Zánět středního ucha
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky zánětu středního ucha
- Diagnóza zánětu středního ucha
- Léčba otitis media
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Otitis media je infekční a zánětlivé onemocnění středního ucha, které je jednou z nejčastějších patologií, zejména v dětské otorinolaryngologii. Přibližně 50% dětí zažije během prvního roku života alespoň jednu epizodu nemoci. Nejběžnější formou patologie je akutní zánět středního ucha s postižením jednoho ucha. Ve vzácných případech se zánětlivý proces šíří do druhého ucha. Podle Světové zdravotnické organizace je chronický hnisavý zánět středního ucha zaznamenán u 2% populace, u 60% pacientů se stává příčinou přetrvávající ztráty sluchu.
Zdroj: gippokrat.com
Lidské ucho se skládá ze 3 částí: vnější, střední a vnitřní. Střední ucho je dutina mezi vnitřním okrajem vnějšího ucha, kterým je ušní bubínek, a vnitřním uchem. Eustachova (sluchová) trubice ústí do této dutiny, která spojuje tuto část s hltanem. V dutině jsou navíc umístěny sluchové kůstky, které přenášejí a současně zesilují zvukové vibrace. Střední ucho převádí vibrace vzduchu na vibrace tekutiny, které vyplňují vnitřní ucho.
Příčiny a rizikové faktory
Původci zánětu středního ucha jsou obvykle streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella, viry chřipky a parainfluenzy, adeno- a rhinoviry. Méně často jsou infekčními látkami proteus, záškrt corynebacteria, mikroskopické houby. K pronikání patogenu do bubínkové dutiny obvykle dochází prostřednictvím Eustachovy trubice (tubogenní), to znamená z nosohltanu - z tohoto důvodu se zánět středního ucha často stává komplikací infekcí horních cest dýchacích. V některých případech patogen vstupuje do středního ucha poškozenou tympanickou membránou (transtympanickou cestou) nebo krevním řečištěm při infekčních onemocněních (spalničky, spála, tuberkulóza atd.).
Zdroj: cf.ppt-online.org
Mezi rizikové faktory patří:
- akutní onemocnění dýchacích cest;
- stavy imunodeficience;
- novotvary nosní dutiny a hltanu;
- endokrinní poruchy;
- alergie;
- anatomické rysy struktury ucha;
- poranění bubínku;
- vniknutí plodové vody do středního ucha dítěte během průchodu porodními cestami;
- cizí těleso, které se dostává do ucha;
- náhlé změny atmosférického tlaku;
- hypotermie těla;
- špatné návyky;
- špatná výživa;
- iracionální užívání antibakteriálních léků.
Formy nemoci
Otitis media může být akutní a chronická. V závislosti na povaze exsudátu se stanoví katarální a purulentní forma onemocnění.
Fáze nemoci
V klinickém obrazu akutního zánětu středního ucha se rozlišují tři stadia:
- preperforativní - trvá od okamžiku, kdy začne zánět, a do narušení integrity bubínku; stádium nejvýraznějších projevů;
- perforovaný - trvá od okamžiku perforace bubínku a do dokončení hnisavého výtoku z vnějšího zvukovodu;
- reparativní - fáze zotavení. V nepříznivé variantě vývoje - fázi přechodu do chronické formy.
Chronický zánět středního ucha se vyskytuje se střídáním dvou stádií - exacerbace a remise.
Zdroj: babyzzz.ru
Příznaky zánětu středního ucha
Příznaky zánětu středního ucha se obvykle projeví náhle. Pacienti si stěžují na bolest ucha a ztrátu sluchu. Bolest je konstantní nebo vystřelující v přírodě, vyzařující do poloviny hlavy na postižené straně; zhoršuje se v noci, narušuje spánek a během jídla a mluvení. Kromě toho dochází k ucpání a hluku v uchu, regionální lymfatické uzliny na postižené straně se zvyšují. V některých případech jsou u zánětu středního ucha příznaky zánětu jiných orgánů ORL: ucpaný nos a výtok z něj, bolest v krku a bolest v krku. Při vyšetření je nalezen hyperemický bubínek, je zaznamenán jeho výčnělek.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Akutní zánět středního ucha je doprovázen rozvojem obecných příznaků: bolest hlavy, horečka, slabost, bolesti svalů a kloubů, ztráta chuti k jídlu.
