Bilaterální pneumonie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Fáze
- Příznaky bilaterální pneumonie
- Bilaterální pneumonie u dítěte
- Diagnostika
- Léčba bilaterální pneumonie
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Bilaterální pneumonie je zánětlivá léze obou plic. Nejprve jsou ovlivněny alveoly a intersticiální tkáň, poté se zánět šíří do všech strukturních prvků plicní tkáně. Úmrtnost na nemoc dosahuje 9%; oboustranný zápal plic je obzvláště nebezpečný pro děti, seniory a lidi s oslabenou imunitou.
Bilaterální pneumonie na rentgenovém snímku
Příčiny a rizikové faktory
Původci bilaterální pneumonie jsou nejčastěji grampozitivní mikroorganismy. 40 až 60% případů onemocnění je způsobeno pneumokoky; méně často - stafylokoky a streptokoky. Někdy jsou původci bilaterální pneumonie mykoplazmata, chlamydie, viry, plísně a některé gramnegativní bakterie - hemophilus influenzae, Friedlanderův bacil, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella atd. Často se zaznamenávají případy smíšených infekcí.
U primární pneumonie se infekce vyskytuje vzdušnými kapičkami, ale nejčastěji se vyskytuje sekundární infekce, která se vyvinula na pozadí prodlouženého zánětlivého procesu v dýchacím systému. Primární ohnisko infekce je zpravidla v nosohltanu - v ústní dutině, mandlích a vedlejších nosních dutinách. Bilaterální pneumonie je často komplikací chřipky, akutních respiračních virových infekcí, angíny a chronických onemocnění dýchacího systému, jako je sinusitida, čelní sinusitida, tonzilitida, tuberkulóza a zejména chronická deformující se bronchitida. U generalizované formy onemocnění se infekce přenáší do plic průtokem krve z ledvin, pánevních orgánů a břišní dutiny. U oslabených pacientů je možný rozvoj onemocnění na pozadí potlačení imunitního systému a intenzivní reprodukce oportunní mikroflóry.
Ve většině případů vede infekce grampozitivními bakteriemi k rozvoji bilaterální pneumonie.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj bilaterální pneumonie patří:
- vrozené anomálie struktury plic;
- městnavé srdeční selhání;
- stavy imunodeficience;
- kouření a zneužívání alkoholu;
- historie odstraňování mandlí;
- dlouhodobé dodržování odpočinku v posteli.
U malých dětí se za predisponující faktory považuje také exsudativně-katarální diatéza a sklon k hyperergickým reakcím.
Bilaterální pneumonii neinfekčního původu lze vyvolat expozicí toxickým látkám, alergenům a ionizujícímu záření, poraněními hrudníku, operacemi hrudní dutiny, cizími tělesy vstupujícími do průdušek a tromboembolismem malých větví plicní tepny.
formuláře
Při bilaterální pneumonii u dospělých jsou nejčastěji postiženy dolní laloky plic; pro děti je charakterističtější polysegmentální forma onemocnění. Bilaterální pneumonie dolních laloků se vyvíjí na pozadí chronického infekčního procesu, prodloužené imunosuprese a systémových onemocnění, doprovázených kongescí v dolních lalocích plic, například se srdečním selháním. Vzhledem k tendenci k rychlé progresi a tvorbě velkého množství infiltrátu je polysegmentální bilaterální pneumonie charakterizována závažnějším průběhem a vysokým rizikem rozvoje respiračního selhání.
U bilaterální pneumonie častěji postihuje dolní plíce
Fáze
Vývoj zánětlivého procesu v bilaterální pneumonii při absenci komplikací probíhá ve čtyřech fázích.
- Návaly horka (12–72 hodin) - ostré plnění krevních cév plic a tvorba fibrinózního výpotku v plicních sklípcích.
- Červená hepatizace (od 1 do 3 dnů) - zesílení plicní tkáně s výskytem červených krvinek v alveolárním výpotku.
- Šedá hepatizace (od 2 do 6 dnů) - rozpad erytrocytů a aktivní migrace leukocytů do alveol.
