazovat žádné klinické příznaky, které jsou spojeny s přítomností vytvořené imunity vůči různým typům virů herpes simplex. V některých případech však infekce vede k rozvoji akutního infekčního procesu zvaného infekční mononukleóza (Filatovova choroba). Je doprovázeno aktivní produkcí imunoglobulinů, které mohou udržet virus Epstein-Barr v B-lymfocytech po mnoho let. Filatovova choroba v mnoha případech zůstává nediagnostikovaná kvůli vymazanému průběhu nebo je lékařem mylně považována za respirační virovou infekci.

Pokud má člověk dobrou imunitu, virus Epstein-Barr se nemusí projevovat roky

Při nízké imunitě pacienta, zejména při nedostatečném počtu T-lymfocytů, se vytváří latentní chronická infekce, která nemá vnější znaky.

Na pozadí významného nedostatku T-lymfocytů se u pacientů může vyvinout generalizovaný patologický proces, při kterém virus infikuje srdce, slezinu, játra a centrální nervový systém. Proto je tato infekce obzvláště nebezpečná pro lidi s HIV infekcí (zejména ve stadiu AIDS), protože mají prudký pokles počtu T-lymfocytů.

V chronickém latentním průběhu infekce jakékoli snížení funkcí imunitní odpovědi přispívá k aktivaci viru Epstein-Barr a vytváří předpoklady pro vznik řady nemocí s ním spojených:

toxická hepatitida;
virová nebo bakteriální (v důsledku přidání sekundární infekce) pneumonie;
pokles počtu krevních destiček v krvi, projevující se tendencí ke krvácení;
meningitida;
syndrom chronické únavy;
maligní novotvary (rakovina střeva, žaludku, jícnu, mandlí, nosohltanu, stejně jako Burkittův lymfom, Hodgkinova choroba);
autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, autoimunitní hepatitida, systémový lupus erythematodes, diabetes mellitus typu I, roztroušená skleróza).

Při provádění studie bioptického materiálu získaného od pacientů s rakovinou se virus Epstein-Barr nachází v asi 50% vzorků. Sama o sobě nemá schopnost indukovat tvorbu nádorových buněk, ale je schopna posílit působení dalších karcinogenních faktorů.

Vývoj autoimunitních onemocnění na pozadí infekce virem Epstein-Barr má následující vysvětlení: virus spolu s další patogenní mikroflórou narušuje imunitní odpověď, což způsobuje, že imunitní systém rozpozná své vlastní tkáně jako cizí a aktivně je poškodí.

Na pozadí chronického průběhu infekce se u mnoha pacientů nakonec vyvine běžná variabilní imunitní nedostatečnost. Klinicky se projevuje častými infekčními chorobami, které se vyznačují dlouhým a těžkým průběhem. Nedostatečně vytvořená imunitní odpověď vede k tomu, že u pacientů se mohou opakovat případy zarděnky, neštovic, spalniček a jiných infekčních onemocnění, na které by se za normálních okolností měla vytvořit stabilní imunita. Bakteriální infekce jsou také závažnější než obvykle a mohou být komplikovány vývojem septických stavů.

Zhoršené funkce imunitního systému virem Epstein-Barrové mohou způsobit rozvoj závažných, generalizovaných alergických reakcí (Stevens-Jonesův syndrom, Lyellův syndrom, erytém).

Příznaky viru Epstein-Barr

Klinické příznaky viru Epstein-Barr jsou polymorfní, což je vysvětleno mnoha nemocemi, které způsobuje.

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je jednou z nejčastějších infekcí způsobených virem Epstein-Barr u dětí. Inkubační doba u tohoto onemocnění trvá 4–15 dní. Po jeho dokončení se tělesná teplota pacienta prudce zvýší na 38-40 ° C, což je doprovázeno zimnicí. Současně se objevují i příznaky intoxikace (prudké zhoršení celkové pohody, bolesti hlavy a svalů, pocit slabosti, nechutenství). O několik hodin později se příznaky podobné chřipce spojí: pacienti si začínají stěžovat na bolest v krku a ucpání nosu. Přibližně 85% pacientů má zvětšené lymfatické uzliny 5. až 7. den onemocnění. Projevy lymfadenitidy přetrvávají až do konce vrcholného období infekční mononukleózy. Někteří pacienti mohou mít hepatosplenomegalii (zvětšení sleziny a jater).

Infekční mononukleóza je nejčastější infekcí virem Epstein-Barr

Virus Epstein-Barr u kojenců způsobuje vymazaný klinický obraz infekční mononukleózy. Čím starší je dítě, tím výraznější jsou příznaky nemoci.

Syndrom chronické únavy

U syndromu chronické únavy (CFS) je u pacienta neustále pozorována únava, malátnost, pocit celkové slabosti a pokles pracovní kapacity a nezmizí ani po dobrém odpočinku.