U novorozenců a dětí v prvních letech života je klinický obraz zánětu středního ucha poněkud odlišný od u starších dětí. U novorozenců onemocnění často probíhá latentně až do výskytu hnisání. Během tohoto období se dítě v noci probouzí, je neklidné, může otočit hlavu a dosáhnout na postižené ucho.
Akutní zánět středního ucha u malých dětí se obvykle projevuje horečkou, serózním výtokem z ucha, sníženou chutí k jídlu až do úplného odmítnutí jídla, letargií, rychlou únavou, podrážděností, slzami, zvracením a / nebo průjmem a meningeálními příznaky.
Preperperativní fáze charakterizovaná syndromem nejvýraznější bolesti a špatným celkovým stavem trvá několik hodin až 6 dní. Když se v bubínkové dutině nahromadí velké množství hnisavého exsudátu, dojde k perforaci bubínku a začne hnisání. Současně se zlepšuje celkový stav, normalizuje se tělesná teplota, akutní bolest ustupuje. Při pohledu v této fázi je bubínek hyperemický, dochází k hladkosti jeho obrysů a ke snížení výčnělku. Doba hnisání u akutního otitis media obvykle nepřesahuje jeden týden. V případě, že to trvá déle, existuje podezření na rozvoj mastoiditidy. Pokud nedojde k perforaci ušního bubínku po dlouhou dobu, mohou se vyvinout život ohrožující komplikace.
V některých případech dochází k zdlouhavému oligosymptomatickému průběhu akutního zánětu středního ucha s absencí spontánní perforace bubínku. Tato forma onemocnění se projevuje hlavně přetrvávajícími bolestmi hlavy a záchvaty závratí.
V reparační fázi se výtok hnisu zastaví. U většiny pacientů v tuto chvíli dochází k zjizvení perforace bubínku a obnovení sluchu. Při perforaci větší než 1 mm není vláknitá vrstva bubínku obnovena, místo perforace zůstává tenké, atrofické, protože je tvořeno bez vláknité složky pouze epiteliálními a slizničními vrstvami.
Trvání onemocnění se pohybuje od několika dnů do několika týdnů. Při adekvátní léčbě může akutní zánět středního ucha v jakékoli fázi nabýt abortní povahy (tj. Přerušení).
Chronický zánět středního ucha v remisi se obvykle v ničem neprojevuje. Exacerbace mají projevy podobné akutní formě onemocnění, ale obvykle méně výrazné. Kromě hlavních příznaků je často pozorována autofonie, při níž pacient slyší svůj vlastní hlas v postiženém uchu hlasitěji než obvykle. U malých dětí je chronický zánět středního ucha obvykle asymptomatický, ale ztráta sluchu může způsobit, že se u dětí objeví nepozornost, roztržitost a zhoršení školního výkonu.
Hnisání z postiženého ucha chronickým zánětem středního ucha může být slabé, stálé nebo opakující se. Během období exacerbace se hnisavý výtok stává hojnějším, v postiženém uchu dochází k pulzování, tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty. S růstem granulační tkáně v bubínkové dutině nebo v přítomnosti polypů se v exsudátu objeví příměs krve. Exacerbace jsou obvykle vyvolány akutními respiračními chorobami, podchlazením, vniknutím vody do uší a dalšími nepříznivými faktory.
Diagnóza zánětu středního ucha
Diagnóza zánětu středního ucha je obvykle přímá. Předběžná diagnóza je stanovena na základě údajů získaných při sběru stížností a anamnézy a také otolaryngologického vyšetření.
Otoskopický obraz závisí na stadiu onemocnění, ve kterém se diagnostikuje. V počátečních stádiích akutního zánětu středního ucha je detekována injekce krevních cév tympanické membrány. V průběhu patologického procesu se hyperemie rozptýlí, stanoví se výčnělek tympanické membrány, může být pokryta bělavým květem. Ve stádiu perforace je zobrazena perforace bubínku (defekt kulatý nebo štěrbinový). V reparačním stadiu je patrné zjizvení perforace nebo u chronického zánětu perforace s kalcifikovanými okraji.
