Akutní tonzilitida: léčba, příznaky, komplikace
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj patologie
- Příznaky akutní angíny
-
Diagnostika
Diferenciální diagnostika
-
Léčba akutní angíny
- Standard lékařské péče
- Vlastnosti terapie
- Komplikace
- Video
Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je rozšířené akutní infekční a zánětlivé onemocnění, při kterém jsou ovlivněny lymfoidní formace hltanového prstence, zejména palatinové mandle. Problém léčby onemocnění je stále aktuální, protože četnost komplikací při angíně se každým rokem zvyšuje.
Význam předepisování adekvátní léčby anginy pectoris je spojen s vysokou pravděpodobností komplikací.
Rozlišují se následující formy angíny:
- katarální;
- lakunární;
- folikulární;
- kombinovaný.
Angina může být také primární a sekundární.
Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize):
- J0 streptokoková tonzilitida;
- J8 Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
Důvody pro rozvoj patologie
Vývoj zánětu v mandlích je nejčastěji spojen s požitím virů nebo bakterií.
Nejběžnějším původcem choroby jsou viry
Původci jsou obvykle viry, které způsobují až 40% případů anginy pectoris:
- adenovirus;
- virus parainfluenzy;
- respirační syncytiální virus;
- rhinovirus;
- enteroviry (virus Coxsackie B);
- Virus Epstein-Barr.
Beta-hemolytická skupina A streptokok je zvláště nebezpečná mezi bakteriemi.
Z bakterií má prvořadý význam beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogen je spojován až s 20% případů anginy pectoris u dospělých a až 30% u dětí. Jiné bakterie mohou být také příčinou akutního zánětu mandlí:
- pneumokoky;
- streptokoky jiných skupin;
- anaeroby;
- mykoplazma;
- chlamydie;
- spirochety.
Důležitou roli ve vývoji akutního zánětu v mandlích a orofaryngu hraje pokles celkové a lokální imunity. V tomto případě se může stát patogenní saprofytická flóra, která je normálně přítomna v ústní dutině, například mykotická léze kvasinkami podobnými houbám rodu Candida.
Příznaky akutní angíny
Klinické projevy anginy pectoris:
- bolest krku;
- slabost;
- bolest hlavy;
- zvýšená tělesná teplota;
- zimnice;
- snížená chuť k jídlu.
Katarální bolest v krku se vyznačuje:
- pálení, sucho nebo bolest v krku;
- mírná bolest v krku, zhoršená polykáním;
- subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C);
- malátnost, slabost;
- bolest hlavy.
U folikulární anginy jsou příznaky výraznější:
- silná bolest v krku, prudce horší při polykání;
- ozařování bolesti v uchu;
- zvýšení tělesné teploty nad 38,0 ° C;
- potíže s polykáním;
- bolest hlavy;
- slabost, zimnice;
- bolesti zad, klouby.
Lacunární bolest v krku je charakterizována stejnými příznaky, ale v závažnější formě. Ve štěrbinách mohou být hnisavé zátky.
Při akutní tonzilitidě zmizí chuť k jídlu na pozadí horečky. Může také odmítnout jíst kvůli bolesti při polykání. Angina u dětí může být doprovázena poruchami trávicího systému, jako je nevolnost, zvracení, bolesti břicha.
Diagnostika
Lékař stanoví diagnózu na základě stížností, údajů o anamnéze, vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.
Pro stanovení diagnózy se provádí faryngoskopie, v případě potřeby lékař pořídí fotografii krku
Angina je charakterizována prudkým nástupem onemocnění. Závažnost příznaků intoxikace nezávisí na patogenu. Takže streptokoková tonzilitida se může objevit při normální tělesné teplotě a při virové infekci může dosáhnout 40 ° C.
Angina je ve většině případů doprovázena jevy regionální lymfadenitidy: velikost submandibulárních, předních a zadních krčních lymfatických uzlin se zvětšuje, zhušťuje a bolestivě.
Faryngoskopie odhaluje hyperemii a otoky mandlí, palatinových oblouků, zadní stěny hltanu a měkkého patra a uvule. Na palatinových mandlích je deska. Může to být také na zadní straně hltanu. Plak je uvolněný, porézní, snadno odstranitelný špachtlí z povrchu sliznice bez krvácení.
U streptokokové anginy pectoris se na měkkém patře a uvule může objevit vyrážka ve formě petechiálního krvácení.
Během faryngoskopie může odborník pořídit fotografii, provést nátěr na bakteriologickou kulturu a určit citlivost na antibakteriální léky.
K objasnění diagnózy je předepsán klinický krevní test
V klinické analýze krve se stanoví zvýšený počet leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).
Je tedy mylné předpokládat původce akutního zánětu podle příznaků a faryngoskopického obrazu. Je obzvláště důležité nevynechat bolest v krku způsobenou pyogenním streptokokem, protože to je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který vede k různým komplikacím ze srdce, ledvin, plic, kloubů.
