Bronchiektáza: Příznaky, Léčba, Diagnostika, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Bronchiektáza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Bronchiektáza je vrozené nebo získané zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené hnisáním v rozšířených, zdeformovaných a funkčně vadných průduškách (hnisavá endobronchitida), které vede k nevratnému zhoršení jejich drenážní funkce, rozvoji atelektázy, emfyzému a cirhóze v regionální zóně plicní tkáně.

Změny průdušek a plic s bronchiektázou

Bronchiektázou se rozumí nevratná, častěji segmentová expanze průdušek způsobená změnou tónu nebo destrukcí jejich stěn v důsledku zánětu, lokálního narušení trofických procesů, sklerózy nebo hypoplázie.

Debut bronchiektázie ve většině případů spadá do věku 5 až 25 let; u žen je toto onemocnění zaznamenáno méně často než u mužů.

Toto onemocnění se vyskytuje primárně a je samostatnou nozologickou jednotkou. Pokud se bronchiektáza objeví jako komplikace jiného onemocnění, mluví se o sekundární bronchiektázii.

Příčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory onemocnění nebyly zcela stanoveny. Nejvýznamnější důvody pro rozvoj bronchiektázie jsou považovány za následující:

• geneticky podmíněné strukturní rysy bronchiálního stromu (méněcennost stěn, nedostatečné rozvinutí hladkých svalů, složka pojivové tkáně průdušek, selhání bronchopulmonálního obranného systému);
• nevratné změny ve struktuře bronchiální sliznice, které vznikly na pozadí infekčních respiračních onemocnění (bakteriální i virové povahy) přenášených v dětství;
• kouření, zneužívání alkoholu matkou během těhotenství a virová onemocnění přenášená během tohoto období;
• vrozené anomálie struktury bronchiálního stromu (asi 6% případů).

Rizikové faktory:

• nepříznivé klimatické podmínky v oblasti bydliště;
• nepříznivá ekologická situace;
• pracovní rizika (průmyslový kontakt s toxickými a agresivními těkavými látkami, prach, suspenze, mlha);
• kouření, zneužívání alkoholu;
• chronická onemocnění bronchopulmonální zóny;
• těžká fyzická práce.

Strukturální změny v plicích s bronchiektaktickým onemocněním

V důsledku expozice kauzálním faktorům (za přítomnosti zhoršujících se rizikových faktorů) dochází ke strukturálním a funkčním změnám v bronchiálním stromu. Průdušnost je narušena, což vede ke zpoždění adekvátní evakuace průdušek; v průduškách se vyvíjejí zánětlivé změny, které mohou s progresí vést k degeneraci chrupavkových desek, tkáně hladkého svalstva, ztvrdnutí bronchiální stěny. Porušení kašle, stagnace a infekce sekrece v rozšířených průduškách mají za následek výskyt charakteristických příznaků onemocnění.

Formy nemoci

Klasifikace bronchiektázie podle formy bronchiální dilatace:

• válcovitý;
• vakovité;
• fusiform;
• smíšený.

Odrůdy bronchiektázie ve formě bronchiální expanze

Podle klinického průběhu (závažnosti) jsou bronchiektázie:

• lehká forma;
• mírný;
• těžká forma;
• komplikovaná forma.

V závislosti na prevalenci procesu:

• jednostranný;
• oboustranný.

Bronchiektáza se vyskytuje se střídáním fází exacerbace a remise.

Příznaky

Hlavní příznaky bronchiektázie:

• kašel s hnisavým, urážlivým sputem;
• hemoptýza (asi u 1/3 pacientů);
• dušnost (hlavně při fyzické námaze, zvyšuje se s progresí onemocnění);
• bolest na hrudi;
• zvýšená tělesná teplota, slabost, pocení, letargie, bolest hlavy během exacerbace.

Hlavní příznaky bronchiektaktického onemocnění

Sputum u pacientů s bronchiektázií má hnilobný zápach, listy s ústy (od 50 do 500 ml denně), v největším množství se oddělují ráno po vstávání nebo při zaujetí určité polohy těla (visí nebo se skloněnou hlavou postele). Během období remise je množství odděleného sputa významně sníženo; u některých pacientů sputa mimo exacerbace zcela chybí.

Hemoptýza často znepokojuje osobu s exacerbací onemocnění nebo s intenzivní fyzickou námahou. Ve vzácných případech může jít o jediný projev onemocnění (s tzv. Suchou bronchiektázií).

Objektivní vyšetření pacientů:

• děti zaostávající ve fyzickém vývoji, nízká tělesná hmotnost, ztráta svalové hmoty;
• charakteristické změny prstů a nehtů (příznaky paliček a hodinek);
• cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
• nerovnoměrná účast hrudníku při dýchání (poloviční zpoždění na postižené straně).

Diagnostika

Diagnóza bronchiektázie zahrnuje:

• sbírka anamnézy (prodloužený kašel s hnisavým sputem);
• objektivní data výzkumu;
• auskultace (během období exacerbace nad lézí je slyšet tvrdé dýchání, pestré mokré ralesy, klesá nebo zmizí po intenzivním kašlání a výtoku sputa);
• obecný krevní test (je zjištěna leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zvýšení ESR);
• biochemický krevní test [zvýšení obsahu sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, proteinů akutní fáze (nespecifické příznaky zánětlivého procesu)];
• rentgenografie plic [odhaluje deformaci a posílení plicního vzoru, buněčný plicní vzorec v oblasti dolních segmentů, tenkostěnné cystové osvícení (dutiny), někdy s tekutinou, pokles objemu (zvrásnění) postižených segmentů, zvýšení průhlednosti zdravých segmentů plic, „amputace“kořene plic, přítomnost nepřímé známky bronchiektázie];
• bronchografie s kontrastní látkou (stanoví se expanze průdušek různých tvarů, jejich konvergence a absence plnění kontrastní látkou větví umístěných distálně od bronchiektázie);
• bronchoskopie (jsou zjištěny jevy hnisavé endobronchitidy);
• sériová angiopulmonografie (jsou detekovány anatomické změny v plicích cév a hemodynamické poruchy v plicním oběhu);
• bronchiální arteriografie (pro přítomnost anastomóz mezi bronchiálními a plicními cévami);
• spirografie (je stanoveno porušení vnějšího dýchání).

CT zobrazení bronchiektázie

Léčba

Komplexní léčba bronchiektázie:

• pasivní a aktivní sanitace bronchiálního stromu, obnovení odtoku bronchiálních sekrecí;
• farmakoterapie (antibakteriální, mukolytické léky, expektoranty, bronchodilatátory, imunostimulanty, imunomodulátory);
• aerobní tělesná výchova, dechová cvičení;
• Lázeňská léčba.

V rámci komplexní léčby bronchiektaktického onemocnění jsou ukázána dechová cvičení

Při absenci účinku konzervativní terapie se doporučuje chirurgický zákrok.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace bronchiektázie mohou být:

• respirační selhání;
• chronická cor pulmonale;
• Plicní Hypertenze;
• plicní krvácení;
• amyloidóza;
• dystrofie myokardu;
• emfyzém plic.

Předpověď

Prognóza závisí na četnosti bronchiektázie, závažnosti a přítomnosti komplikací. Je příznivý s včasnou diagnostikou, plnohodnotnou komplexní terapií a zhoršuje se s rozvojem komplikací (zejména účastí na patologickém procesu kardiovaskulárního systému).

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku bronchiektázie, je nutné:

• včasná léčba respiračních onemocnění u dětí;
• provádět očkování proti sezónní chřipce;
• očkovat proti pneumokokové infekci za přítomnosti onemocnění (aby se zabránilo exacerbaci);
• vyhnout se vystavení rizikovým faktorům;
• vzdát se kouření, zneužívání alkoholu (přispívají k výraznému zhoršení bronchopulmonální ochrany).

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!