Tympanometrie se používá ke stanovení stupně pohyblivosti bubínku a vodivosti sluchadla. Za účelem posouzení ostrosti sluchu a sluchové citlivosti na zvukové vlny různých frekvencí se provádí audiometrie. Pokud máte podezření na vývoj intraoseálních nebo intrakraniálních komplikací, možná budete potřebovat počítačové nebo magnetické rezonance, rentgenové vyšetření kostí lebky.
Laboratorní vyšetření výtoku z ucha může identifikovat infekční agens a určit jeho citlivost na antiinfekční léky.
Diferenciální diagnostika zánětu středního ucha se provádí pomocí sírových zátek, otosklerózy, kochleární neuritidy, novotvarů uší, vrozených anomálií při tvorbě sluchových kůstek.
Léčba otitis media
Zánět středního ucha je obvykle léčen ambulantně. V některých případech (zejména u katarální formy onemocnění) se omezuje na očekávanou taktiku. Hospitalizace je indikována u pacientů s podezřením na hnisavé komplikace.
Akutní forma zánětu středního ucha ve většině případů vyžaduje konzervativní léčbu. Ve fázi hnisavého zánětu jsou antibakteriální látky širokého spektra účinku předepsány po dobu nejméně 5 dnů. V některých případech (prodloužený výtok hnisu, závažný průběh onemocnění) je indikována kombinace lokálních a intramuskulárních antibiotik. K úlevě od bolesti a normalizaci tělesné teploty jsou v krátké době předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Tepelné postupy pro akutní zánět středního ucha jsou kontraindikovány, protože mohou sloužit jako faktor přispívající k rozvoji komplikací. Pro snížení zánětlivého edému a obnovení průchodnosti Eustachovy trubice jsou předepsány vazokonstrikční nosní kapky.
Při absenci pozitivního účinku konzervativní léčby (zachování syndromu bolesti, výčnělek tympanické membrány, horečka) se uchýlí k paracentéze - postupu, při kterém je tympanická membrána propíchnuta v místě jejího největšího výčnělku, aby se vytvořil odtok hnisavého výpotku. Paracentéza se provádí v lokální nebo obecné (u malých dětí) anestézii. Po propíchnutí se do zvukovodu vloží sterilní turunda. Další léčbou je zajistit volný odtok hnisavého obsahu ze středního ucha. Bavlněné tampony se při namáčení mění, vnější zvukovod je důkladně očištěn od hnisu. V případě potřeby se ušní dutina umyje antiseptickým roztokem.
V perforovaném stadiu jsou podle indikací předepsány antihistaminika, vazokonstrikční léky, mukolytika. Po ukončení hnisání se perforace obvykle uzavře a vytvoří se nenápadná jizva.
Chronický zánět středního ucha má obecně stejný přístup k léčbě jako akutní zánět středního ucha. Antibakteriální léky jsou předepisovány s ohledem na odhalenou citlivost patogenu; dobrý účinek poskytuje fyzioterapie, která se používá ke stimulaci opravných procesů.
U chronického hnisavého zánětu středního ucha s vysokým rizikem vzniku komplikací nemusí být terapeutická opatření dostatečná, v tomto případě se uchýlí k chirurgickému zákroku, který spočívá v sanitaci infekčního zaměření a odstranění granulací.
Možné komplikace a důsledky
U komplikovaného zánětu středního ucha je ucho zapojeno do zánětlivého procesu s poškozením vnitřních struktur (labyrinthitida), je možné další šíření infekce s rozvojem mastoiditidy (zánět slizničního ostění jeskyně a buněk mastoidního procesu spánkové kosti), epidurální absces, mozkový absces, trombóza sigmoidního (laterálního) sinu, meningitida, neuritida lícního nervu, sepse.
Zánět středního ucha u dětí prvních let života může vést k narušení řečové funkce a opožděnému psychoemočnímu vývoji.
Předpověď
Při včasné adekvátní léčbě je prognóza příznivá. V pokročilých případech může být k obnovení sluchu zapotřebí rekonstrukční chirurgie. V případě vývoje intrakraniálních komplikací není vyloučen smrtelný výsledek.
Prevence
Prevence zánětu středního ucha spočívá v včasné léčbě onemocnění, která mohou být komplikována zánětem středního ucha, zabráněním nekontrolovaného příjmu antibakteriálních léků, traumatu uší a vniknutí vody do uší a zvýšením imunity.
Očkování proti pneumokokové infekci a chřipce pomáhá snížit výskyt a závažnost zánětu středního ucha u dětí.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
