Dyslipidemie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Obsah článku:

Příčiny
Druhy dyslipidemií
Znamení
Diagnostika
Léčba
Prevence
Důsledky a komplikace

Dyslipidemie je porušení metabolismu lipidů, které spočívá ve změně koncentrace lipidů v krvi (snížení nebo zvýšení) a odkazuje na rizikové faktory pro rozvoj mnoha patologických procesů v těle.

Cholesterol je organická sloučenina, která se mimo jiné nachází v buněčných membránách. Tato látka je nerozpustná ve vodě, ale rozpustná v tucích a organických rozpouštědlech. Přibližně 80% cholesterolu si tělo produkuje samo (na jeho tvorbě se podílejí játra, střeva, nadledviny, ledviny, pohlavní žlázy), zbývajících 20% vstupuje do těla s jídlem. Střevní mikroflóra se aktivně podílí na metabolismu cholesterolu.

Mezi funkce cholesterolu patří zajištění stability buněčných membrán v širokém teplotním rozmezí, účast na syntéze vitaminu D, adrenálních hormonů (včetně estrogenů, progesteronu, testosteronu, kortizolu, aldosteronu) a žlučových kyselin.

Transportní formy lipidů v těle, stejně jako strukturní prvky buněčných membrán, jsou lipoproteiny, což jsou komplexy sestávající z lipidů (lipo) a proteinů (proteinů). Lipoproteiny se dělí na volné (lipoproteiny z krevní plazmy, rozpustné ve vodě) a strukturní (lipoproteiny z buněčných membrán, myelinový obal z nervových vláken, nerozpustné ve vodě).

Nejstudovanějšími volnými lipoproteiny jsou lipoproteiny v krevní plazmě, které jsou klasifikovány podle jejich hustoty (čím vyšší je obsah lipidů, tím nižší je hustota):

lipoproteiny s velmi nízkou hustotou;
lipoproteiny s nízkou hustotou;
lipoproteiny s vysokou hustotou;
chylomikrony.

Cholesterol je transportován do periferních tkání chylomikrony, lipoproteiny s velmi nízkou a nízkou hustotou a lipoproteiny s vysokou hustotou jej transportují do jater. Během lipolytické degradace lipoproteinů s velmi nízkou hustotou, ke které dochází působením enzymu lipoproteinové lipázy, se tvoří lipoproteiny se střední hustotou. Normálně se lipoproteiny se střední hustotou vyznačují krátkou životností v krvi, ale jsou schopny akumulovat se s některými poruchami metabolismu lipidů.

Dyslipidemie je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy, která je zase zodpovědná za většinu patologií kardiovaskulárního systému, ke kterým dochází ve stáří. Aterogenní poruchy metabolismu lipidů zahrnují:

zvýšená koncentrace celkového cholesterolu v krvi;
zvýšené hladiny triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou;
snížení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou.

Příčiny

Důvody pro rozvoj dyslipidemií mohou být vrozené (jednotlivé nebo více mutací, které způsobují nadprodukci nebo poruchy uvolňování triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou nebo hypoprodukci nebo nadměrné vylučování lipoproteinů s vysokou hustotou), a získané. Dyslipidemie je nejčastěji způsobena kombinací několika faktorů.

Mezi hlavní nemoci, které přispívají k rozvoji tohoto patologického procesu, patří difúzní onemocnění jater, chronické selhání ledvin, hypotyreóza. Dyslipidemie se často vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus. Důvodem je tendence těchto pacientů k aterogenezi v kombinaci se zvýšenou koncentrací triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi a současným poklesem hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou. U pacientů s diabetes mellitus 2. typu je vysoké riziko rozvoje dyslipidémie, zejména u pacientů s kombinací nízké kontroly diabetu a těžké obezity.

Mezi další rizikové faktory patří:

přítomnost dyslipidemie v rodinné anamnéze, tj. Dědičná predispozice;
arteriální hypertenze;
špatná výživa (zejména přejídání, nadměrná konzumace tučných jídel);
nedostatek fyzické aktivity;
nadváha (zejména obezita břicha);
špatné návyky;
psycho-emoční stres;
užívání určitých léků (diuretika, imunosupresiva atd.);
věk nad 45 let.

