Hemangiom Jater - Příznaky, Léčba, Strava, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hemangiom jater

Obsah článku:

1. Příčiny hemangiomu jater
2. formuláře
3. Příznaky hemangiomu jater
4. Diagnostika
5. Léčba hemangiomu jater
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Hemangiom jater je benigní vaskulární novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny u 7% populace, což je na prvním místě z hlediska prevalence mezi všemi benigními novotvary hepatobiliárního systému.

Vypadá to jako hemangiom jater

Příčiny hemangiomu jater

Příčina hemangiomů v játrech je považována za porušení procesů kladení cév žilního řečiště v prvním trimestru těhotenství v důsledku působení škodlivých faktorů na tělo matky. Přímá korelace mezi výskytem hemangiomů a krevní skupinou A (II) naznačuje přítomnost genetické složky v patogenezi a možnost dědičnosti tendence k tvorbě hemangiomů.

Hemangiomy jater diagnostikované u kojenců se samy vyřeší asi v 80% případů. V dospělosti se velké hemangiomatózní uzliny vyskytují častěji u žen. Podle jedné hypotézy estrogeny (ženské pohlavní hormony) zvyšují rychlost růstu vaskulárních novotvarů. U mnoha pacientů se první příznaky hemangiomu objevily během těhotenství nebo při užívání léků obsahujících estrogen.

Hemangiom jater se vyvíjí v důsledku porušení procesů pokládání cév žilního řečiště u plodu v prvním trimestru těhotenství

Podle jiné verze nejsou příčiny jaterního hemangiomu spojeny s růstem nádoru a spočívají v vrozených malformacích cév, které vedou k teleangiektázii - přetrvávající expanzi kapilár. Pokud jde o kavernózní formu, je tento předpoklad částečně potvrzen případy detekce mnohočetných hemangiomů nebo totální hemangiomatózy, která je u nádorů neobvyklá. Výsledky patomorfologických studií substrátu uzlů staví jaterní hemangiomy na mezilehlé místo mezi embryonálním nádorem a vrozenou malformací jaterních žil.

formuláře

V gastroenterologické praxi existuje tendence k široké interpretaci pojmu „hemangiom“: toto je název téměř všech benigních novotvarů jaterních cév, včetně venózních, kavernózních, uviformních a kapilárních angiómů, jakož i benigních hemangioendoteliomů.

Ve skutečnosti jsou hemangiomy, v závislosti na struktuře, rozděleny na kapilární a kavernózní. Kapilární hemangiom se skládá z několika krví vyplněných sinusových dutin, oddělených septy pojivové tkáně. Každá sinusoida obsahuje nádobu.

Červený hemangiom jater, nebo kavernom, se tvoří jako výsledek fúze několika dutin do jedné. Červené uzliny mohou dosahovat velkých velikostí - 10 cm nebo více a v 10-15% případů v jaterním parenchymu jsou současně přítomny dvě nebo tři formace nebo více malých kavernomů do velikosti 2 cm.

Fáze jaterního hemangiomu

Příznaky hemangiomu jater

Ve většině případů játrový hemangiom nepřesahuje velikost 3-4 cm a v ničem se neprojevuje. Klinické projevy lze pozorovat pouze při zvětšení uzliny až o 5–6 cm nebo více, když nádor začne mačkat sousední orgány a cévy a poranit tkáně, což způsobí vnitřní krvácení, ale obří hemangiomy nepředstavují více než 8–10% případů. Vzhledem k tomu, že nádorové uzliny jsou charakterizovány pomalým růstem, projev hemangiomu se obvykle vyskytuje ve zralém věku - od 40 do 50 let.

Bolestivé bolesti v pravém hypochondriu jsou časnými příznaky jaterního hemangiomu

Časné příznaky jaterního hemangiomu jsou nespecifické a typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

• bolestivá bolest v pravém hypochondriu;
• časté záchvaty nevolnosti;
• říhání a hořkost v ústech;
• zvětšená játra;
• pocit stlačení v žaludku;
• žloutenka;
• dyspeptické jevy.

Diagnostika

Asymptomatický hemangiom je obvykle objeven náhodou během ultrazvuku, MRI nebo multispirálního CT břišních orgánů jako součást rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. K objasnění benigní povahy novotvaru je nutná statická scintigrafie, studie radioizotopů. Selektivní koncentrace rádiového indikátoru v játrech umožňuje identifikovat změněné oblasti a patologická ložiska v jaterním parenchymu a odlišit maligní nádory od benigních, odlišit hemangiom cystami a finskými parazity, objasnit jeho velikost a lokalizaci a také identifikovat doprovodné patologie - difúzní změny v parenchymu, hypertenzi v játrech, portální hypertenzi atd.

Hemangiom jater je detekován na ultrazvuku, MRI, CT

Pokud je novotvar lokalizován v pravém laloku jater, je také nutné podstoupit angiografii celiakálního kmene, aby se posoudil stav průtoku krve a přítomnost krevních sraženin v arteriální, venózní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému mohou být předepsány klinické krevní testy a testy jaterních funkcí.

Léčba hemangiomu jater

U malé velikosti novotvaru není léčba obvykle nutná. Pro kontrolu dynamiky procesu se pacientovi doporučuje systematické sledování gastroenterologem. Tři měsíce po stanovení diagnózy je předepsán kontrolní ultrazvuk nebo MRI jater a žlučových cest. Pokud se nádor nezvětší, pacient podstoupí následná vyšetření jednou nebo dvakrát ročně.

