Mozková cysta mozkomíšního moku
Obsah článku:
- Klasifikace
-
Příčiny
- Primární novotvary
- Sekundární novotvary
- Klinická stadia
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Předpověď
- Prevence
- Video
CSF cysta mozku (arachnoidální cysta) - je benigní novotvar umístěný mezi tvrdou a arachnoidní (arachnoidní) membránou. V místě vzniku je arachnoidní membrána rozdělena na dva listy a zahušťuje se. Mezi těmito vrstvami se hromadí mozková tekutina, což vede k rozvoji cystické dutiny.
CSF nebo arachnoidní cysta se nachází mezi arachnoidální a tvrdou membránou mozku
Podle lékařských statistik se onemocnění vyskytuje asi u 4–5% dospělých. Ve většině případů jsou však cysty mozkomíšního moku nevýznamné a klinicky se neprojevují, takže data se mohou ukázat jako nepřesná. Teprve s nárůstem velikosti novotvaru začněte vyvíjet tlak na mozek, což způsobuje výskyt příznaků tvorby intrakraniální (intrakraniální) hmoty.
Arachnoidální cystické útvary jsou nejčastěji lokalizovány nad tureckým sedlem, v oblasti Sylvianského žlábku nebo úhlu mozečku.
Klasifikace
Podle původu jsou cystické neoplazmy:
- vrozené (primární) - vznikají dokonce ve stadiu nitroděložního vývoje;
- získané (sekundární) - jejich příčinami jsou patologické procesy (krvácení, záněty, traumatické poškození) vyskytující se v mozkových blanách.
V závislosti na vlastnostech morfologické struktury se dutinové arachnoidní formace dělí na dva typy:
- jednoduché - jejich dutina je lemována buňkami, které produkují mozkovou tekutinu;
- komplex (retrocerebelární) - jejich struktura zahrnuje různé tkáně (buňky arachnoidní membrány, neuroglie).
Podle charakteristik klinického průběhu existují:
- zmrazené - vyznačují se latentním průběhem, nedostatkem růstu;
- progresivní - doprovázený postupným nárůstem neurologických příznaků, který je spojen se zvýšením velikosti tvorby a komprese mozkových struktur.
Příčiny
Primární novotvary
Vrozené cysty mozkomíšního moku jsou spojeny s anomáliemi ve struktuře mozku, které se tvoří ve stadiu nitroděložní tvorby orgánu. Mezi faktory, které mohou vyvolat jejich vývoj, patří negativní účinky na tělo těhotné ženy a vyvíjející se plod:
- intoxikace (užívání léků s teratogenními účinky, drogová závislost, kouření, zneužívání alkoholu, pracovní rizika);
- infekce (cytomegalovirus, herpes, zarděnky, toxoplazmóza);
- přehřátí (časté koupele, opalování);
- ozáření.
Sekundární novotvary
Příčiny sekundárních cyst mozkomíšního moku jsou:
- traumatické poranění mozku (modřiny, otřesy mozku);
- neurochirurgické zákroky;
- meningitida;
- meningoencefalitida;
- arachnoiditida;
- subdurální hematom nebo subarachnoidální krvácení.