Druhy dyslipidemií

Dyslipidemie se dělí na vrozené a získané, stejně jako izolované a kombinované. Dědičné dyslipidemie jsou monogenní, homozygotní a heterozygotní. Získané položky mohou být primární, sekundární nebo stravovací.

Podle Fredricksonovy klasifikace dyslipidemií (hyperlipidemií), kterou přijala Světová zdravotnická organizace jako mezinárodní standardní nomenklaturu pro poruchy metabolismu lipidů, je patologický proces rozdělen do pěti typů:

dyslipidemie typu 1 (dědičná hyperchylomikronémie, primární hyperlipoproteinémie) - charakterizovaná zvýšením hladiny chylomikronů; nepatří k hlavním důvodům rozvoje aterosklerotických lézí; frekvence výskytu v obecné populaci je 0,1%;
dyslipidemie typu 2a (polygenní hypercholesterolemie, dědičná hypercholesterolemie) - zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou; frekvence výskytu - 0,4%;
dyslipidemie typu 2b (kombinovaná hyperlipidémie) - zvýšené hladiny lipoproteinů a triglyceridů s nízkou hustotou a velmi nízkou hustotou; diagnostikována asi u 10%;
dyslipidémie typu 3 (dědičná dys-beta-lipoproteinémie) - zvýšení hladiny lipoproteinů střední hustoty; vysoká pravděpodobnost vzniku aterosklerotických lézí krevních cév; frekvence výskytu - 0,02%;
dyslipidemie typu 4 (endogenní hyperlipémie) - zvýšení hladiny lipoproteinů s velmi nízkou hustotou; vyskytuje se v 1%;
dyslipidémie typu 5 (dědičná hypertriglyceridemie) - zvýšení hladiny chylomikronů a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou.

Klasifikace hyperlipidemií podle WHO:

Fenotyp	Plazmový HCS	TG	Drogové změny	Aterogenita
Já	Povýšen	Zvýšená nebo normální	↑ XM	Neaterogenní
II a	Povýšen	Normální	↑ LDL	Vysoký
II b	Povýšen	Vylepšeno	↑ LDL a VLDL	Vysoký
III	Povýšen	Vylepšeno	↑ LDPP	Vysoký
IV	Častěji normální	Vylepšeno	↑ VLDL	Mírný
PROTI	Povýšen	Vylepšeno	↑ XM a VLDLP	Nízký

Znamení

Dyslipidemie nemá žádné specifické projevy, tj. Projevy charakteristické pouze pro ni; její příznaky jsou podobné příznakům mnoha dalších onemocnění. U pacientů s dyslipidemií se může objevit dušnost, zvýšený krevní tlak, přírůstek hmotnosti a porucha hemostázy.

Mezi klinické markery dyslipidemie patří pomalu rostoucí benigní formace na kůži - xantomy, které vypadají jako jasně ohraničené žluté plaky s hladkým nebo zvrásněným povrchem. Xantomy jsou nejčastěji lokalizovány na chodidlech, kolenních kloubech, rukou, stehnech, hýždích, zádech, obličeji, pokožce hlavy, méně často na sliznicích rtů, měkkém a tvrdém patře. Jejich vzdělání není doprovázeno žádnými subjektivními vjemy. Když se xantomy spojí, vytvoří se velký plak s lobulární strukturou.

Zdroj: nezdorov.com

Někdy s dyslipidemií se pod kůží horního víčka (xanthelasma) objevují usazeniny cholesterolu, což jsou bezbolestné žluté neoplazmy, které mírně stoupají nad kůži. Nejčastěji se vyskytují u žen. Xanthelasma mohou být jednoduchá nebo vícečetná, mají měkkou konzistenci a jsou zpravidla lokalizována na obou víčkách. Mnohočetná xanthelasma jsou náchylná k fúzi a tvorbě hlízovitých prvků, v některých případech se novotvary spojují do souvislého pásu s nerovným obrysem, který prochází celým horním víčkem. U xanthelasmu, stejně jako u xantomů, není maligní degenerace charakteristická.

