Anální svěrač
Hlavní funkcí řitního svěrače je kontrola sekrece střevního obsahu. Skládá se z vnější a vnitřní části.
Externí anální svěrač
Vnější část svěrače je prstencová struktura pruhovaného svalstva obklopující řitní kanál. Vnější svěrač může být ovládán vědomím člověka.
Je 8–10 cm dlouhý a 2,5 cm silný, pruhované svaly svěrače procházejí stydkým svalem.
Svaly vnějšku svěrače jsou rozděleny do tří vrstev:
- Podkožní svaly, které jsou kruhovými svaly;
- Povrchový sval - eliptický sval připevněný k kostrči;
- Hluboký sval, úzce spojený s stydkým svalem.
Svaly ve vnějším řiti obklopují spodní část vnitřního svěrače. Navzdory skutečnosti, že svěrače jsou v těsném kontaktu, existuje mezi nimi jasná hranice.
Ve svalech vnějšího análního svěrače jsou napínací receptory. Zdravý dospělý může snadno kontrolovat průchod výkalů svěračem a jejich konzistenci. Rektoanální reflex spočívá ve kontrakci svalů vnějšího svěrače konečníku. K defekační reakci dochází v důsledku prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku, v důsledku čehož vzniká intrarektální tlak a vnitřní svěrač konečníku se uvolní.
Vnitřní anální svěrač
Vnitřní část svěrače je prstencová struktura hladkého svalstva, která obklopuje řitní kanál. Začíná to od vnitřní kruhové svalové vrstvy konečníku a pod ní se spojuje s kůží konečníku. Ve spodní části je vnitřní svěrač omotán kolem svalů vnějšího svěrače.
Vnitřní část svěrače je asi 5 mm silná a 25-30 mm dlouhá. Dolní okraj svěrače je umístěn ve vzdálenosti asi 5-6 mm od konečníku. Jeho svalová vlákna probíhají šikmo podél osy střeva a ke středové ose konečníku.
Na rozdíl od vnějšího není vnitřní anální svěrač ovládán vědomím člověka. K jeho uvolnění a kontrakci dochází nedobrovolně. Za normálních okolností je vnitřní svěrač uzavřen. Jeho reflexní relaxace nastává v důsledku podráždění konečníku výkaly. Peristaltika tlustého střeva neovlivňuje stav svěrače.
Hlavní funkcí vnitřního svěrače je ventil, to znamená, že neumožňuje průchod tekutých výkalů a plynů.
Funkce ventilu vnitřního svěrače se provádí díky tříúrovňovému systému:
- Intramurální úroveň;
- Úroveň páteře;
- Suprasegmentální úroveň umístěná v různých částech mozku.
Páteřní a intramurální úrovně jsou prováděny parasympatickými a sympatickými divizemi autonomního nervového systému. Sympatická vlákna udržují svěrač v neustále stahovaném stavu a inhibují motorickou aktivitu konečníku. Naproti tomu parasympatická vlákna uvolňují svěrač a stimulují pohyblivost konečníku.
Poruchy análního svěrače
Mezi nejčastější vady análního svěrače patří:
- Nedostatečnost análního svěrače;
- Anální trhliny.
Nedostatek análního svěrače je úplné nebo částečné porušení dobrovolného zadržování výkalů.
Normálně je svěrač schopen zadržovat plynný, kapalný a pevný obsah konečníku nejen v různých polohách těla, ale také při kýchání, silném kašlání, fyzické námaze atd.
Nejčastější příčinou selhání je trauma, zejména pooperační. Selhání může také nastat v důsledku změn ve svalové struktuře nebo neuro-reflexních poruch. Nejběžnějšími příčinami těchto poruch jsou nemoci řitního kanálu nebo konečníku, jako jsou hemoroidy, prolaps konečníku nebo různá zánětlivá onemocnění. Méně často jsou příčinou selhání malformace řitního kanálu a konečníku.
Existují tři stupně nedostatečnosti análního svěrače:
- První stupeň, když pacient není schopen obsahovat plyn;
- Druhý stupeň, když pacient není schopen zadržet výkaly plynu a kapaliny;
- Třetí stupeň je úplná inkontinence.
Anální trhlina - poranění sliznice konečníku.
Anální trhlina je poměrně běžná a zaujímá třetí místo mezi chorobami tlustého střeva (po kolitidě a hemoroidech).
Anální trhlina nastává v důsledku různých důvodů. Nejběžnější příčinou je trauma sliznice během průchodu pevných výkalů. Predisponujícími faktory pro jeho výskyt jsou přítomnost kolitidy, hemoroidů, enterokolitidy, proktosigmoiditidy. U téměř 70% pacientů je trhlina kombinována s chronickými onemocněními horního zažívacího traktu (žaludeční vředy, gastritida, cholecystitida). Stejný počet pacientů kombinuje anální trhlinu s přítomností hemoroidů.
Existují tři příznaky anální trhliny:
- Slabé krvácení během stolice;
- Anální křeč svěrače;
- Bolest v konečníku okamžitě během nebo po stolici.
Bolest v řiti je charakteristická pro akutní a chronické trhliny. V důsledku bolestivých pocitů mají pacienti tendenci provádět defekaci tak zřídka, jak je to možné, což vede k zácpě. Kromě toho může bolest způsobit křeč řitního svěrače, což zase pouze zesiluje pocit bolesti. Křeč análního svěrače se vyskytuje asi u 60% pacientů s análními trhlinami.
Krvácení z konečníku je relativně malé a objevuje se v důsledku traumatu praskliny. Silnější krvácení naznačuje přítomnost hemoroidů nebo otoky.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