Pokud máte podezření na přítomnost beta-hemolytického streptokoka skupiny A, provede se expresní test
Široce se používá rychlý test pro kvalitativní detekci beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Co je to? Jedná se o expresní diagnostickou metodu založenou na enzymovém imunotestu, který umožňuje určit přítomnost pyogenního streptokoka bez speciální laboratoře.
Vyšetření trvá 5-10 minut, jeho přesnost je až 98%. Test pomáhá včas diagnostikovat streptokokovou bolest v krku a vyhnout se mnoha komplikacím.
Diferenciální diagnostika
Nesmíme zapomínat, že akutní forma angíny může být příznakem záškrtu, kapavky, spálu a spalniček. Může se také objevit sekundární tonzilitida s infekční mononukleózou, tularemií, břišním tyfem, leukemií.
Léčba akutní angíny
Pouze lékař rozhodne, jak léčit tuto nebo tu formu bolesti v krku. K tomu se používají klinické pokyny.
Standard lékařské péče
Ve většině případů se léčba provádí ambulantně.
Angina se nejčastěji léčí doma.
U vážného stavu pacienta je nutná přítomnost hnisavých komplikací nebo doprovodných onemocnění s pravděpodobností dekompenzace, hospitalizace.
U bakteriální anginy pectoris je předepsána systémová antibiotická léčba.
Symptomatická systémová léčba je indikována k úlevě od horečky nebo bolesti.
Místní terapie se používá ke snížení závažnosti zánětu.
Vlastnosti terapie
Angina virové etiologie nevyžaduje použití antibiotik. V tomto případě lékař předepisuje antivirové léky, imunomodulační látky a lokální léčbu.
Racionální antibakteriální léčba anginy pectoris způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je zcela oprávněná, protože počet komplikací této patologie se každým rokem zvyšuje.
Léky volby pro léčbu akutní angíny jsou peniciliny, cefalosporiny 1. generace.
Antibiotika skupiny penicilinů:
- Amoxicilin + kyselina klavulanová;
- Benzathin penicilin;
- Fenoxymethylpenicilin.
Mezi cefalosporiny je často předepsán cefadroxil. S exacerbací chronického procesu se používají cefalosporiny druhé generace (cefuroxim).
V případě intolerance na tyto skupiny antibiotik (beta-laktam) jsou uvedeny makrolidy:
- Spiramycin;
- Azithromycin;
- Roxithromycin;
- Klarithromycin;
- Josamycin.
Rezervní léky při léčbě streptokokové anginy jsou linkosamidy (Lincomycin, Clindamycin).
Požadované dávkování a trvání léčby antibakteriálními látkami stanoví ošetřující lékař. Peniciliny a cefalosporiny jsou předepsány v průměru 10 dní.
Když se stav zlepší a příznaky ustanou, neměli byste přestat užívat antibiotikum dopředu. Rovněž se nedoporučuje spontánní prodloužení trvání léčby. To může vést k rozvoji rezistence patogenní flóry vůči antibakteriálním látkám.
Pro snížení tělesné teploty a zmírnění bolesti v krku se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky:
- Paracetamol;
- Ibuprofen.
Pro topickou léčbu lze použít nebulizátor nebo parní inhalátor
Místní terapie ve formě výplachů, inhalací, tablet a pastilek pro resorpci má protizánětlivé a analgetické účinky.
Nejčastěji používanými antiseptiky a topickými nesteroidními protizánětlivými léky jsou:
- benzalkoniumchlorid (Benatex);
- hexetidin (Hexoral);
- dichlorbenzyl alkohol + amylmetakresol (Strepsils, Suprima-ENT);
- chlorhexidin biglukonát (chlorhexidin);
- jodové přípravky;
- oktenidin + fenoxyethanol (MestaMidin-sense);
- miramistin (Miramistin);
- biclotymol (Hexasprey);
- flurbiprofen (Strepsils Intensive);
- benzydamin hydrochlorid (Tantum Verde).
Mezery v mandlích se promyjí antiseptickým roztokem a lubrikují 1% Lugolovým roztokem.
Komplikace
Akutní zánět mandlí virové nebo bakteriální etiologie může vést k hnisavým komplikacím, a to:
- paratonzilární absces;
- retrofaryngeální absces;
- hnisavá lymfadenitida.
Streptokoková tonzilitida může vést k nehnisavým komplikacím:
- akutní revmatická horečka (objevuje se 2–3 týdny po nástupu onemocnění);
- post-streptokoková glomerulonefritida (obvykle se vyvíjí 8-10 dní po nástupu onemocnění);
- syndrom streptokokového toxického šoku (vyskytuje se 8-10 dní po nástupu onemocnění);
- post-streptokoková reaktivní artritida.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