- Rozlišení - obnovení normální struktury plicní tkáně.
Příznaky bilaterální pneumonie
Klinický obraz bilaterální pneumonie je určen poměrem bronchopulmonálních a intoxikačních příznaků, jejichž intenzita závisí na typu patogenu, stavu imunitního systému a formě onemocnění.
Při poškození dolních laloků plic příznaky bilaterální pneumonie zahrnují:
- prodloužený subfebrilní stav a výrazné denní výkyvy tělesné teploty s amplitudou 0,5–1 ° С v případě nekomplikovaného průběhu onemocnění a 1–2 ° С v případě komplikací;
- obecná slabost a silné pocení;
- bledost kůže a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- silná bolest na hrudi s jasnou lokalizací, zhoršená hlubokým dechem, kašlem a nakloněnou polohou těla.
Silná bolest na hrudi a kašel jsou příznaky bilaterální pneumonie
Během prvních dvou dnů onemocnění zůstává kašel suchý, poté se objeví mukopurulentní sputum, které může obsahovat příměs krve. Přítomnost dušnosti závisí na závažnosti zánětlivého procesu: od pocitu nedostatku vzduchu během cvičení až po udušení v klidu.
Zvyšující se intoxikace těla bilaterální pneumonií se projevuje neurologickými a břišními poruchami:
- buzení;
- bolesti hlavy;
- závrať;
- poruchy spánku;
- zmatené vědomí až po delirium a halucinace;
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- nadýmání;
- nestabilní stolice.
Polysegmentární bilaterální pneumonie je charakterizována horečnatým stavem s zimnicí a silným pocením; svalová slabost, dušnost, bolest na hrudi, kloubech a svalech, časté záchvaty kašle a tvorba velkého množství hlenu. S edémem bronchiálních stěn je dýchání pacienta doprovázeno sípáním, ve složitých případech se rychle rozvíjejí příznaky akutního respiračního a srdečního selhání.
Bilaterální pneumonie u dítěte
S ohledem na vymazaný klinický obraz je oboustranný zápal plic obzvláště nebezpečný pro kojence. Rodiče by měli zavolat sanitku a trvat na hospitalizaci a důkladném vyšetření dítěte, pokud se objeví následující příznaky:
- odmítnutí prsu;
- letargie a ospalost;
- bledost kůže, která se mění v cyanózu;
- mělké dýchání;
- tělesná teplota nad 37 ° C po dobu dvou dnů.
Bilaterální pneumonie je pro kojence velmi nebezpečná
Do 14 dnů po nachlazení nebo chřipce se u předškoláků a mladších školáků může objevit bilaterální polysegmentální pneumonie. Anatomické rysy horních cest dýchacích u dětí do 12 let, zejména malá délka průdušnice a komprese pleurálních dutin, spolu s nedostatečným rozvojem lymfoidní tkáně a nízkou aktivitou antibakteriální imunity, přispívají k rychlému šíření zánětlivého procesu v plicích.
Diagnostika
Předběžnou diagnózu stanoví lékař nebo pulmonolog na základě fyzikálního vyšetření, zejména auskultačního obrazu bilaterálních plicních lézí. Mezi hlavní projevy zánětlivého procesu v plicích patří:
- těžké dýchání;
- vlhké jemné bublinky a střední bublinky;
- krepitus nad ložisky zánětu;
- tupost zvuku perkusí;
- zvýšená bronchofonie;
- zvuky pleurálního tření;
- hluché zvuky srdce.
Za účelem objasnění diagnózy se provádí rentgenové vyšetření plic. Když je parenchyma poškozen, obrazy ukazují ztmavnutí různých velikostí a lokalizace, posun pleurálních vrstev a expanzi dutin a v případě šíření zánětlivého procesu do intersticiální tkáně zvýšení plicního vzoru.
Hlavní metodou diagnostiky bilaterální pneumonie je rentgenové vyšetření plic
Obecný krevní test ukazuje zvýšení ESR až o 30-50 mm / hod a leukocytózy se zvýšením podílu bodných buněk ve vzorci leukocytů až o 6-30%. Mikroskopie a bakteriální kultura sputa a výplach nosohltanu mohou identifikovat typ patogenu a určit citlivost tohoto kmene na antibakteriální a antivirová léčiva.