Pro zachování funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat šetrnou stravu a vyhnout se samoléčbě léky s hepatotoxickým účinkem. Doporučená strava pro hemangiom jater byla vyvinuta M. Pevznerem a je v gastroenterologické praxi známá jako tabulka číslo 5. Omezte příjem tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubé vlákniny a potravin bohatých na extrakční látky, které stimulují produkci trávicích enzymů. Zelenina a ovoce bohaté na vlákninu musí být mleté, bílý chléb musí být vysušen v troubě a šlachovité maso musí být jemně nasekáno. Jídlo a pití se nejlépe konzumuje teplé. Základem jídelníčku pro hemangiom jater by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťovík a rajčatový protlak, vařené a pečené pokrmy; dušené maso lze občas přidat. Je vhodné smažená jídla ze stravy úplně vyloučit. Zákaz se rovněž vztahuje na:

• bohaté vývary;
• červené maso a droby;
• uzeniny a klobásy;
• tučné sýry a mléčné výrobky;
• tučné ryby a konzervované ryby, zrnitý kaviár;
• houby;
• luštěniny;
• kukuřice, syrové bílé zelí, lilek, ředkev, ředkev, tuřín, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
• krupice, ječmen a kukuřičné krupice;
• hrubý chléb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• bohaté pečivo a listové těsto;
• všechny druhy marinád.

Z nápojů jsou nežádoucí čerstvě vymačkané a koncentrované džusy, káva, kakao, zelený čaj, ibišek, sladká soda a alkohol. Pro zlepšení metabolismu bílkovin a lipidů je uveden průběh příjmu přípravků vitaminu B ₁₂; v případě potřeby je předepsán průběh hepatoprotektorů.

U hemangiomu jater je pacientovi podle Pevznera zobrazena strava č. 5

V případě proliferace hemangiomatózní uzliny a výskytu alarmujících příznaků je zvažována otázka radikálního odstranění novotvaru. Operaci podporuje:

• velikost uzlu větší než 5 cm;
• rychlý růst novotvaru (více než 50% ročně);
• komprese krevních cév a sousedních orgánů;
• nádorová infekce;
• vaskulární trombóza a nekrotizace hemangiomu;
• ruptura nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
• podezření na malignitu.

K odstranění hemangiomů různých velikostí a umístění se používají různé chirurgické techniky:

• segmentální jaterní resekce - odstranění jednoho nebo více segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentu jsou stanoveny s přihlédnutím k biliovaskulární struktuře;
• lobektomie - odstranění postiženého laloku jater podél anatomického okraje;
• hemihepatektomie - odstranění V, VI, VII a VIII. segmentu pravého laloku jater s odtokem žlučovodů. Pokud je to nutné, odstraní se také IV segment levého laloku.

Hemangiomy jsou odstraněny chirurgicky pomocí různých metod

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je pacientovi před operací předepsán kurz hormonální terapie zaměřený na snížení cévní uzliny.

Kontraindikace k radikální chirurgické léčbě jsou:

• klíčení nádoru do velkých žil,
• cirhóza jater;
• umístění hemangiomů v obou lalocích jater;
• mnohočetná hemangiomatóza.

Alternativou k chirurgické léčbě mohou být neinvazivní techniky - skleroterapie a embolizace hemangiomů pomocí radioterapie, mikrovlnné a laserové terapie. Jednou ze slibných oblastí je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně za účelem generování vysokofrekvenčního elektromagnetického pole, které způsobuje výrazné zvýšení teploty v oblasti hemangiomatního uzlu a masivní smrt nádorových buněk.

Možné komplikace a důsledky

Největší hrozbou je prasknutí nádoru s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou ztrátou krve, které může být vyvoláno náhlými pohyby, nadměrnou fyzickou námahou nebo traumatem břišní oblasti. Proto v případě akutní bolesti břicha trvající déle než dvě hodiny je nutné urgentně vyhledat lékařskou pomoc.

Na pozadí trvalého zvýšení tlaku v portálním systému jater může dojít k gastrointestinálnímu krvácení; existuje také pravděpodobnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotizace tkání hemangiomatózní uzliny v důsledku trombózy cév zásobujících nádor. U totální hemangiomatózy s poškozením významné části parenchymu je možný rozvoj selhání jater a cirhózy jater.

Předpověď

U malého hemangiomu je prognóza příznivá: novotvar do velikosti 4–5 cm zpravidla nezpůsobuje vážné zhoršení blahobytu a neomezuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů není vyloučena možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů je extrémně vzácná. Jedním ze znaků malignity může být rychlý růst novotvaru.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze patologie je těhotná žena zodpovědná za prevenci hemangiomů, zejména pokud v rodinné anamnéze již byly případy vaskulárních novotvarů jater. V raných stádiích těhotenství je důležité vyvarovat se virových infekcí, kontaktu s pesticidy a používání silných léků s teratogenními účinky.

Pouze prevence komplikací jaterního hemangiomu závisí na chování pacienta. Chcete-li sledovat dynamiku procesu, je důležité podstoupit plánovaná vyšetření včas a přijmout opatření při prvních známkách potíží. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, stojí za to vyhnout se traumatizujícím sportům nebo používat spolehlivé prostředky na ochranu břišní oblasti a ženy by při výběru perorální antikoncepce nebo před podáním hormonální léčby měly upozornit gynekologa na přítomnost jaterního hemangiomu.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!