Klinická stadia
Klinicky se formace mozkomíšního moku začínají projevovat až s rostoucí velikostí. To je způsobeno skutečností, že objem lebky je omezený. Rostoucí nádor začíná mačkat struktury mozku, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vzniku neurologických příznaků. V souladu s tím se rozlišuje několik stádií klinického průběhu onemocnění, které jsou uvedeny v tabulce:
| Etapa | Popis |
| Klinická kompenzace | Přes přítomnost nádoru v lebeční dutině nejsou žádné známky poškození mozku |
| Klinická subkompenzace | Člověk má první známky zhoršené funkce mozku |
| Částečná klinická dekompenzace | Charakterizované trvalým neurologickým poškozením |
| Hrubá klinická dekompenzace | Dochází k dislokaci (přemístění struktur), zaklínění do foramen magnum. Na tomto pozadí pacient začíná vykazovat počáteční známky porušení základních životních funkcí. |
| Terminál | Poruchy regulace dýchání a kardiovaskulární aktivity rostou, což se nakonec stává příčinou smrti |
Příznaky
Mezi klinické projevy cystické formace mozkomíšního moku patří mozkové a fokální příznaky:
| Skupina příznaků | Popis |
| Intelektuální | Jejich vývoj je spojen se zvýšením intrakraniálního tlaku. U pacienta se objeví trvalé bolesti hlavy, které prasknou v přírodě. Obvykle se zesilují v noci a brzy ráno. Na vrcholu bolestivého záchvatu se objeví nevolnost a může dojít k opakovanému zvracení. Mohou se vyvinout duševní poruchy (psychomotorický neklid, poruchy kritických schopností). Při zkoumání fundusu je detekováno přetížení. |
| Focal |
Jsou způsobeny lokálním poškozením určitých struktur mozku. Pokud je formace lokalizována v oblasti čelních laloků, trpí motorická funkce ve větší míře a u pacienta se vyvine svalová hypertonicita, při chůzi se objeví nestabilita a mohou se objevit poruchy řeči. Léze temenního laloku jsou charakterizovány zhoršeným vnímáním a citlivostí. Známky poškození spánkového laloku jsou halucinace, konvulzivní syndrom, poruchy sluchového vnímání. Lokalizace cysty mozkomíšního moku v okcipitálních lalocích způsobuje dysfunkci vizuálního analyzátoru. U této formy onemocnění se u pacienta rozvinou příznaky jako kortikální slepota, zraková agnosie a zrakové iluze. |
Diagnostika
Podle údajů neurologického vyšetření a výsledků počátečního vyšetření je možné stanovit přítomnost tvorby nitrolební hmoty, která zahrnuje následující metody:
- echoencefalografie (Echo-EG);
- rheoencefalografie (Rheo-EG);
- elektroencefalografie (EEG).
Za účelem objasnění lokalizace a povahy volumetrického novotvaru jsou zobrazeny MSCT a MRI mozku s kontrastem. Použití kontrastní látky umožňuje provádět diferenciální diagnostiku mezi cystou mozkomíšního moku a jinou formací, protože kontrast se může hromadit v kapalném obsahu cystické dutiny.
Na základě výsledků diagnózy je rozhodnuto o potřebě chirurgické léčby cystických novotvarů.
Léčba
Pokud je pacientovi diagnostikována zmrzlá cysta mozkomíšního moru s klinickou kompenzací, léčba pro něj není indikována. V takovém případě by měl být pacient registrován u neurologa s povinným ročním MRI skenem.
S progresivní cystou ve fázi klinické subkompenzace je pacientovi předepsána konzervativní terapie zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku. Pokud je neúčinný, je indikován chirurgický zákrok. Volba způsobu operace v každém případě provádí neurochirurg s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, věku pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie.
V současné době se nejčastěji používají následující chirurgické techniky:
- Úplná excize. Indikace pro chirurgický zákrok je prasknutí tobolky nebo krvácení do dutiny formace. Intervence je docela traumatizující a období zotavení je dlouhé.
- Endoskopická fenestrace. V kostech lebky je pomocí nože vytvořen malý otvor. Prostřednictvím něj se provádí punkce a aspirace kapalného obsahu novotvaru, po kterém následuje vytvoření otvorů mezi jeho dutinou a subarachnoidálním prostorem nebo komorami mozku. Poté již není dutina v arachnoidální membráně naplněna tekutinou, a proto onemocnění nepostupuje.
- Cystoperitoneální posun. Podstatou této operace je, že je vytvořena cesta pro odtok cystického obsahu do břišní dutiny, kde je absorbován do krve.
Předpověď
U zmrazené cysty mozkomíšního moku je prognóza příznivá. Takové formace mohou existovat po celý život pacienta bez jakýchkoli příznaků. Nebezpečí představují progresivní novotvary. Pokud budou diagnostikováni a léčeni pozdě, mohou způsobit přetrvávající neurologické deficity, invaliditu pacientů nebo dokonce smrt.
Prevence
Prevence vrozených cyst mozkomíšního moku je založena na prevenci vrozených vad a zahrnuje následující oblasti:
- vyloučení expozice teratogenním faktorům u těhotné ženy;
- racionální řízení těhotenství;
- jemné doručení.
Prevence získaných cyst mozkomíšního moku je založena na včasné a úplné léčbě cévních a zánětlivých mozkových onemocnění, traumatických poranění mozku.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