CFS nejčastěji postihuje mladé lidi a lidi středního věku. Jeho hlavní rysy:

neustálý pocit únavy;
svalová slabost;
bolesti těla;
bolesti hlavy;
poruchy spánku (potíže s usínáním, noční můry, časté noční probuzení);
příznaky podobné chřipce (ucpaný nos, bolest v krku, nízká horečka);
duševní poruchy (labilní nálada, zklamání v životě, lhostejnost k životnímu prostředí, psychóza, depresivní stavy);
snížená koncentrace pozornosti;
zapomnětlivost.

Vývoj CFS je vysvětlen účinkem viru Epstein-Barr na mozek, který vede k prodloužené nadměrné excitaci kortikálních neuronů a poté k jejich vyčerpání.

Lékaři vysvětlují syndrom chronické únavy virem Epstein-Barr

Generalizovaná infekce Epstein-Barr

Generalizovaný průběh infekce je obvykle pozorován u lidí se silně oslabenou imunitou, například u pacientů s AIDS nebo u pacientů po transplantaci červené kostní dřeně od dárce nesoucího virus Epstein-Barrové.

Onemocnění začíná známkami infekční mononukleózy, ale po krátké době se k nim přidají příznaky, které naznačují porážku téměř všech životně důležitých orgánů:

centrální nervový systém (mozkový edém, meningitida, encefalitida);
kardiovaskulární systém (endokarditida, myokarditida, srdeční zástava);
plíce (respirační selhání, intersticiální pneumonie);
játra (toxická hepatitida s příznaky selhání jater);
krev (DIC syndrom, koagulopatie);
ledviny (akutní selhání ledvin za přítomnosti závažné nefritidy);
slezina (významné zvětšení její velikosti, což vede k vysokému riziku prasknutí);
lymfatický systém (akutní proliferativní syndrom).

Generalizace infekce způsobené virem Epstein-Barr je často smrtelná.

Diagnostika

Diagnostika infekčního procesu způsobeného virem Epstein-Barr se provádí v laboratoři pomocí sérologických výzkumných metod, které jsou založeny na detekci specifických protilátek proti virovým proteinům. V klinické praxi se nejčastěji používá Henleova reakce (reakce nepřímé imunofluorescence), pomocí které se stanoví protilátky (IgM, IgG, IgA) proti časně kapsidovým, nekapsidovým a nukleárním antigenům. Diagnostické titry specifických protilátek jsou obvykle detekovány 15-30 dnů od nástupu onemocnění.

K diagnostice viru Epstein-Barr je nutné identifikovat protilátky IgM, IgG, IgA v krevním testu

Titry IgM a IgG na kapsidové antigeny dosáhnou svého maxima po 3-4 týdnech nemoci. Pak dochází k prudkému poklesu titru IgM a po 3 měsících je nemožné je určit. Titry IgG také postupně klesají, ale v malém množství cirkuluji v pacientově krvi po celý život.

Perzistenci IgG ve vysokých titrech lze pozorovat při dlouhém průběhu infekčního procesu na pozadí chronického selhání ledvin, Burkittova lymfomu, nazofaryngeálního karcinomu, Hodgkinova lymfomu, infekce HIV, stavů imunodeficience a revmatoidní artritidy.

V prvních 2–3 měsících onemocnění jsou protilátky proti časným antigenům detekovány v krvi 80–90% pacientů. V přibližně 20% případů mohou být detekovány u pacientů s chronickou variantou průběhu infekčního procesu. Vysoké titry těchto protilátek jsou pozorovány u těhotných žen, stejně jako u pacientů s rakovinou a nositeli HIV.

Protilátky proti jaderným antigenům začínají být detekovány dva měsíce po infekci virem Epstein-Barr. Přetrvávají v nízkých titrech a jejich nepřítomnost naznačuje narušení imunitního stavu pacienta.

V akutním průběhu infekce Epstein-Barr jsou také zaznamenány charakteristické změny v krevním obrazu:

leukocytóza;
lymfocytóza;
monocytóza;
hypergamaglobulinemie;
trombocytopenie;
zvýšená koncentrace bilirubinu;
výskyt kryoglobulinů;
přítomnost alespoň 80% atypických mononukleárních buněk (prekurzorových buněk cytotoxických T-lymfocytů, které ničí B-lymfocyty infikované virem).

Nemoci způsobené virem Epstein-Barr vyžadují diferenciální diagnostiku s řadou dalších patologických stavů, zejména s následujícími chorobami:

listerióza;
leukémie;
toxoplazmóza;
virová hepatitida;
virová tonzilitida;
streptokoková faryngitida;
zarděnky;
záškrt;
adenovirové infekce;
cytomegalovirová infekce.