Při dědičné dyslipidemii se může objevit lipoidní oblouk rohovky, což je vrstva lipidových usazenin na okraji rohovky oka bílé nebo šedobílé barvy. Lipoidní oblouk rohovky se zpravidla objevuje u lidí starších 50 let, ale někdy se vyskytuje také u mladších pacientů.

Diagnostika

Dyslipidemie je v podstatě laboratorní indikátor, který lze určit pouze na základě výsledků biochemického krevního testu.

K určení typu dyslipidemie jsou důležitá data z rodinné anamnézy, fyzikální vyšetření a řada dalších studií.

Biochemický krevní test umožňuje určit obsah celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů, aterogenního koeficientu. Pro získání správného výsledku analýzy je nutné darovat krev ráno na lačno, den předem, upustit od nadměrné fyzické námahy a jíst mastná jídla.

Další laboratorní testy: obecná analýza krve a moči, stanovení hladiny homocysteinu, glukózy v krvi, kreatininu, jaterních enzymů, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, homocysteinu, genetický výzkum.

Z instrumentálních diagnostických metod se používá ultrazvukové vyšetření krevních cév.

Léčba

Hlavní věcí v léčbě dyslipidémie je eliminovat příčiny jejího vývoje (se sekundární dyslipidemií) nebo přispívajících faktorů (s primární).

Nejprve je nutná úprava životního stylu:

optimalizace denního režimu;
vyhýbání se nadměrnému duševnímu stresu;
pravidelná, ale ne oslabující fyzická aktivita;
diety.

Dieta pro dyslipidemii by měla být dodržována po dlouhou dobu a nejlépe po celý život. Je nutné zcela vyloučit nebo významně omezit obsah potravin s vysokým obsahem cholesterolu, nasycených mastných kyselin ve stravě, snížit spotřebu stolní soli. Je nutné omezit konzumaci tučného masa a ryb, drobů, sýrů, vajec, másla, mastných mléčných výrobků, kávy. Doporučují se frakční jídla - jíst alespoň 6krát denně v malých porcích.

Strava by měla obsahovat mořské ryby, libové maso, drůbež, ovoce, zeleninu, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, obiloviny, chléb z celozrnné mouky. Pokrmy se doporučují vařit v páře, vařit, pečet nebo dusit.

Zdroj: okeydoc.ru

Léková terapie spočívá v užívání léků statinové skupiny, heparinů, sekvestrantů žlučových kyselin, inhibitorů absorpce cholesterolu ve střevě. Při vysokém krevním tlaku jsou předepsány antihypertenziva.

Léčba dyslipidémie u dětí se provádí až po 10 letech, za dvou podmínek:

žádná rodinná anamnéza kardiovaskulární patologie;
pozitivní účinek dietní terapie.

Bylinnou medicínu lze použít jako další metodu. Použité přípravky z rostlin s lipotropním účinkem (kořen pampelišky, šípky, březové pupeny, šťáva z jitrocelu, kukuřičné hedvábí, květiny slaměnka). Je třeba mít na paměti, že tyto látky jsou kontraindikovány pro použití u pacientů se současnými poruchami odtoku žluči žlučovými cestami, protože mají choleretický účinek.

V některých případech se uchýlí k intravenóznímu laserovému ozáření krve, aby ji osvobodili od nežádoucích lipidových prvků.

Xantomy a xanthelasmy jsou odstraněny chirurgicky nebo metodami elektro- nebo laserové koagulace, kryodestrukce, metodou rádiových vln. Malé novotvary jsou často odstraněny diatermokoagulací. Odstranění těchto novotvarů se provádí ambulantně pomocí lokální anestézie.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji dyslipidémie, doporučuje se:

vyvážená strava;
korekce nadváhy;
odmítnutí špatných návyků;
dostatečná fyzická aktivita;
vyhýbání se nadměrnému duševnímu stresu;
kontrola krevního tlaku;
přiměřený režim práce a odpočinku;
léčba onemocnění, která mohou vést k poruše metabolismu lipidů.

Důsledky a komplikace

Při absenci léčby se na pozadí dyslipidemie vyvíjí vaskulární ateroskleróza, která má za následek: ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu, srdeční selhání, ischemickou cévní mozkovou příhodu, hypertenzi, infarkt střeva, přerušovanou klaudikaci, trofické vředy.

Video z YouTube související s článkem: