Bronchiektáza
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Bronchiektáza je vrozené nebo získané zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené hnisáním v rozšířených, zdeformovaných a funkčně vadných průduškách (hnisavá endobronchitida), které vede k nevratnému zhoršení jejich drenážní funkce, rozvoji atelektázy, emfyzému a cirhóze v regionální zóně plicní tkáně.
Změny průdušek a plic s bronchiektázou
Bronchiektázou se rozumí nevratná, častěji segmentová expanze průdušek způsobená změnou tónu nebo destrukcí jejich stěn v důsledku zánětu, lokálního narušení trofických procesů, sklerózy nebo hypoplázie.
Debut bronchiektázie ve většině případů spadá do věku 5 až 25 let; u žen je toto onemocnění zaznamenáno méně často než u mužů.
Toto onemocnění se vyskytuje primárně a je samostatnou nozologickou jednotkou. Pokud se bronchiektáza objeví jako komplikace jiného onemocnění, mluví se o sekundární bronchiektázii.
Příčiny a rizikové faktory
Etiologické faktory onemocnění nebyly zcela stanoveny. Nejvýznamnější důvody pro rozvoj bronchiektázie jsou považovány za následující:
- geneticky podmíněné strukturní rysy bronchiálního stromu (méněcennost stěn, nedostatečné rozvinutí hladkých svalů, složka pojivové tkáně průdušek, selhání bronchopulmonálního obranného systému);
- nevratné změny ve struktuře bronchiální sliznice, které vznikly na pozadí infekčních respiračních onemocnění (bakteriální i virové povahy) přenášených v dětství;
- kouření, zneužívání alkoholu matkou během těhotenství a virová onemocnění přenášená během tohoto období;
- vrozené anomálie struktury bronchiálního stromu (asi 6% případů).
Rizikové faktory:
- nepříznivé klimatické podmínky v oblasti bydliště;
- nepříznivá ekologická situace;
- pracovní rizika (průmyslový kontakt s toxickými a agresivními těkavými látkami, prach, suspenze, mlha);
- kouření, zneužívání alkoholu;
- chronická onemocnění bronchopulmonální zóny;
- těžká fyzická práce.
Strukturální změny v plicích s bronchiektaktickým onemocněním
V důsledku expozice kauzálním faktorům (za přítomnosti zhoršujících se rizikových faktorů) dochází ke strukturálním a funkčním změnám v bronchiálním stromu. Průdušnost je narušena, což vede ke zpoždění adekvátní evakuace průdušek; v průduškách se vyvíjejí zánětlivé změny, které mohou s progresí vést k degeneraci chrupavkových desek, tkáně hladkého svalstva, ztvrdnutí bronchiální stěny. Porušení kašle, stagnace a infekce sekrece v rozšířených průduškách mají za následek výskyt charakteristických příznaků onemocnění.
Formy nemoci
Klasifikace bronchiektázie podle formy bronchiální dilatace:
- válcovitý;
- vakovité;
- fusiform;
- smíšený.
Odrůdy bronchiektázie ve formě bronchiální expanze
Podle klinického průběhu (závažnosti) jsou bronchiektázie:
- lehká forma;
- mírný;
- těžká forma;
- komplikovaná forma.
V závislosti na prevalenci procesu:
- jednostranný;
- oboustranný.
Bronchiektáza se vyskytuje se střídáním fází exacerbace a remise.
Příznaky
Hlavní příznaky bronchiektázie:
- kašel s hnisavým, urážlivým sputem;
- hemoptýza (asi u 1/3 pacientů);
- dušnost (hlavně při fyzické námaze, zvyšuje se s progresí onemocnění);
- bolest na hrudi;
- zvýšená tělesná teplota, slabost, pocení, letargie, bolest hlavy během exacerbace.
Hlavní příznaky bronchiektaktického onemocnění
Sputum u pacientů s bronchiektázií má hnilobný zápach, listy s ústy (od 50 do 500 ml denně), v největším množství se oddělují ráno po vstávání nebo při zaujetí určité polohy těla (visí nebo se skloněnou hlavou postele). Během období remise je množství odděleného sputa významně sníženo; u některých pacientů sputa mimo exacerbace zcela chybí.
Hemoptýza často znepokojuje osobu s exacerbací onemocnění nebo s intenzivní fyzickou námahou. Ve vzácných případech může jít o jediný projev onemocnění (s tzv. Suchou bronchiektázií).
Objektivní vyšetření pacientů:
- děti zaostávající ve fyzickém vývoji, nízká tělesná hmotnost, ztráta svalové hmoty;
- charakteristické změny prstů a nehtů (příznaky paliček a hodinek);
- cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
- nerovnoměrná účast hrudníku při dýchání (poloviční zpoždění na postižené straně).
Diagnostika
Diagnóza bronchiektázie zahrnuje:
- sbírka anamnézy (prodloužený kašel s hnisavým sputem);
- objektivní data výzkumu;
- auskultace (během období exacerbace nad lézí je slyšet tvrdé dýchání, pestré mokré ralesy, klesá nebo zmizí po intenzivním kašlání a výtoku sputa);
- obecný krevní test (je zjištěna leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zvýšení ESR);
- biochemický krevní test [zvýšení obsahu sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, proteinů akutní fáze (nespecifické příznaky zánětlivého procesu)];
- rentgenografie plic [odhaluje deformaci a posílení plicního vzoru, buněčný plicní vzorec v oblasti dolních segmentů, tenkostěnné cystové osvícení (dutiny), někdy s tekutinou, pokles objemu (zvrásnění) postižených segmentů, zvýšení průhlednosti zdravých segmentů plic, „amputace“kořene plic, přítomnost nepřímé známky bronchiektázie];
- bronchografie s kontrastní látkou (stanoví se expanze průdušek různých tvarů, jejich konvergence a absence plnění kontrastní látkou větví umístěných distálně od bronchiektázie);
- bronchoskopie (jsou zjištěny jevy hnisavé endobronchitidy);
- sériová angiopulmonografie (jsou detekovány anatomické změny v plicích cév a hemodynamické poruchy v plicním oběhu);
- bronchiální arteriografie (pro přítomnost anastomóz mezi bronchiálními a plicními cévami);
- spirografie (je stanoveno porušení vnějšího dýchání).
CT zobrazení bronchiektázie
Léčba
Komplexní léčba bronchiektázie:
- pasivní a aktivní sanitace bronchiálního stromu, obnovení odtoku bronchiálních sekrecí;
- farmakoterapie (antibakteriální, mukolytické léky, expektoranty, bronchodilatátory, imunostimulanty, imunomodulátory);
- aerobní tělesná výchova, dechová cvičení;
- Lázeňská léčba.
V rámci komplexní léčby bronchiektaktického onemocnění jsou ukázána dechová cvičení
Při absenci účinku konzervativní terapie se doporučuje chirurgický zákrok.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace bronchiektázie mohou být:
- respirační selhání;
- chronická cor pulmonale;
- Plicní Hypertenze;
- plicní krvácení;
- amyloidóza;
- dystrofie myokardu;
- emfyzém plic.
Předpověď
Prognóza závisí na četnosti bronchiektázie, závažnosti a přítomnosti komplikací. Je příznivý s včasnou diagnostikou, plnohodnotnou komplexní terapií a zhoršuje se s rozvojem komplikací (zejména účastí na patologickém procesu kardiovaskulárního systému).
Prevence
Aby se snížilo riziko vzniku bronchiektázie, je nutné:
- včasná léčba respiračních onemocnění u dětí;
- provádět očkování proti sezónní chřipce;
- očkovat proti pneumokokové infekci za přítomnosti onemocnění (aby se zabránilo exacerbaci);
- vyhnout se vystavení rizikovým faktorům;
- vzdát se kouření, zneužívání alkoholu (přispívají k výraznému zhoršení bronchopulmonální ochrany).
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