Léčba virem Epstein-Barr

V současné době neexistuje shoda mezi odborníky ohledně režimu léčby virové infekce Epstein-Barr.

S infekční mononukleózou jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami. V akutním období je jim kromě hlavní terapie předepsán režim na půl postele, hojné pití a dietní jídlo. Sladká, slaná, uzená a tučná jídla jsou ze stravy vyloučena. Jídlo by mělo být přijímáno často, v malých porcích. Nabídka musí zahrnovat fermentované mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce.

U syndromu chronické únavy jsou obecné pokyny:

užívání komplexu multivitaminů s minerály;
dobře vyvážená výživa;
pozitivní emoce;
pravidelné sporty;
dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
normalizace spánku;
dodržování režimu střídání práce a odpočinku.

Při léčbě viru Epstein-Barr jsou pacientovi předepsány imunoglobuliny

V případě potřeby se provádí lékařské ošetření viru Epstein-Barr. Je zaměřen na odstranění příznaků onemocnění, zvýšení imunity, prevenci nebo léčbu možných komplikací. K tomu se používají léky následujících skupin:

imunoglobuliny - léky, které obsahují hotové protilátky, které mohou vázat virus Epstein-Barr a odstranit jej z těla. Nejúčinnější v akutním období virové infekce Epstein-Barr, stejně jako při exacerbacích chronického infekčního procesu. Zavedeno intravenózně v nemocničním prostředí;
léky, které potlačují aktivitu DNA polymerázy - jsou předepsány pacientům s generalizovanou formou infekce, stejně jako pro maligní novotvary spojené s virem Epstein-Barr. U akutní infekční mononukleózy nemají potřebný terapeutický účinek;
léky, které mají imunostimulační a / nebo nespecifický antivirový účinek - při těžké infekční mononukleóze a při exacerbacích chronického infekčního procesu;
antibiotika - jsou indikována, když je připojena sekundární bakteriální infekce. Pacientům s infekční mononukleózou by neměly být předepisovány penicilinové léky;
nesteroidní protizánětlivé léky - indikované k úlevě od horečky, bolesti hlavy a bolesti svalů. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) se nedoporučuje kvůli vysokému riziku Reyeova syndromu;
glukokortikosteroidy - indikovány pro generalizovanou Epstein-Barrovu infekci nebo těžkou infekční mononukleózu;
hepatoprotektory - pomáhají obnovit jaterní buňky a zlepšují jejich funkce. Předepsáno, když se u pacienta objeví toxická hepatitida;
antihistaminika - mají antialergický účinek, jejich jmenování během výšky infekční mononukleózy pomáhá snížit riziko komplikací;
vitamíny - zkrátit dobu rekonvalescence infekční mononukleózy, zlepšit celkový stav pacientů se syndromem chronické únavy.

U těžkých CFS jsou do režimu lékové terapie zahrnuta antivirová a vaskulární činidla, antidepresiva, sedativa, multivitaminy, nootropika.

Možné důsledky a komplikace

Infekce způsobené virem Epstein-Barr mohou vést k rozvoji řady komplikací:

kopřivka, dermatitida;
erythema multiforme;
monoartritida;
příušnice;
orchitida;
meningitida;
uveitida, optická neuritida;
episkleritida;
nefritida;
hepatitida a nekróza jater;
zápal plic, zánět pohrudnice;
myokarditida, perikarditida;
malabsorpce;
akutní psychóza;
Guillain-Barrého syndrom (akutní autoimunitní polyneuropatie);
příčná myelitida;
Reyeho syndrom (jedna z variant akutní jaterní encefalopatie);
hemolyticko-uremický syndrom;
aplastická anémie;
prasklá slezina.

Předpověď

Stávající léčba infekce Epstein-Barr neumožňuje pacientovi úplné uzdravení; virus zůstává v pacientových B-lymfocytech po celý život. S oslabením imunitního systému je virus schopen se aktivovat, což vede k exacerbaci infekčního procesu a v některých případech k rozvoji rakoviny.

Prevence

Neexistují žádná primární preventivní opatření k prevenci infekce virem Epstein-Barr. Předpokládá se, že většina dospělých jsou nositeli virů, proto jsou důležitá opatření zaměřená na posílení imunitního systému, která zabraňují výskytu exacerbací, tj. Sekundární prevence. Mezi tato opatření patří:

vyvážená strava;
odmítnutí špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu);
pravidelná, ale mírná fyzická aktivita;
dodržování denního režimu (zvláště důležitý je celodenní odpočinek);
postupy kalení;
vyhýbání se stresu, duševnímu a fyzickému přetížení;
včasná diagnostika a aktivní léčba jakýchkoli somatických a infekčních onemocnění.

Video z YouTube související s článkem: