Retinopatie
Obecné charakteristiky nemoci
Retinopatie je závažné vaskulární onemocnění sítnice oka. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u novorozenců a nazývá se retinopatie nedonošených. Ve většině případů dochází k poruchám přívodu krve do sítnice pod vlivem vysokých koncentrací kyslíku v inkubátoru. Jsou životně důležité pro zajištění dýchání novorozence s nevyvinutými plícemi, ale často vedou k rozvoji retinopatie nedonošených.
Nejvyšší procento retinopatie nedonošených se vyskytuje kupodivu v zemích s vysokou úrovní vývoje medicíny. Novorozenecké technologie těchto států jsou schopné podporovat život dětí s hmotností 500 gramů, které se narodily 3 měsíce před plánovaným časem nebo dříve. Nedokonalost těchto technologií však vede k patologiím vidění, protože podmínky inkubátoru se významně liší od přirozeného prostředí pro vývoj dítěte - dělohy ženy.
V méně rozvinutých zemích není problém retinopatie předčasně narozených dětí tak důležitý z prostého důvodu, že celková míra přežití předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností je tam mnohem horší.
Příznaky retinopatie
Příznaky retinopatie nedonošených mohou být přímé nebo nepřímé. Druhá skupina příznaků retinopatie zahrnuje nízkou hmotnost dítěte (méně než 1,5 kg), nestabilní stav po narození a používání inkubátoru v prvních týdnech života.
Nepřímými příznaky retinopatie nedonošených v prvních dvou letech života jsou poruchy zrakové ostrosti, strabismus, převládající použití jednoho z očí.
Hlavním příznakem retinopatie je nedostatečný rozvoj cév sítnice, abnormální formace z pojivové tkáně v oblasti sítnice a poté čočka. Tyto patologie lze diagnostikovat pouze pomocí speciálního oftalmologického vybavení.
Fáze retinopatie nedonošených
V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik stadií nedonošené retinopatie.
Retinopatie fáze V je charakterizována úplným oddělením sítnice způsobeným nadměrným napětím očních tkání. Pro retinopatii nedonošeného stupně I jsou charakteristické minimální vaskulární poruchy sítnice. Retinopatie fáze III je považována za prahovou hodnotu. Během ní je dítě odesláno k léčbě retinopatie pomocí techniky laserové koagulace.
Diabetická retinopatie
Vzácnější formou poruchy přívodu krve do sítnice u dospělých pacientů je retinopatie diabetické etiologie. V tomto případě je onemocnění důsledkem diabetes mellitus, nezávislého na inzulínu i nezávislého na inzulínu. Diabetická retinopatie je často doprovázena dvěma dalšími vaskulárními poruchami sítnice aterosklerotické a hypertenzní povahy.
Příznaky diabetické retinopatie jsou špatně vyjádřeny. U pacienta se postupně vyvine edém makuly (centrální část sítnice). Edém vede k mnohonásobnému krvácení do sklivce. Další příznaky diabetické retinopatie závisí na formě onemocnění.
Pro pozadí nebo neproliferativní diabetickou retinopatii jsou charakteristické malé cévy a dlouhodobý průběh onemocnění. Často se tomu říká diabetická retinopatie I. stupně.
Preproliferativní forma - II. Mezistupeň diabetické retinopatie před nástupem proliferativní formy onemocnění. Příznaky retinopatie v této fázi jsou mnohočetné oblasti narušení prokrvení a výrazné snížení kvality vidění.
Diagnóza retinopatie
Rutinní vyšetření na retinopatii nedonošených se provádí každé 2 týdny jeden měsíc po narození dítěte. Vyšetřování pokračuje, dokud se sítnicové cévy plně nevytvoří.
Za přítomnosti příznaků retinopatie se vyšetření provádí každý týden nebo jednou za 3 dny. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí přístroje pro nepřímou binokulární oftalmoskopii. Atropin je předběžně instilován do očí dítěte, aby rozšířil zornici. Při diagnostice retinopatie nedonošených lze navíc použít ultrazvukové vyšetření očí.
Rutinní oftalmologická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus se provádějí každých 5 let.
Léčba retinopatie
Při léčbě retinopatie nedonošených je velmi důležité včasné zahájení léčby. Ve stadiu I onemocnění se doporučuje dynamické monitorování stavu sítnice. Jedním z pomocných opatření v této fázi je léčba retinopatie kryoretinopexií (zmrazení periferních oblastí sítnice).
Po dosažení III. Prahového stadia onemocnění se provede laserová léčba retinopatie - kauterizace retinální periferie laserem. V místě popálenin se tvoří jizvy. V této oblasti sítnice dochází ke ztrátě vidění, avšak pomocí laserové léčby retinopatie je možné zachovat centrální vidění a zabránit odloučení sítnice.
U diabetické formy vaskulárních poruch sítnice je léčba retinopatie také převážně laserová. Vzhledem k tomu, že patologické stavy prokrvení sítnice jsou v tomto případě komplikací základního onemocnění, je při léčbě diabetické retinopatie důležitější kontrola hladiny glukózy v krvi. Včasná korekce složení krve je nejlepší prevencí další progrese diabetické retinopatie.
V závažných stádiích onemocnění je možné chirurgicky léčit retinopatii technikou vitrektomie. Díky jeho použití jsou z oční dutiny a sklivce odstraněny krevní sraženiny. Je tak usnadněn přístup k sítnici. Poté, co je sítnice rekonstruována a připojena laserem, je sklivec oka nahrazen speciálním olejem nebo plynem.
Tato metoda chirurgické léčby retinopatie je vysoce účinná, ale má vysoké riziko komplikací v podobě zvýšeného nitroočního tlaku.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
