Addisonova krize
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Addisonova krize je akutní endokrinologická pohotovost, komplikace chronické nedostatečnosti kůry nadledvin. Vyvíjí se v důsledku prudkého poklesu nebo zastavení syntézy (příjmu) kortikosteroidů a výsledného rozporu mezi malým množstvím hormonů a zvýšenou potřebou jejich tělem.
Synonyma: hypoadrenální krize, adrenální krize, akutní adrenální selhání, akutní adrenální nedostatečnost, hypokorticismus.
Addisonova krize je akutní nedostatečnost kůry nadledvin.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčiny Addisonovy krize na pozadí chronické adrenální nedostatečnosti jsou:
- těhotenství a porod;
- zneužívání alkoholu, intoxikace alkoholem;
- akutní infekční a zánětlivé stavy bez ohledu na lokalizaci patologického procesu (největší nebezpečí představují generalizovaná a závažná onemocnění);
- nesprávná farmakoterapie některými léky (inzulín, diuretika, sedativa, narkotická analgetika);
- fyzický nebo psycho-emocionální stres;
- chirurgické zákroky;
- poranění břicha a dolní části zad;
- rozsáhlé popáleniny;
- nepřiměřené snížení dávky glukokortikoidů nebo náhlé zrušení substituční léčby.
Následující faktory mohou vyvolat rozvoj Addisonovy krize u pacientů bez anamnézy chronické patologie:
- autoimunitní poškození kůry nadledvin;
- Waterhouse-Friederiksenův syndrom;
- vrozené fermentopatie;
- patologie systému srážení krve;
- bilaterální akutní infarkt kůry nadledvin;
- předávkování antikoagulancii (krvácení do tkáně kůry);
- bilaterální adrenalektomie;
- Komplex spojený s HIV;
- maligní novotvary osy hypotalamus-hypofýza;
- akutní debut latentní Addisonovy choroby a Schmidtova syndromu.
Addisonova krize je důsledkem komplikace chronické nedostatečnosti kůry nadledvin
Nedostatek gluko- a mineralokortikoidů negativně ovlivňuje všechny typy metabolismu, což vede k narušení tvorby endogenní glukózy, ke snížení její koncentrace, ke snížení objemu cirkulující krve, k prudkému poklesu krevního tlaku (krevního tlaku), závažnému poškození funkce ledvin, kardiovaskulárního, trávicího a nervového systému …
Formy nemoci
Existují 4 hlavní formy Addisonovy krize, které se liší převládajícími klinickými příznaky:
- Gastrointestinální forma. Je charakterizován příznaky akutní dyspepsie (nevolnost, nezlomné zvracení, řídká stolice, nechutenství, až averze k jídlu, spastická bolest v epigastriu a břiše).
- Pseudoperitoneální forma. Připomíná příznaky akutního břicha (ostré bolesti břicha doprovázené ochranným napětím svalů přední břišní stěny).
- Kardiovaskulární (myokardiální nebo kollaptoidní) forma. Dominují projevy akutního oběhového selhání (cyanotické zabarvení kůže a sliznic, chladné končetiny, silná hypotenze, tachykardie, nitkovitý puls).
- Neuropsychická (nebo meningoencefalitická) forma. Vyznačuje se prudkými ohniskovými příznaky, deliriem, halucinacemi, nesnesitelnou bolestí hlavy, křečemi, depresí vědomí nebo naopak agitací.
Někteří autoři popisují 3 formy Addisonovy krize a odkazují na pseudoperitoneální formu na gastrointestinální. V řadě zdrojů je zmínka o respirační formě Addisonovy krize, která se projevuje respiračním selháním.
Izolovaně je jedna forma v klinické praxi vzácná; akutní adrenální nedostatečnost je obvykle doprovázena kombinací různých příznaků.
Fáze nemoci
Addisonická krize se vyvíjí v období od několika hodin do několika dnů, v jejím průběhu se rozlišuje předkrizová fáze a fáze pokročilých klinických projevů.
V předkrizovém období se pacienti obávají zvýšení slabosti, bolesti svalů, zvýšené pigmentace kůže, snížení krevního tlaku, ztráty chuti k jídlu.
Příznaky
Známky Addisonovy krize:
- pacient je při vědomí, ale kontakt s ním je obtížný (nezřetelný, tichý hlas, slabost, apatie);
- turgor a pružnost pokožky jsou sníženy, rysy obličeje jsou špičaté, se zapuštěnými očními důlky je pokožka suchá, hyperpigmentovaná;
- intenzivní dyspeptické poruchy, stopy krve se mohou objevit ve zvratcích a výkalech;
- bolest v bederní oblasti, zhoršené močení (od prudkého poklesu po úplné zastavení);
- častý puls slabého plnění a napětí, tlumení srdečních zvuků;
- těžká hypotenze (systolický krevní tlak je často pod 60 mm Hg, diastolický krevní tlak nemusí být stanoven);
- nalévání potu;
- pokles tělesné teploty;
- neurologické poruchy (křeče, stupor, stupor, halucinace, delirium, v závažných případech - dezorientace v čase a místě).
Diagnostika
K potvrzení akutní adrenální nedostatečnosti je nutná řada laboratorních a instrumentálních studií.
Laboratorní diagnostika:
- obecný krevní test (detekce zvýšení počtu erytrocytů, leukocytů, eozinofilů a hemoglobinu, zvýšení ESR);
- biochemický krevní test (detekce poklesu hladin glukózy, zvýšení množství močoviny, kreatininu);
- krevní test na elektrolyty (detekce poklesu hladiny sodíku, chloridů, zvýšení draslíku);
- obecná analýza moči (pro bílkoviny, jednotlivé válce, erytrocyty, někdy aceton);
- test s ACTH (synacthen).
Instrumentální diagnostika spočívá ve vedení EKG. Zvýšení amplitudy vlny T je charakteristické pro Addisonovu krizi: je vysoká a špičatá; je možné rozšíření komplexu QRS, zpomalení atrioventrikulárního vedení.
EKG - metoda diagnostiky nedostatečnosti kůry nadledvin
Léčba
Vzhledem k tomu, že se tento stav vyvíjí akutně a patří k urgentní, je nezbytná masivní komplexní léčba rozvinutých poruch:
- nitrožilní kapání rehydratace;
- hormonální substituční terapie;
- symptomatická léčba stavů, které vyvolaly krizi (detoxikace, protišok, hemostatická léčba, antibiotická léčba atd.).
Léčba Addisonovy krize je zaměřena na eliminaci rozvinutých poruch
Možné komplikace a důsledky
Důsledky Addisonovy krize mohou být:
- kolaps, šok;
- život ohrožující poruchy srdečního rytmu;
- akutní selhání ledvin;
- kóma, smrt.
Předpověď
První den je během Addisonovy krize kritický. Po zahájení včasné léčby je prognóza poměrně příznivá, a to i přes vysokou úmrtnost (40–50%).
Prognóza se zhoršuje v přítomnosti souběžných autoimunitních onemocnění.
Prevence
Prevence by měla být následující:
- Systematická diagnostika laboratorních parametrů u pacientů s chronickou adrenální nedostatečností, povinné dispenzární pozorování.
- Vzdělávání pacientů léčených hormonální terapií kortikosteroidy o pravidlech pro změnu režimu užívání léku v případě traumatických účinků, náhlé fyzické námahy a dalších nestandardních situací.
- Preventivní léčba glukokortikoidními hormony ve volitelných vysoce rizikových situacích.
- Vysvětlení pacientům o nepřípustnosti náhlého zrušení nebo neoprávněného snížení dávky užívaných hormonů.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
