Addisonova Krize

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Addisonova krize je akutní endokrinologická pohotovost, komplikace chronické nedostatečnosti kůry nadledvin. Vyvíjí se v důsledku prudkého poklesu nebo zastavení syntézy (příjmu) kortikosteroidů a výsledného rozporu mezi malým množstvím hormonů a zvýšenou potřebou jejich tělem.

Synonyma: hypoadrenální krize, adrenální krize, akutní adrenální selhání, akutní adrenální nedostatečnost, hypokorticismus.

Addisonova krize je akutní nedostatečnost kůry nadledvin.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny Addisonovy krize na pozadí chronické adrenální nedostatečnosti jsou:

těhotenství a porod;
zneužívání alkoholu, intoxikace alkoholem;
akutní infekční a zánětlivé stavy bez ohledu na lokalizaci patologického procesu (největší nebezpečí představují generalizovaná a závažná onemocnění);
nesprávná farmakoterapie některými léky (inzulín, diuretika, sedativa, narkotická analgetika);
fyzický nebo psycho-emocionální stres;
chirurgické zákroky;
poranění břicha a dolní části zad;
rozsáhlé popáleniny;
nepřiměřené snížení dávky glukokortikoidů nebo náhlé zrušení substituční léčby.

Následující faktory mohou vyvolat rozvoj Addisonovy krize u pacientů bez anamnézy chronické patologie:

autoimunitní poškození kůry nadledvin;
Waterhouse-Friederiksenův syndrom;
vrozené fermentopatie;
patologie systému srážení krve;
bilaterální akutní infarkt kůry nadledvin;
předávkování antikoagulancii (krvácení do tkáně kůry);
bilaterální adrenalektomie;
Komplex spojený s HIV;
maligní novotvary osy hypotalamus-hypofýza;
akutní debut latentní Addisonovy choroby a Schmidtova syndromu.

Addisonova krize je důsledkem komplikace chronické nedostatečnosti kůry nadledvin

Nedostatek gluko- a mineralokortikoidů negativně ovlivňuje všechny typy metabolismu, což vede k narušení tvorby endogenní glukózy, ke snížení její koncentrace, ke snížení objemu cirkulující krve, k prudkému poklesu krevního tlaku (krevního tlaku), závažnému poškození funkce ledvin, kardiovaskulárního, trávicího a nervového systému …

Formy nemoci

Existují 4 hlavní formy Addisonovy krize, které se liší převládajícími klinickými příznaky:

Gastrointestinální forma. Je charakterizován příznaky akutní dyspepsie (nevolnost, nezlomné zvracení, řídká stolice, nechutenství, až averze k jídlu, spastická bolest v epigastriu a břiše).
Pseudoperitoneální forma. Připomíná příznaky akutního břicha (ostré bolesti břicha doprovázené ochranným napětím svalů přední břišní stěny).
Kardiovaskulární (myokardiální nebo kollaptoidní) forma. Dominují projevy akutního oběhového selhání (cyanotické zabarvení kůže a sliznic, chladné končetiny, silná hypotenze, tachykardie, nitkovitý puls).
Neuropsychická (nebo meningoencefalitická) forma. Vyznačuje se prudkými ohniskovými příznaky, deliriem, halucinacemi, nesnesitelnou bolestí hlavy, křečemi, depresí vědomí nebo naopak agitací.

Někteří autoři popisují 3 formy Addisonovy krize a odkazují na pseudoperitoneální formu na gastrointestinální. V řadě zdrojů je zmínka o respirační formě Addisonovy krize, která se projevuje respiračním selháním.

Izolovaně je jedna forma v klinické praxi vzácná; akutní adrenální nedostatečnost je obvykle doprovázena kombinací různých příznaků.

Fáze nemoci

Addisonická krize se vyvíjí v období od několika hodin do několika dnů, v jejím průběhu se rozlišuje předkrizová fáze a fáze pokročilých klinických projevů.

V předkrizovém období se pacienti obávají zvýšení slabosti, bolesti svalů, zvýšené pigmentace kůže, snížení krevního tlaku, ztráty chuti k jídlu.

Příznaky

Známky Addisonovy krize:

pacient je při vědomí, ale kontakt s ním je obtížný (nezřetelný, tichý hlas, slabost, apatie);
turgor a pružnost pokožky jsou sníženy, rysy obličeje jsou špičaté, se zapuštěnými očními důlky je pokožka suchá, hyperpigmentovaná;
intenzivní dyspeptické poruchy, stopy krve se mohou objevit ve zvratcích a výkalech;
bolest v bederní oblasti, zhoršené močení (od prudkého poklesu po úplné zastavení);
častý puls slabého plnění a napětí, tlumení srdečních zvuků;
těžká hypotenze (systolický krevní tlak je často pod 60 mm Hg, diastolický krevní tlak nemusí být stanoven);
nalévání potu;
pokles tělesné teploty;
neurologické poruchy (křeče, stupor, stupor, halucinace, delirium, v závažných případech - dezorientace v čase a místě).

Diagnostika

K potvrzení akutní adrenální nedostatečnosti je nutná řada laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní diagnostika:

obecný krevní test (detekce zvýšení počtu erytrocytů, leukocytů, eozinofilů a hemoglobinu, zvýšení ESR);
biochemický krevní test (detekce poklesu hladin glukózy, zvýšení množství močoviny, kreatininu);
krevní test na elektrolyty (detekce poklesu hladiny sodíku, chloridů, zvýšení draslíku);
obecná analýza moči (pro bílkoviny, jednotlivé válce, erytrocyty, někdy aceton);
test s ACTH (synacthen).

Instrumentální diagnostika spočívá ve vedení EKG. Zvýšení amplitudy vlny T je charakteristické pro Addisonovu krizi: je vysoká a špičatá; je možné rozšíření komplexu QRS, zpomalení atrioventrikulárního vedení.

EKG - metoda diagnostiky nedostatečnosti kůry nadledvin

Léčba

Vzhledem k tomu, že se tento stav vyvíjí akutně a patří k urgentní, je nezbytná masivní komplexní léčba rozvinutých poruch:

nitrožilní kapání rehydratace;
hormonální substituční terapie;
symptomatická léčba stavů, které vyvolaly krizi (detoxikace, protišok, hemostatická léčba, antibiotická léčba atd.).

Léčba Addisonovy krize je zaměřena na eliminaci rozvinutých poruch

Možné komplikace a důsledky

Důsledky Addisonovy krize mohou být:

kolaps, šok;
život ohrožující poruchy srdečního rytmu;
akutní selhání ledvin;
kóma, smrt.

Předpověď

První den je během Addisonovy krize kritický. Po zahájení včasné léčby je prognóza poměrně příznivá, a to i přes vysokou úmrtnost (40–50%).

Prognóza se zhoršuje v přítomnosti souběžných autoimunitních onemocnění.

Prevence

Prevence by měla být následující:

Systematická diagnostika laboratorních parametrů u pacientů s chronickou adrenální nedostatečností, povinné dispenzární pozorování.
Vzdělávání pacientů léčených hormonální terapií kortikosteroidy o pravidlech pro změnu režimu užívání léku v případě traumatických účinků, náhlé fyzické námahy a dalších nestandardních situací.
Preventivní léčba glukokortikoidními hormony ve volitelných vysoce rizikových situacích.
Vysvětlení pacientům o nepřípustnosti náhlého zrušení nebo neoprávněného snížení dávky užívaných hormonů.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!