Za účelem sledování účinnosti terapie ve třetím nebo čtvrtém týdnu onemocnění se provádí kontrolní rentgenové vyšetření plic. Po propuštění z nemocnice je pacient registrován v lékárně po dobu jednoho roku a pravidelně podstupuje vyšetření pulmonologem. Dvakrát ročně se provádí kompletní krevní obraz, bakteriologické vyšetření sputa a fluorografie.
Léčba bilaterální pneumonie
Terapeutická strategie pro bilaterální pneumonii je založena na kombinaci etiotropních a symptomatických přístupů. Kromě specifické antibakteriální nebo antivirové terapie jsou přijímána opatření k odstranění ucpání dýchacích cest a zvýšení vitálního objemu plic, stimulaci imunity a detoxikaci těla.
Kromě antiinfekčních léků jsou pacientovi předepsány mukolytické a expektorační léky, vitamíny k posílení krevních cév, terapeutické inhalace a bronchoskopie. Těžká intoxikace je zmírněna intravenózní infuzí roztoků glukózy a solného roztoku. Pro boj s funkčními poruchami je indikováno provádění postsyndromové terapie; s těžkým respiračním selháním se používá kyslíková terapie a umělá ventilace. Vzhledem k vysokému riziku komplikací se léčba bilaterální pneumonie provádí v nemocnici.
Terapeutická inhalace je součástí léčby bilaterální pneumonie
Po odeznění akutního zánětu se ukazují fyzioterapeutické postupy, které urychlují regeneraci plicní tkáně:
- elektroforéza chloridu vápenatého, hyaluronidázy a jodidu draselného;
- Beckerovy proudy;
- indkutotermie;
- UHF;
- masáž hrudníku;
- ultrafialové záření;
- magnetoterapie; atd.
Po zápalu plic se pacientovi doporučuje procvičovat dechová cvičení a cvičební terapii, profilovou lázeňskou léčbu, dlouhodobou expozici na čerstvém vzduchu a obecnou posilující dietu bohatou na vitamíny, mikroelementy a snadno stravitelné bílkoviny.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace bilaterální pneumonie se dělí na plicní a mimopulmonální. Mezi první patří obstrukční syndrom, absces a gangréna plic, zánět pohrudnice a akutní respirační selhání; na druhé - akutní kardiopulmonální selhání, infekční toxický šok, meningitida a meningoencefalitida, myokarditida a endokarditida, glomerulonefritida, anémie atd. Pozdní zahájení léčby zvyšuje pravděpodobnost komplikací.
Předpověď
Mírná až středně těžká bilaterální pneumonie se obvykle uzdraví během 3-4 týdnů. V 70% případů dochází k úplnému zotavení plicní tkáně; méně často se tvoří oblasti pneumosklerózy (20%) a náhrady pojivové tkáně (7%). Šance na zmenšení nebo zmenšení postiženého segmentu nebo laloku je 3%. Při zdlouhavém a komplikovaném průběhu onemocnění, imunodeficitech, nozokomiální infekci, výskytu hnisavých a toxických komplikací a odolnosti patogenu vůči antibiotické terapii je prognóza méně příznivá.
Prevence
Prevence pneumonie všech typů spočívá v posílení imunity, včetně racionální výživy a otužování těla, jakož i v boji proti znečištění prachem a ovzduším, včasné léčbě onemocnění dýchacích cest, odmítání špatných návyků a nápravě chronických ložisek infekce. Stav ústní dutiny a včasné ošetření zubního kazu mají velký význam. Je důležité, aby se oslabení lidé a často nemocné děti vyhýbali podchlazení, stresu a nadměrné fyzické námaze, dodržovali šetrný denní režim a prováděli dechová cvičení. V poslední době se u rizikových dětí a dospělých praktikuje očkování proti pneumokokům a Haemophilus influenzae.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
