Hypogonadismus
Obecné charakteristiky nemoci
Hypogonadismus u mužů je onemocnění způsobené nedostatkem androgenních hormonů v těle. V závislosti na etiologii onemocnění je obvyklé rozlišovat mezi primárním hypogonadismem a sekundární formou onemocnění (je to také hypogonadotropní hypogonadismus). Primární forma onemocnění, charakterizovaná zvýšenou hladinou gonadotropních hormonů v těle, se často nazývá hypergonadotropní hypogonadismus.
Patologie zaujímá přední místo v prevalenci mezi mužskými chorobami způsobenými funkční nedostatečností pohlavních žláz.
Primární hypogonadismus u mužů
Primární hypogonadismus může být vrozený. Onemocnění se projevuje testikulárním selháním varlat nebo jejich úplnou absencí (anorchismus). Patologie se projevuje i během prenatálního období. Narodí se chlapec s výrazně menším penisem a nedostatečně vyvinutým šourkem.
Další příznaky vrozeného primárního hypogonadismu se objevují během dospívání. Mladí muži s primárním hypogonadismem mají takzvaný „eunuchoidní“typ kostry, nadváhu, známky gynekomastie (zvětšení prsou) a nízkou míru růstu vlasů.
Vrozený primární hypogonadismus je běžným jevem u genetických syndromů Klinefeltera, Reifensteina, Shereshevského-Turnera, Noonana a Del Castilla.
Lze také získat primární hypogonadismus u mužů. Právě tato forma onemocnění je nejčastější a vyskytuje se v průměru u každého pátého muže s diagnostikovanou neplodností.
Získaný primární hypogonadismus se vyvíjí v důsledku zánětu semenných žláz u:
- orchitida (zánět varlat),
- vesikulitida (zánět semenných váčků),
- trim (zánět spermatické šňůry),
- epididymitida (zánět nadvarlete),
- příušnice (příušnice),
- Plané neštovice.
Za možný provokující faktor získaného primárního hypogonadismu je také považován kryptorchismus (nezestouplá varlata do šourku). Poranění nebo radiační poškození varlat může vyvolat funkční selhání mužských pohlavních žláz.
Idiopatická forma primárního hypogonadismu je také možná u mužů s nevysvětlenou etiologií onemocnění.
Se získaným primárním hypogonadismem v dospívání nedochází k tvorbě sekundárních sexuálních charakteristik. U dospělých mužů toto onemocnění vede ke zvýšení tělesné hmotnosti, snížení libida, erektilní dysfunkci a spermatogenezi, ke snížení závažnosti mužských sexuálních charakteristik a rozvoji neplodnosti.
Sekundární hypogonadismus u mužů
Vrozený může být i sekundární nebo hypogonadotropní hypogonadismus. Vyvíjí se, když dochází k poruchám sekrece hormonů hypofýzou a hypotalamem. Sekundární hypogonadismus je spojen s následujícími genetickými chorobami:
- Pasqualiniho syndrom
- Maddockův syndrom
- Prader-Williho syndrom.
Rozvoj hypogonadotropního hypogonadismu také není neobvyklý u kraniofaryngiomů (nádorů epitelu mozku).
Získaný sekundární hypogonadismus se vyvíjí v důsledku komplikací zánětlivých procesů v mozku. Mohou být vyvolány meningitidou, arachnoiditidou, meningoencefalitidou, encefalitidou atd.
S nimi trpí nejen funkce pohlavních žláz, ale také vznikají další patologie hypotalamo-hypofyzárního systému: poruchy sekrece štítné žlázy, termoregulace, hmotnost a lineární růst.
Diagnóza hypogonadismu u mužů
Vrozený primární hypogonadismus je diagnostikován, pokud u novorozeného chlapce nejsou hmatná varlata. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuk pánevních orgánů a hormonální krevní testy.
Typickými příznaky onemocnění jsou hladiny testosteronu pod normální hodnotou, vysoké hladiny luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů v primárním hypogonadismu a nedostatek výše uvedených hormonů v hypogonadotropním hypogonadismu.
V diagnostice sekundárního hypogonadismu u mužů se používají CT, MRI a elektroencefalografie mozku.
Za účelem zjištění příčin hypogonadismu primární nebo sekundární formy se provádí genetická diferenciální diagnostika patologie.
Léčba hypogonadismu u mužů
Při léčbě hypogonadismu se používá substituční terapie mužskými pohlavními hormony. Při celoživotním nepřetržitém podávání léků, počínaje adolescencí, se u chlapce vytvářejí sekundární sexuální charakteristiky. Ve většině případů je také možné udržovat sexuální funkce.
Léčba hypogonadismu vyvolaného kryptorchismem, zejména chirurgická. Doporučený věk pro operaci je 1-1,5 roku. Čím vyšší je poloha nesestouplého varlete v břišním prostoru, tím dříve dochází k nevratným procesům v tkáních spermatických žláz. Vedou k získanému primárnímu hypogonadismu a neplodnosti.
Léčba hypogonadismu hypogonadotropní formy spočívá v léčbě základního onemocnění. Chirurgická nebo radiační léčba hypogonadismu se provádí u nádorů na mozku.
Strategie substituční léčby hypogonadismu sekundární formy závisí na stupni poruch produkce hormonů hypotalamo-hypofyzárním systémem a věku pacienta.
Pokud není nutné zachovávat funkci tvorby spermií u pacienta, provádí se léčba hypogonadismu hypogonadotropní formy testosteronem.
U mladých mužů a dospívajících chlapců se používá krátký průběh léčby testosteronem a gonadotropní hormonální přípravky se používají k normalizaci spermatogeneze v hypogonadotropním hypogonadismu.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
